Ögon - diabetes
[email protected]
Ögats uppbyggnad
Normal ögonbottenbild
Diabetesretinopati
Samlingsbegrepp för kärlförändringar i näthinnan
Ger vanligen ringa eller inga symptom förrän gula
fläcken påverkas eller blödningar i glaskroppen
uppkommer
35-65% av alla diabetiker har någon form av
näthinne förändringar
10-35% riskerar att få synskador
Epidemiologi
Årlig incidens blindhet (<=0,1) hos Typ I diabetiker
uppmättes till 0,5% (Studie från Lund Agardh )
Årlig incidens blindhet hos Typ II diabetiker
uppmättes till 0,6% i samma studie.
Förutsättningen är screening ,tidig diagnos och
adekvat behandling enligt gängse rutin
Lindrig diabetes retinopati
Måttlig diabetes retinopati
OCT över normal macula respektive
makula med cystiskt ödem
Uttalad icke proliferativ retinopati
Fluorecein angiografi
Svår proliferativ diabetesretinopati
Kontrastfotografering vänster öga vidvinkel bild
Svullnad i makula(gula fläcken) läckage och ischemiska områden centralt
Nya behandlingsmetoder för DME
2011 godkändes en ny behandlingsmetod för
DME (diabetes makula ödem)
Det är intravitreal anti-VEGF terapi
Läkemedlet sprutas i glaskroppen och kan behöva
upprepas flera gånger
Intravitreal injektion
Intravitreal injektion av anti-VEGF
Synförbättring med anti-VEGF
jämfört med laserbehandling
Laserbehandlat diabetes makualödem
Man född 1957 .Tablett och insulinbehandlad diabetes mellitus typ II
sedan 2007
Initialt HbA1c kring 5-6 första screeningfoto 2007 ingen diabetes
retinopati
Screeningfoto 2008 måttlig retinopati höger och vänster öga följs upp
med läkarbesök 4 mån senare då förbättring lindrig retinopati och
åter till screening.
2009-10 höger lindrig retinopati vänster måttlig misstänkt
preproliferativ retinopati
2009-12 lindrig till måttlig retinopati inget signifikant makulaödem
2009-12-14
Visus höger 1,0 ok vänster 1,0 ok
HbA1c 7,2
2010-04-13 visus höger 1,0 ok vänster 1,25 ok inte kontrollerat
sockret på länge men motionerat mer
bedöms som en liten förbättring avvaktar med behandling
2010-09-28 visus 1,0 1 fel ok vänster 1,0 ok ingen aning om hur
sockret ligger bedöms vara kliniskt signifikant makula ödem och
påtagligt oroligare bild
Påbörjar försiktig fokal behandling 35 effekter inom området med
blödningar nedom fovea
2010-09-28
Visus höger 1,0 ok vänster 1,0 ok
kliniskt signifikant makula ödem vänster
2010-12-13
Visus höger 1,0 +0,5 vänster 1,0 +0,5
HbA1c kring 7,0.
vänster minskat ödem men fortfarande kliniskt signifikant.
Kompletterar upp laserbehandlingen med ytterligare 40 fokala effekter men om
utebliven förbättring vid nästa kontroll ställningstagande till anti-VEGF
2011-04-12 Visus höger 1,25 ok vänster 1,25 ok närvisus 5p hö+vä.
Efter kompletterande laserbehandling har det kliniskt signifikanta ödemet lagt sig.
Patienten har även förbättrat sockerläget med fler självkontroller.
20110412
Kvinna född 88 DM typ1 sedan 2000 dålig metabol kontroll under
många år neuropati utveckling. Försämrad bild på screeningfoto
20140414 angiografi proliferationer ischemi i periferin planeras Lucentis
behandling samt laser
20140408 höger öga Syn 0,2 eggl
20150203 Höger syn 0,62 (73 bokstäver ETDRS)
.
Diabetes makulaödem (DME) samt bilaterlat proliferativ diabetsretinopati
12 Lucentis injektio ner fram till 20150731 pga bilateralt DME- stabilisering av visus och bibehållen synkärpaApril 2016 tilltagande synfärsämring och återkomst av ödem samt proliferativ bild.
Nu fått 16 injektioner Lucentis bilateralt. Stabiliserat visus.
20160404 Syn höger 0,4 eggl 0,6 add -0,5
201609-19 Syn höger 0,5 ( 71 bokstäver
OCT-angio (ingen kontrast sprutas utan mätning av röda
blodkroppars flöde sker) visar ischemi centralt med vidgad
avasculär zon
70 årig dam med DM typ 2 diabetes debut 1992, tablett och insulin
behandlad. Mångårig dålig metabol kontroll. Scatter behandlad.
Katarakt opererad höger juli 2016.
Nedsatt syn
Syn Höger 0,16 eggl
Vänster öga syn 0,16 eggl 0,4 stph
Riskfaktorer för utveckling av
retinopati
Diabetes duration
80% av typ 1 diabetikerna med diabetes
> 15 år har utvecklat en simplex
retinopati. Av dessa utvecklar 20% en
synhotande retinopati
Ca 25% av typ 2 diabetiker har en
kärlskada vid diagnos
Riskfaktorer för utveckling av
retinopati
Dålig blodsocker kontroll
Risken för synhotande retinopati ökar
exponentiellt med HbA1c > 6,5%
Insulinbehandlade löper större risk än
tablettbehandlade vilka löper större risk
än kostbehandlade
Riskfaktorer för utveckling av
retinopati
Graviditet
Högt blodtryck
Njurpåverkan
Övrigt
övervikt
rökning
förhöjda blodfetter
Andra ögonsymptom vid diabetes
Katarakt (grå starr) kan uppkomma sekundärt till
dibetesretinopati och efter vitrektomi. Opereras på
samma teknik som övrig katarakt
Glaukom (grön starr) kärlnybildningar i samband
med proliferativ diabetesretinopati på
regnbågshinnan( iris rubeos) med försämrat avflöde
av kammarvatten och förhöjt ögontryck som följd.
Andra ögonsymptom vid diabetes
Dubbelseende mononeurit är vanligare
hos diabetiker än andra. Vanligast
drabbar det n. abducens eller/och n
occulomotorius symptomen går oftast
helt i regress även om det kan uppemot
ett halvår.
» [email protected]
