Dias nummer 1

Stabila kontaktlinser för sjuka/torra
ögon och för presbyopi
Anita Robertson
MSc klinisk optometri, FBCLA
1986
2016
Stabila kontaktlinser
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
”Vanliga” ögon
Astigmatism
Presbyopi
Torra ögon
Ojämn cornea
Keratokonus
Post graft
Post refraktiv kirurgi
Dystrofier
Myopikontroll
Stabila kontaktlinser
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Corneala
Corneala med oblat form
Semisklerala 13-15 mm
Minisklerala 16-18 mm
Fullsklerala 18-23 mm
Piggy back
Hybridlinser: mjuk kant/stabil central del
Orto-K
Klacklinser
Stabila kontaktlinser
•
•
•
•
•
•
•
•
Yttertoriska
Innertoriska
Bitoriska
Kanttoriska
Nipple Cone
Kvadrantspecifika
Bifokala
Multifokala
Keratokonus
Keratonus
• Keratokonus (debut 10-30 + åå)
• Pellucid Marginal Degeneration (PMD)
(senare debut och progress)
• Keratoglobus
Keratokonus
•
•
•
•
Genetiska, biomekaniska och biokemiska orsaker
Hereditet 6-10 % ?
Onormal gnuggning av ögonen
Gnuggning kan orsaka förhöjd temperatur, uttunning
av epitelet och en ökad koncentration av
inflammatoriska celler i tårfilmen, peaker i IOP och
annat mekaniskt trauma
• Corneala ärr kan bildas spontant innan KL-bruk
• Icke-inflammatorisk corneal sjukdom
• Nya undersökningar föreslår att inflammatoriska
ämnen i tårfilmen spelar en roll
(Romero-Jiménez et al. 2010)
(Hutchings et al, 2005)
(McMonnies, 2007)
(McMonnies 2010).
(Hutchings et al. 2005)( Espandar et al.2010)(Rabei et al 2012)
(Pannebaker et al, 2010)
Munson’s tecken
Keratokonus corneal RGP
Keratokonus
Piggyback: Acuvue 1 day + Optimum Classic
Keratokonus Post Graft
med enkurvig corneal RGP, Starlens
Keratokonus -toppgrumling
Keratokonus Post Hydrops,
semisklerala KL
Keratokonus post hydrops
full-sklerala linser (Nordiska Lins)
Rose K/Rose K post graft/ Rose K IC
Fallbeskrivning
LB 69,
Utlands-journalist, keratokonus med transplantat H/V
HÖ amauros
Ser allt sämre på VÄ
Katarakt VÄ
Burit glasögon sedan keratoplastiken 1958
Ingen har föreslagit KL
Visus med glasögon VÄ:
SV: 0,16 (-6,0 – 9,0 96 gr )
Fallbeskrivning
KL VÄ:
Rose KPG 6,3 10,8 –12,75 visus: 0,7
med överrefraktion: + 1,0 – 1,25 170gr = visus: 0,9
Heldags bärtid
Säger att han måste åka runt jorden igen,
han har ju inte sett någonting!
Sjögrens Syndrom/PMD; Senso Mini Sleral
8,2 16,4 – 3,50 SAG 4,25 LCF 2 PF-1 T1
Tillpassning Kerstin Liljerås, SC Örebro
PMD-kissing birds
Keratokonus
Keratoglobus
Herpes Simplex
Herpes simplex
Herpes simplex VÄ
• 52-årig kvinnna
– Ref:
OD: -2,75 -1.50 x 100 ADD 2,00 VA 1,0
OS: -1,50 -2,25 x 145 ADD 2,00 VA 0,8
– Önskar linser till:
• Sport
• Köra motorcykel
• Fest
OD - Regulär cornea
OS - Herpes simplex
Herpes Simplex VÄ
Senso Semi Scleral, perifer torisk (PT)
BC 7,80 -1,75 Dia 14,4 PF2 T2
Tillpassning Esben Sörensen
Post synkorrigerande laser-OP
Post refraktiv kirurgi
•
•
•
•
Vanliga korttidslinser
Oblat design – flatare centrum/kupig periferi
Semisklerala
Minisklerala
Post Lasik OD
Post Lasik OS
8.20 +0.00 10.80 e -0,2
8.30 +0.00 10.80 e -0,2
Tillpassning Ove Sundesson
Senso E Min
H: BC 8.30 BVP -02.50 Dia 10.80 e -0.2 Visus 1.20
V: BC 8.20 BVP -01.00 Dia 10.80 e-0.2 Visus 1.20
ADD 2.00 center distance (CD)
Post LASIK OS
Senso Semi Scleral
BC 8,1 BVP -1,50 DIA 15,0 PF -4,0
Tillpassning Esben Sörensen
Post LASIK Hyperopi
• Skugg-bilder och halos på kvällen
• Re-opered 2 x
• Corneala linser samt semi sklerala inte möjligt pga
cornea´s form
