Vad har röntgen att bjuda på?
Uroradiologi
Magdalena Häggström
Buksektionen
•
•
•
•
•
•
Urografi
CT
Ultraljud
MR
MUCG
Pyelografi, antegrad/retrograd
Urografi
•
•
•
•
•
”Vanlig röntgen”
Inga förberedelser
Kontrast iv
Bilder före och efter iv kontrast
Tomosyntes
Frågeställning vid urografi
• Sten
• Stas
• Tumör i njurbäcken/uretär
• Expansivitet i njuren ??
CT-urografi
• 500 ml vatten intas 15 minuter före
undersökningen
• Välfylld blåsa
• Helst i bukläge
• Iv kontrast
• Bilder före och efter iv kontrast, 3 serier
• (Förkortad version = endast utan iv
kontrast)
1
Frågeställningar vid CT-urografi
•
•
•
•
Sten
Avflödeshinder/stas
Tumör i njurbäcken/uretär
Expansivitet i njurparenkymet
• Pyelonefrit
• ”Annat”
Njursten
• Alla njurstenar är inte röntgentäta
• CT dock mest sensitivt
• Vad ser man på CT?
–
–
–
–
–
–
Sten –storlek och lokalistaion
Svullnad
Perirenal/ureteral retning
Försenad uppladdning och utsöndring
Hydronefros
Uroplani
Njurcancer
• Symtom
– Makroskopisk hematuri, flanksmärta, palpabel
tumor
– Många hittas som ett ”bifynd”
• Typ
– Klarcellscancer 70 %
– Papillär cancer 10-15%
Njurcancer
•
•
•
•
•
•
•
•
Storlek
Lokalisation
Överväxt
Andra njuren normal
Avförande urinvägar - sten/stas
Artärer - förlopp och antal
Vener - förlopp, antal och ev trombotisering
Metastasering (>lunga, lever, skelett, binjurar,
njure, hjärna>)
2
Angiomyolipom
•
•
•
•
Vanligaste benigna njurtumören
80 % upptäcks accidentellt
Maligniserar ej
Kan blöda (-symtom)
– Små tumörer följs
– Större tumörer (>4cm) ev operation
• Ovanligt med kalk – misstänk njurcancer
Onkocytom
• 2:a vanligaste benigna njurtumören
• Svår att skilja från njurcancer
– Välavgränsad solid förändring
– Centralt ärr
• Kan ev vara värt att föreslå diagnosen –
ibland väljer man då nefronsparande kirurgi
Benigna njurcystor
• Väldigt väldigt vanligt
• Benigna
– vätskeattenuerande
– Enrummiga/inga septeringar
– laddar ej kontrast
– innehåller ingen kalk
– tunn vägg
Uroepitelial cancer
• Tumör i njurbäcken, uretär och blåsa
• Vanligen TCC - transitional cell cancer
– 90% blåsa
– 8% i njurbäcken
Bosniak-klassificering
• Klass 1
• Klass 2
Benigna
behöver ej följas upp
Oftast benigna
ska följas upp e 12 mån
kalk septa hyperdensa tjock vägg
• Klass 3
• Klass 4
Oftast aktuell för kirurgi
Oftast aktuell för kirurgi
Kärlproblem
• Njurartärembolier och infarkt
• Njurvenstrombos
• Njurartärstenos
– Risk för återkommande tumör – följs därför
• Mer sällan skivepitelcancer och
adenocarcinom
3
Reflux?
MiktionsUretroCystoGrafi
• MUCG
• Frågeställning
– Barn med pyelonefriter
• Reflux
• Valvel
– Vuxna med dålig stråle/pyelonefriter
• Striktur i uretra– grad, längd, lokal
• Reflux
Vad är detta?
Striktur?
Testistorsion
• Man kan missa testistorsion på ultraljud!
• Och fördröja handläggandet!
Testikelcancer
• 15-40 år
• Symtom
– Ont
– Palpabel resistens
• 95 % 5-årsöverlevnad i snitt
Vad behöver vi veta inför us?
• Allergi mot jodkontrast
• Graviditet
• Kreatinin
– Beräknar GFR mha
• Ålder
• Kön
• Vikt/längd
• Diabetes
• Metformin-behandling
4
Metformin och kontrast
•
•
•
•
FASS:
Kombinationer som bör undvikas
Administrering av joderade kontrastmedel:
Intravaskulär administrering av joderade
kontrastmedel i radiologiska undersökningar kan
leda till njursvikt. Detta kan medföra
ackumulering av metformin med risk för
laktatacidos. Metforminbehandling måste
avbrytas före eller vid början av sådan
undersökning och inte återupptas förrän efter 48
timmar och då endast efter att njurfunktionen har
värderats på nytt och funnits vara normal.
5
