Vitreomakulär traktion Etiologi: Diagnostik: Traktion från bakre glaskroppsmembranet mot fovea området. Klinisk undersökning: Kan se lite cystliknande ut vid undersökning i mikroskop. OCT: Nödvändig undersökning för att värdera tillståndet. Vilka är lämpliga för kirurgi? Om patienten är intresserad av åtgärd, så erbjuds nästan alla operation. Om tillståndet funnits väldigt länge har syncellerna i fovea atrofierat, varför det då kan vara tveksamt med kirurgi. Diff.diagnos: Har man en bra OCT bild, så är det svårt att missa rätt diagnos. Preoperativa undersökningar: ETDRS‐visus, närvisus, OCT. Om lång tid förflutit sedan dessa undersökningar gjorts på hemorten kommer de att upprepas omedelbart preoperativt. Preoperativ information: Operationen görs oftast i lokalbedövning. Patienten erbjuds premedicinering. Operationen tar 30 ‐ 45 minuter. www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
1
Operationen kan göras polikliniskt. Vissa patienter med speciella behov läggs in på vårdavdelning. Vissa kirurger önskar att patienten sover på mage och har ”face‐down” under några dagar postoperativt, och då erbjuds patienten att stanna några nätter på avdelningen. Vid polikliniska operationer och långt avstånd till hemorten kan patienten ibland behöva övernatta på hotell natten före/natten efter operationen. I många fall kan dock patienten åka tillbaka till hemmet direkt efter ingreppet. Återbesök dag 1 kan då planeras till hemortskliniken. Mobilisering postoperativt: Varierar beroende på vem som är operatör. Patienten får muntligt besked av operatören och i slutanteckningen framgår vad som ordinerats. Kommentarer kring kirurgisk teknik: Man kan oftast avstå från tamponad vid operationen. Patienten kan ibland få någon form av tamponad. I så fall vanligen gas. Detta innebär förbud att flyga med gas kvar i ögat. Dessutom förbud att köra bil under gasperioden. Alla patienter med gastamponad får ett särskilt armband som anger att det finns gas i ögat, och som varnar för möjliga gasrelaterade komplikationer. Prognos: Studie; 10/11 ögon med signifikant synförbättring (ETDRS) efter 6 månader (J.Larsson, Acta Ophthal,2004,dec.) Komplikationer: Amotio. Om gastamponad används finns risk för kilformigt SF‐bortfall (oftast nedåt temporalt). Kataraktutveckling i alla fall efter varierande tid. Katarakten kan opereras 3‐4 månader efter makulakirurgin. Vissa kirurger vill helst att kataraktingreppet utförs före makulaoperationen. IOL luxation om gastamponad. Sekundärt glaukom p g a för högt gastryck, steroidterapi eller pupillblock. Synekier (vanligast hos patienter med IOL,. Kan motverkas med en högre steroiddos samt face down läge). www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
2
Postoperativa ordinationer: Varierar mellan olika kirurger – Isopto‐Maxidex 1 x 3 och Mydriacyl 1 x 2 är en ofta använd standardbehandling. Patient med IOL behöver ofta lite intensivare lokala steroider och eventuellt lite kraftigare dilatantia (t ex Cyclogyl). Tryckprofylax ges ibland – Azarga 1 x 2 är standardbehandling för patienter utan kontraindikationer. Vid avvikelser från standardbehandlingen gäller det som står i epikrisen. All lokalbehandling kan avslutas efter 3 veckor i normalfallet. Om gastamponad har använts kan behandlingen avslutas efter 5‐6 veckor. Återbesöksrutiner: • Dag 1 Tryckmätning, inflammationsgrad, synekier, (gasmängd), kontroll av retina i vätskefasen. • 1 vecka Tryckmätning, inflammationsgrad, synekier, (gasmängd), kontroll av retina i vätskefasen. • 5‐6 veckor Läkningskontroll. OCT. Tilliggande näthinna? Kontrollera att droppbehandlingen utsatts. • 3‐4 mån Eventuellt kataraktoperation. Om kataraktkirurgi utförs skall patienten ha kontroll 1 månad efter ingreppet med tanke på risken för makulaödem. • 12 mån Slutkontroll. OCT, ETDRS‐visus, närvisus, tryck. SF yttergränser om gastamponad använts. Kirurgiska Enheten, Ögonkliniken, USÖ Ansvarig: Jan‐Olof Carlsson Senaste revision: 2011-04-04
www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
3