Senso Mini Scleral
Post LASIK Hyperopi
Senso Mini Scleral
Post LASIK Hyperopi
• Använder linser hela dagen
• BCVA OU 1.0
• Halos och skugg-bilder borta
• Senso Mini Scleral
Tillpassning Esben Sörensen
OD: 8,2 +3.25 16,40 PF 0 SAG 3.75 LCF 0
OS: 8,2 +3.75 16,40 PF 0 SAG 4.25 LCF 0
Sjuka/torra ögon
Senso Mini scleral
lagophthalmos efter hjärntumör
•
•
•
•
•
Pareser n.V n.VII n.VIII
Smärta och photofobi
Keratitis sicca
Topografi OS omöjligt
BCVA OS 0.15
Senso Mini scleral
lagophthalmos efter hjärntumör
8,2 -0,75 16,4 SAG 3,75 PF+3 T2
• Ögonblicklig smärtlindring
Tillpassning Esben Sörensen
Senso Mini scleral
lagophthalmos efter hjärntumör
OS 1 efter månad
Visus 1.2
Ingen smärta längre
Använder linsen hela dagen
Börjat arbeta heltid igen
Tillpassning Esben Sörensen
Lamellär Ichtyos – enda ögat
med semi-skleral lins (Epicon)
Tillpassning Marcus Sjödin
Lattice – post graft (nr4)
semi-skleral lins (Noriska Lins)
Tillpassning Charlotte Rydlinge
Post bakteriell keratit H/V och terapeutisk laser (PTK)
med stor, enkurvig corneal stabil lins (Starlens)
Cornealt sår som inte vill läka
med full-skleral lins (Nordiska Lins)
Steven-Johnson, enda ögat
med fullskleral lins (Nordiska Lins)
Multifokala Linser
Europas medelålder stiger
Ungefär 42% av den vuxna befolkningen kommer att vara presbyoper år 2025
76
71
71
66
66
61
61
56
56
Age
Age
76
51
46
39 – 44y
41
36
40 – 44y
41
36
31
23 – 27y
26
26
21
21
16
1000
Presb.
45 – 55y
51
46
Tidiga presbyoper
28 – 38y
31
56 – 61y
16
1500
2000
2500
3000
3500
4000
X 1000
4500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
X 1000
4500
Källa: Europa EUROSTAT – France/Germany/UK/Italy - * Calculated age group : 40 – 65y
2025
2008
Ortho-K
Nattlinser
DreamLite Zoom
• Den reversa kurvan ändrad
• Du kan inte se skillnaden på
topografibilderna
• Fungerar som en Center
Distance lins, där läszonen
ligger midperifert på
hornhinnan
• Tillpassas med
topografibilder
DreamLite Zoom
DreamLite Zoom
Man 47 år
Kommer för Orto K pga trött på glasögon o har tidigare haft mjuka linser, men känns
torrt i ögonen framåt kvällen
Fri visus H: <0,16 Refraktion H -1,75 -1,00 85
visus 1,0 OD dominant
V: 0,1V -2,00 -1,25 85 visus 1,0
ADD +1,25
läser 5p
K-värden
H: 8,00 / 8,11 x 84°
V: 7,94 / 8,10 x 91°
Cornealdiameter: 12 mm
- Skickar in topografbilder till EnsEyes för beställning av DreamLite Zoom
Efter första natten:
Fri visus
H 0,2- Överref. -0,75 -1,0 85 visus <1,0
V 0,2- Överref. -1,50 -1,0 85 visus <1,0
Bin fri visus visus 0,2 Läser 5p
DreamLite Zoom
Efter 1 vecka:
Fri visus H: 0,3
Refraktion H: -1,0 -0,25 85 visus <1,0
V: <1,0
Refraktion V: plan -0,50 115 visus <1,0
Bin visus <1,0 Läser 5p
Efterkoll 2v
Upplever att han ser bra, men ngt sämre på nära håll nu
Fri visus H: 0,9
Refraktion H: -0,25 -0,25 85 visus 1,0
V: 0,5
Refraktion V: +1,00 -0,50 120 visus 1,0
Läser 5p med HÖ
Beställer ny V-lins
Kontroll efter 2 veckor med nya V-linsen
Fri visus H: 1,0
Refraktion H: -0,25
V: <1,0
Refraktion V: +0,25 -0,25 140
Närvisus 6p, - 1,0 på nära
visus 1,0
visus 1,0
Bin visus 1,0-
Bin visus 1,0-
Senso DreamLite Zoom nattlins
2 veckor med lins nr 1; + 1,0 – 0,50 120gr
Senso DreamLite Zoom nattlins
2 veckor med lins nr 2; + 0,25 – 0,25 140gr
Compact Perfect Smart Focus
ADD ≥ 2,00
Compact Perfect Smart Focus
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kvinna 50 år
Occlusionsbehandlad som barn
Ingen heriditet av ögonsjukdomar, inga mediciner.
