Medicin B, Medicinsk temakurs 3, 30 högskolepoäng Tema Sinne och Psyke Skriftlig tentamen 18 april 2012 OBS!!! Frågorna skall läggs i separata lila omslag enligt nedan: Svante : 1, 2, 3, 6, 9, 10, 11 Claes: 4, 5 Kjell: 7, 8 Frågorna är av olika omfång och poängen varierar från 1 till 4. Generellt kan sägas att 1 poäng skall vara ett kort och koncist svar, medan 4 poäng kräver ett mer utfylligt och redogörande svar. Dock skall svaret vara koncist och enkelt att förstå, så att vi inte behöver tolka vad som menas. Ett för kursen relevant språkbruk är önskvärt. 1. Du granskar tonaudiogrammet taget på en patient som misstänks ha Morbus Menière. Patienten har en sensorineural hörselnedsättning i basområdet a) Vad menas med en sensori-­‐neural hörselskada 2 p b) Vilka andra fenomen upplever patienten? 2 p c) Förklara den troliga patofysiologiska mekanismen till Mb Menière! 4 p Svar: Endolymfatisk hydrops som följd av nedsatt avflöde av endolymfa i saccus endolymfaticus. Därmed påverkan på hårceller i innerörats hörsel-­‐ och balansorgan. Tryckeffekten ger hörselskadan, lockkänslan och tinnitus. Bristning i den 2 celler tjock reissners membran vilket ger utträde av endolymfa till perilymfatiska rummet, tillfällig signastörning från vestibularisorganet och yrselattack. 2. Vad innebär ett ledningshinder som orsak till en hörselnedsättning? 1p 3. Förklara hur den vestibulo-­‐okulära reflexbågen fungerar? 4 p 4. Vad heter och hur fungerar den skyddsmekanism som uppträder vid kraftiga ljudbangar (till exempel pistolskott)? 2 p 5. Karl, 68 år, söker för tilltagande hörselnedsättning. Han har svårt när många talar, vilket gör att han avstår från sociala tillställningar med släkt och vänner. Han har också problem att höra barn-­‐barnen. Det blir även irritation mellan makarna då han ofta har hög ljudvolym på TV. Bedömningen är att Karl har en åldersrelaterad hörselnedsättning (presbyacusis) a) Är denna hörselnedsättning sensori-­‐neural eller av ledningshindertyp? 1 p b) hur ser det typiska audiogrammet ut vid denna typ av hörselnedsättning? 2 p c) ge exempel på faktorer som bidrar till denna typ av hörselnedsättnnig 4 p d) vilken del av hörselsystemet och vilka celler är drabbade vid denna typ av hörselnedsättning? 2 p 6. Erik 5 år har haft 3 akuta öroninflammationer (akut mediaotit) varav 2 på bägge sidor. Han kommer nu på kontroll 3 månader efter den senaste episoden. Pappan berättar att pojken sedan dess varit förkyld ett par gånger med snuva och hosta men han har inte haft ont i öronen. Pappan har fått veta att pojken verkar höra dåligt på dagis och pratar mindre. Erik själv verkar obekymrad. Läkaren som undersöker Erik ser att trumhinnorna är medialställda och lite gulaktiga. Se nedan vänster och höger trumhinna. Han konstaterar att Erik har sekretorisk otit. a) Hur uppkommer sekretorisk otit? 4 p b) Hur påverkas hörseln av sekretorisk otit? 1 p c) Vad heter den encelliga körtel i ett respiratoriskt epitel som står för produktionen av muköst sekret? 1 p d) Varför är sekretorisk otit en sjukdom som framför allt drabbar förskolebarn? 4 p 7. Ljusbrytning sker framförallt i ögats främre segment, och de ljusbrytande strukturerna är cornea och lins. Den mesta ljusbrytningen sker i cornea (2/3) och övrig brytning sker med lins. För optimal ljusbrytning utan diffraktion, krävs det att cornea och lins är klara och utan grumligheter. Till exempel saknar båda dessa strukturer blodkärl. a) hur sker näringstillförsel till cornea och lins? 1 p b) bibehållen kurvatur och vattenhomeostas är av yttersta viktig för corneas brytande förmåga. Beskriv hur detta dessa upprätthålls i det normala tillståndet. 4 p c) Vid 40-­‐50 årsåldern sker förändringar i linsen. Vad sker i linsens celler och hur yttrar det sig vid läsning? Vilka yttre faktorer kan påverka linsens åldrande? 2 p d) Vilken är den viktigaste orsaken till svullnad i hornhinnan? 1 p e) Nämn två andra orsaker till svullnad i hornhinnan. 1 p 8. Fotoreceptorer kan hålla hela livet, men är i vissa fall väldigt känsliga strukturer. Välfungerande fotoreceptorer behöver vara i kontakt med det underliggande pigmenterade epitelet (RPE), bland annat för förnyelse av yttersegmenten (shedding), bildning av synpigment (retinoidcykeln) samt transport av syre, näring och metaboliter. a) vad innebär retinoidcykeln och varför kan det vara nyttigt att äta morötter ur ett synperspektiv? 3 p b) med ålder kan förändringar uppstå näthinnans makuladel, så kallad åldersrelaterad makuladegeneration (AMD). AMD finns i två former som benämns våt eller torr. Beskriv patogenesen för båda former. 4 p c) näthinnan i allmänhet och fotoreceptorer i synnerhet är de celler i kroppen som har mycket hög energiomsättning, vilket kräver riklig blodförsörjning. Hur sker blodförsörjning till näthinnan? 2 p (kortfattat svar med anatomi) 9. För att kunna undersöka ögats inre delar appliceras ögondroppar innehållan både antikolinergika samt en adrenerg agonist. Tillsammans verkar dessa på parasympatisk och sympatisk och innervation av iris, och effekten blir en optimal pupilldilatering. Beskriv mekanismen. 4 p (redogörande svar) 10. Du får träffa en patient som är orolig för sin synförmåga då denne har keratokonus. Du vet att vid keratokonus sker som regel en ökning hornhinnans krökning, men patienten är mer intresserad vad keratokonus är. Ange följande: a) Hur ändras ögats brytning (refraktion) om hornhinnans krökning ökar? Rita gärna en skiss (2p) b) Vad är orsaken till att formförändring av kornea sker vid keratokonus? Hur ser denna förändring ut? (2p) c) Varför är det svårt att korrigera optiskt när detta tillstånd tillåtits progrediera? (1p) 11. Sune 65 år börjar se lite suddigt och det finns en skugga i synfältet på hö öga. Pappa och farfar hade grön starr. Sune uppsöker optiker som konstaterar att synen på hö öga är 0,8 och på vä 1,0 med bästa glasögonkorrektion. Ögontrycket verkar dock lite förhöjt på hö så han får en remiss till ögonkliniken. Väl där konstateras att trycket på hö är 34 mm Hg och vä 22 mm Hg. Synfältsundersökning visar en defekt i hö öga (bild 2) och vid oftalmoskopi ser man att höger synnerv är något excaverad (skadad se bild 1). Bild 1. Bild 2. Sune får diagnosen glaukom (grön starr) och man startar behandling med trycksänkande ögondroppar, betablockerare, och bestämmer ett återbesök om 3 veckor. a)Vad är mekanismen-­‐ patofysiologin vid grön starr (glaukom). 3 p b) Nämn 3 former av grön starr. 3 p c) Varför riskerar man att bli blind av grön starr? 2 p
