Makula Pucker Etiologi: Diagnostik: Idiopatiskt. Kan eventuellt bero på mikrotrauma i samband med glaskroppsavlossning. Sekundärt till retinala rupturer. Sekundärt till amotio. Sekundärt till andra retinala sjukdomar. Klinisk undersökning. ( Striering, påverkade kärl, gråaktig yta). Kommentar till OCT: Man ser ibland en icke avlossad glaskroppsyta över foveaområdet vid OCT‐undersökning. Så länge man har en normal fovealgrop är det oftast ingen indikation för kirurgi. Vilka är lämpliga för kirurgi? Om visus ≤ 0,5 rekommenderas kirurgi. (Undantag: åldriga patienter utan symptom). Om visus > 0,5 rekommenderas kirurgi vid besvär, framför allt metamorfopsi. (Binokulära besvär eller symptom från det dominanta ögat). Kommentar: Finns en tendens att operera allt tidigare. Troligen bättre visusåterhämtning vid kortare duration och vid mindre retinalpåverkan av membranet. Diff.diagnos: Bakre glaskroppsmembran: Se kommentar ovan. www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
1
Makulahål: Genomgripande defekt ned till pigmentepitelet Lamellära hål: Pseudohål: Finns kvarvarande vävnad ovanför pigmentepitelet. Skiktning i retinavävnaden. Finns retinalvävnad kvar ovanför pigmentepitelet. Utseende som vid en utstansad defekt i foveola. Ofta ”lodräta” väggar i pseudohålet. Vitreomakulär traktion (VMT): Innersta skiktet av retina uppdragen av glaskroppsmembranet Preoperativa undersökningar: ETDRS‐visus, närvisus, OCT. Om lång tid förflutit sedan dessa undersökningar gjorts på hemorten kommer de att upprepas omedelbart preoperativt. Preoperativ information: Operationen görs oftast i lokalbedövning. Patienten erbjuds premedicinering. Operationen tar oftast 20‐40 minuter. Operationen kan göras polikliniskt. Vissa patienter med speciella behov läggs in på vårdavdelning. Vid polikliniska operationer och långt avstånd till hemorten kan patienten ibland behöva övernatta på patienthotellet natten före/natten efter operationen. I många fall kan dock patienten åka tillbaka till hemmet direkt efter ingreppet. Återbesök dag 1 kan då planeras till hemortskliniken. Mobilisering postoperativt: Vid okomplicerad operation, helt fri mobilisering. Om man finner eller det uppstår rupturer under operationen, kan patienten behöva gastamponad postoperativt. I så fall kan patienten ordineras vissa inskränkningar. www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
2
Om gastamponad används får patienten inte flyga samt ej köra bil. Alla patienter med gastamponad får ett särskilt armband som anger att det finns gas i ögat, och som varnar för möjliga gasrelaterade komplikationer. Prognos: Komplikationer: 71/107 (66%) av pat. får signifikant synförbättring (ETDRS; 2 linjer) samt 89/107 (83%) får en minskning av metamorfopsier vid 12 mån. uppföljning. (Bouwens et al.,Graefes Arch Clin Exp Ophth., dec 2008) Amotio. Kataraktutveckling i alla fall efter varierande tid. Katarakten kan opereras 3‐4 månader efter makulahålskirurgin. Vissa kirurger vill helst att kataraktingreppet utförs före makula puckeroperationen. Postoperativa ordinationer: Varierar mellan olika kirurger – Isopto‐Maxidex 1 x 3 och Mydriacyl 1 x 2 är en ofta använd standardbehandling. Patient med IOL behöver ofta lite intensivare lokala steroider och eventuellt lite kraftigare dilatantia (t ex Cyclogyl). Tryckprofylax ges ibland – Azarga 1 x 2 är standardbehandling för patienter utan kontraindikationer. Vid avvikelser från standardbehandlingen gäller det som står i epikrisen. All lokalbehandling kan avslutas efter 3 veckor i normalfallet. Om gastamponad har använts kan behandlingen avslutas efter 5‐6 veckor. Återbesöksrutiner: • Dag 1 Tryckmätning, inflammationsgrad, synekier, (gasmängd), kontroll av retina i vätskefasen. • 1 vecka Tryckmätning, inflammationsgrad, synekier, (gasmängd), kontroll av retina i vätskefasen. • 5‐6 veckor Läkningskontroll. OCT. Tilliggande näthinna? Kontrollera att droppbehandlingen utsatts. • 3‐4 mån Eventuellt kataraktoperation. Om kataraktkirurgi utförs skall patienten ha kontroll 1 månad efter ingreppet med tanke på risken för makulaödem. www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
3
•
12 mån Slutkontroll. OCT, ETDRS‐visus, närvisus, tryck. Kirurgiska Enheten, Ögonkliniken, USÖ Ansvarig: Jan‐Olof Carlsson Senaste revision: 2011‐04‐04 www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
4
