Diabeteskomplikationer
Michael Alvarsson
Kliniken för Endokrinologi,
Metabolism och Diabetes
Karolinska Universitetssjukhuset
Solna
”The person with type 1
diabetes can be reassured
that it is highly likely that he
will live at least into his 30s”
ur ADA’s Diabetes Textbook 1967
Senkomplikationer
Mikroangiopati
Makroangiopati
Neuropati
Mikroangiopati
Retinopati
Nefropati
(Neuropati)
Makroangiopati
Koronar hjärtsjukdom
Cerebrovaskulär sjukdom
Perifer kärlsjukdom
Följder av Typ 2 diabetes
Risker för patienten:
75% av alla dödsfallsjukdom
hos patienter med
Kardiovaskulär
Typ 2 diabetes relateras till
kardiovaskulär sjukdom
Diabetes
är den främsta orsaken till
Retinopati
blindhet hos människor i arbetsför ålder
Overt nefropati förekommer hos cirka
Nefropati
25% patienter
med Typ 2 diabetes
Människor med diabetes löper 15 gånger
större risk
att amputeras än befolkningen
Neuropati
generellt
Typ 2 diabetes – kardiovaskulär omfattning
vid diagnos
Tidigare stroke
7%
Onormalt EKG
18%
Högt blodtryck
35%
Claudicatio
4.5%
Nedsatt/ingen puls i fötterna
13%
Typ 2 diabetes – mikrovaskulär omfattning
vid diagnos
Retinopati
21%
Nefropati
18%
20%
Neuropati
12%
Erektil
dysfunction
Utveckling av Typ 2 diabetes och
komplikationer
Retinopati
Riskfaktorer
– Duration (ovanligt pre-pubertalt)
– Metabol kontroll
– Mikroalbuminuri
– Hypertoni
– Hyperlipidemi
Prevalens Retinopati (%)
100
80
Retinopati
60
Proliferativ
40
Makulaödem
20
0
0
5
10
15
20
Duration, år
25
30
Icke-proliferativ retinopatimikroaneurysm & blödningar
Icke-proliferativ retinopati –
hårda exsudat
Icke-proliferativ retinopati –
mikroinfarkter
Proliferativ retinopati
Fotokoagulation
Nefropati - epidemiologi
• 1 av 3 diabetiker får njurproblem
– 24 % mikroalbuminuri
– 15 % manifest nefropati (makroalbuminuri)
• 30-40 % av patienterna i dialys
Diabetes 1990;39:245-249
Relation of glomerular filtration rate
to systolic blood pressure
Arch Intern Med 2001;161:2661-7
Nefropati - behandling
Riskfaktorer
– Genetik
– Förbättrad metabol kontroll
– Blodtrycksbehandling
– Lipidsänkande terapi
– Rökstopp
– (Proteinreducerad kost)
Perifer neuropati
•
•
•
•
•
Metabola faktorer - Mikroangiopati
Sensorisk - Motorisk
Efter 25 år duration hos 50%
Förbättrad metabol kontroll
Förebyggande åtgärder - förhindra fotsår
Autonom neuropati
• Hjärta-kärl - hos 20%
• Mag-Tarm
• Impotens
• Anhidros - fotproblem
Makroangiopati
Koronar hjärtsjukdom
Cerebrovaskulär sjukdom
Perifer kärlsjukdom
Koronarsjukdom 1
• Vanligaste dödsorsaken - 70%
• Ökar risken för hjärtinfarkt
– 2 ggr för män
– 4 ggr för kvinnor
• Risken att dö i 1:a hjärtinfarkten större
• Makroalbuminuri ökar risken 50-100 ggr
• Mindre symtom (pga neuropati)
Koronarsjukdom 2
•
•
•
•
•
•
Blodtrycksbehandling
Lipidsänkande terapi
Rökstopp
Lågdos ASA
CABG
Insulin
– akut/postinfarkt 30% bättre
långtidsöverlevnad
Cerebrovaskulär sjukdom
• 3-4 ggr ökad risk
• Sämre prognos
– morbiditet
– mortalitet
• B-glukos vid insjuknande kopplat till
prognos
Perifer kärlsjukdom
•
•
•
•
Högrisk för koronarsjukdom
Kritisk ischemi - 40% är diabetiker
Neuropati medför mindre smärtor
Kärlrekonstruktion
– PTA
– kärlkirurgi
Amputationshotad fot september -04
Efter kirurgi och 27 HBO-behandlingar
Daglig god sårvård, 62 HBO-behandlingar av totalt 64
Såret läkt 05 03 02
Sammanfattning
•
•
•
•
•
•
Regelbundna ögonbottenkontroller
Bra HbA1c viktigt även vid makroangiopati
Diabetesnefropati – högrisk för infarkt!
BT lika viktigt som HbA1c vid diabetes!
Glöm inte lipiderna och rökstopp!
Fotstatus – titta på fötterna!