Pollen o gräsallergiker – ögondroppar vid behov
Kom för RLE pga trött på glasögon + tränar mycket
avrådd pga visus
Fri visus
H 0,05 Refraktion H:
+7,0 -2,75 115°, visus 0,4
V 0,05
V: +6,75 -2,50 80° visus <0,8
Näraddition +2,50
läser 0,8
K-värde
H 7,63 / 8,06 x 121°
-2,36 x 121°
V 7,96 / 8,27 x 71°
-1,59 x 71°
Yttre insp. u.a o.a.
Cornealdiameter 12,0 mm
Compact Perfect Smart Focus
• Provade först månadslinser, SiHy, men klarar ej monovision
• Sedan testades multifokala, toriska – ingen bra skärpa
någonstans
• Skickar in topografbilder till EnsEyes
Med Perfect Smart Focus:
• tycker hon ser bra
• känner av linserna lite hela tiden
• H radie 8,10 diameter 9,90 sfär +7,75
• V radie 8,20 diameter 9,90 sfär +7,25
• Läser på nära 1,0
Visus 0,5
Visus 0,7
Compact Perfect Smart Focus
Compact Perfect Smart Focus
Tillpassning Jeanette Brandt
wöhlk MULTI
Tillpassning: wöhlk
wöhlk MULTI
Wöhlk MULTI
H: wöhlk AS MULTI 7,8 -2,0 9,8 Ex.0,5 Add.1,5
FZ 3,8 Conflex Air
V: wöhlk AS MULTI 7,8 -2,0 9,8 Ex.0,45 Add.1,5
FZ 3,8 Conflex Air
Con-Lens ApS
Duette HD og Duette Progressive
Multilens
Nordiska Lins
Reclaim Multifokal
Användning
Presbyopi
Radie
Diameter
Styrka
Material
Bytesfrekvens
Övrigt
7,00 -8,30
8,8 -10,2
+25,00 / -25,00 Add: 1,00 - 4,00
Boston ES (standard) Boston EO och XO
12 månader
Tillpassas ganska flat för att röra sig vid blick nedåt
Onefit™ Scleral
 Normal cornea
 Presbyopi
 Astigmatism
 Keratokonus
 Intolerans mot mjuka KL eller små stabila
 Post laser-OP
 Nipple cone/oval cone
 Moderat irreguljär cornea
 Ektasi
 Corneal dystrofi
Välja provlins
• När du har fått lite erfarenhet… titta på ögats
profil från sidan
– Flat öga låg sag
– Genomsnittligt öga moderat sag
– Kupigt eye hög sag
Onefit™ Oblate
420 Microns
CCR 70
Microns
CCR 110
Microns
277 Microns
355 Microns
65 μ reduction
CCR 150
Microns
143 μ reduction
316 Microns
Photos
Courtesy
of Dr. Brad Altman
104
μ reduction
Aprima, Mnt. Juliet, TN
Onefit™ Multifocal
D- Lens
N-Lens
Använd msdTM när OnefitTM inte räcker till
•
•
•
•
•
•
Mkt oregelbunden cornea/
Ärrbildning
Pellucid Marginal Degeneration
Keratoglobus
Höga kanter på transplantat /bullösa transplantat
Kompromised ocular surface
Linsleverantörer i presentationen
•
•
•
•
•
•
•
Alcon
Bausch & Lomb
EnsEyes
Expert Optik
Johnson & Johnson
Starlens
Multilens/Nordiska Lins
Tack!
Tack!