DSAEK resultat och
komplikationer
Uppdatemötet
Örebro
6-7/11/2014
Marios Panagiotopoulos Öl
Eydis Ólafsdottír Öl
Ögonkliniken US Örebro
Descemets Stripping Automated
Endothelial Keratoplasty
• Bara patientens DM och endotel byts mot donor DM/endotel och ett
tunt skikt av stromat (150 – 200 µm)
• Huvudsakliga indikationer är Fuchs och bullös keratopathi efter
kataraktoperation
• Även PPMD, ICE, skador på endotelet, påverkan efter glaukomshunt,
främrekammarlinser och dekompenserade äldre PKP
• Typisk dålig syn på morgonen som kan vara bättre på kvällen
• Introducerades av Melles i 2003
• Skonsammare för ögat, mindre komplikationer och avstötningrisk,
snabbare synförbättring, liten astigmatism
• Oftast i lokal bedövning jämfört med PKP
• Utförs sedan 2008 hos oss på USÖ
• Två kirurger (EO och MP) sedan 2012
• 14 av 80 transplantationer (17,5 %) i 2010 jämfört med 62 (inkl 5
DMEK) av 100 (62 %) i 2013
DSAEK studier
• Uppföljningstid på 6-24 månader (de flesta 6-12)
• 38-100 % av fallen fick visus på 0,5 eller bättre efter 6 månader och 14-60
% fick visus på 0,8 eller bättre dock,
• Patienter med komorbiditeter fick visus ≤ 0,2 eller exkluderades
• 0-14 % risk för avstötning inom 2 år
• 15,7 % (0-82 %) av fallen fick dislokation av transplantatet
• 3,3 % (0-29 %) av fallen fick primär svikt
• 0,3 % (0-15 % ) av fallen fick iatrogent glaukom
• 0,8-1,6 % av fallen fick epitelial inväxt
• 0,8-1,5 % av fallen fick infektion
DSAEK - våra resultat
• Alla operationer (187 st) mellan 2010 - vår 2014 utförda av EO och MP
• Medelålder på 75 år (51 år - 87 år)
• 4 trippel (Fako + IOL+ DSAEK)
Preoperativt:
• 4 patienter med Artisan och 2 med främrekammarlins
• 5 patienter med shunt varav 3 vars shunt klipptes kortare
• 5 patienter med synekier efter tidigare operationer som löstes
• 9 patienter med tidigare PKP
DSAEK - våra resultat
Peroperativa/direkt postoperativa komplikationer:
• 9 patienter med pupillblock som upphävdes (4 på operation)
• 2 patienter med lite blödning
• 1 patient med begränsad irisdialys
• 1 patient med posterior aqueous missdirection syndrome
• 5 fall på 182 (varav 2 med tidigare PKP och 2 med sned keratom cut)
med dislokation som krävde rebubbling med bra resultat (2,7 %)
DSAEK - våra resultat
• 135 patienter som följs upp regelbundet opererade senast juni 2014
• Ingen patient med primär svikt (0 %),
• 1 patient med sekundär svikt (0,7 %)
• 1 avstötningsreaktion som diagnostiserades på en annan klinik (0,7 %)
• 6 responders med högt IOP postoperativt utan glaukomdiagnos och 3
iatrogena glaukom välreglerade (1,5 %)
• 1 infektiös keratit (0,7 %)
• Ingen epitelial inväxt (0 %)
DSAEK - våra resultat
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Preop visus på alla patienter var 0,01 – 0,5 (medel 0,1)
Postop visus på alla patienter var 0,02 – 1,0 (medel 0,35)
49 av 135 (36 %) av alla patienter hade visus 0,5 eller bättre
19 av patienter med retinala komorbiditeter såsom AMD, CME, myopisk
fundus, tidigare amotio etc (13,5 %)
40 patienter med korneala ärr/haze (29,6 %)
7 med striae (5,2 %)
9 med dekompenserad äldre PKP (6,6 %)
16 patienter med preoperativt glaukom (11,8 %)
10 patienter med efterstarr (3,5 %)
1.2
1
0.8
preop visus
0.6
postop visus
0.4
0.2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
DSAEK - våra resultat
• Sammanlagt 29 patienter utan komorbiditeter (21 %)
• Preop visus på patienter utan komorbiditeter var 0,02 – 0,5 (medel
0,14)
• Postop visus på patienter utan komorbiditeter var 0,3 – 1,0 (medel
0,55)
• 25 av 29 (86 %) av patienter utan komorbiditeter hade visus 0,5 eller
bättre
1.2
1
0.8
0.6
preop visus
postop visus
0.4
0.2
0
0
5
10
15
20
25
30
35
Patientfall
•
•
•
•
Kvinna född - 42. Hypertoni
Kataraktopererad febr -12 vä och maj- 12 hö
Postoperativ visus på 1,0 bilat
Dekompensation 2-3 mån efter varje operation med visus
0,03-0,04 bilat
• DSAEK vä okt -12
• DSAEK hö mars -13
Patientfall
Preop utseende höger=vänster öga
Preop utseende höger=vänster öga
Postop utseende vänster öga
Postop utseende vänster öga (18/3/13). Visus 0,7
Tack för uppmärksamheten
