Bakgrund - Alfresco

NU-sjukvården
Barium.ID: 13881
Publicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Avdelning 25 Intermediärvård Norra
Älvsborgs Länssjukhus
Innehållsansvarig: Inger Bjurström, Vårdutvecklare, Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus (carbj2)
Version: 5
Godkänt av: Mikael Rådström, Verksamhetschef, Område II gemensamt (micra)
Giltig till: 2018-11-22
Rutin
Giltig från: 2016-11-23
Bukläge
Bakgrund
Patienter med svår ARDS kan ha nytta av bukläge för att uppnå bättre
ventilationsfördelning i den sjuka lungan. Kroppsläget gör att samma ventilation och
bättre syresättning kan uppnås med lägre tryck i respiratorn vilket ger lägre
transpulmonellt tryck med mindre risk för ventilator associerad lungskada. Bättre
överlevnad utan allvarliga komplikationer till följd av bukläget har visats för patienter
med högt syrgasbehov. Patienturvalet och bedömning av individuella riskfaktorer är
viktigt när bukläge skall användas.
Syfte
Skapa ett strukturerat arbetssätt för patienter i bukläge.
Vilka berörs
Personal på intensivvårdsavdelningen.
Beslut om bukläge
Bukläge kan aktualiseras av alla i vårdlaget men beslut skall fattas av ansvarig läkare som
dokumenterar i Clinisoft.
Patientkriterier
 Patienten ska ha vårdats 12-24 timmar i respirator med aktiv optimering av vätskestatus
och PEEP som ska kunna vara minst 10 cm H2O innan indikationen bedöms.
 Akut lungskada (pneumoni, sepsis mm) skall föreligga.
 Patienten skall vara sederad till RASS -3.
 Bilaterala infiltrat på röntgen som inte förklaras av pleuravätska eller atelektaser.
 PaO2 lägre än 12 kPa med FiO2 0,6 eller mer och PEEP 10 cm H2O.
 Om PEEP av andra skäl (ex cirkulatoriska eller läckage) måste vara lägre än
10 cm H2O får helheten bedömas.
 Bukläge ska helst startas inom 36 timmar efter påbörjad invasiv respiratorbehandling.
Om längre tid gått kan bukläge provas och behållas om bättre syresättning och lägre tryck
i respiratorn uppnås.
 Om bukläge prövas när invasiv ventilation pågått mer än 48 timmar och effekt på
oxygenering inom två timmar uteblir är lungskadan sannolikt inte rekryteringsbar och
bukläge skall inte fortsätta eftersom risker överskuggar eventuell nytta.
1 (5)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 13881
NU-sjukvården
Rutin
Bukläge
Respiratorinställningar under bukläge
 IPPVautoflow
 PEEP 10 cmH2O
 Tidalvolym 6 ml/kg ideal kroppsvikt (räknas ut i nutritionskalkylatorn)
 Topptryck max 32 cmH2O
 FiO2 ställs så att PaO2 är 10-12 kPa
 Andningsfrekvens ställs så att pH är högre än 7,20 (motsvarar ungefär PaCO2<10 kPa
hos patient utan tidigare kompenserad respiratorisk acidos)
Behandlingslängd
 Bukläge behålls i minst 16 timmar efter att patienten har vänts om ingen komplikation
eller undersökning gör att det måste brytas. Åtgärder som måste göras i ryggläge (ex rtg
pulm, tubsidebyte, vikt) bör planeras in de timmar patienten ligger på rygg.
 Om indikation finns för bukläge men det är osäkert om 16 timmar kan uppnås pga annan
aktivitet skall man hellre lägga i bukläge kortare tid än att avstå.
 Paus från bukläge görs 6-8 timmar mellan eventuella upprepningar.
 Indikation värderas dagligen med blodgaser cirka 6 timmar efter senaste bukläget.
 Bukläget upprepas en gång per dygn så länge hypoxi föreligger och annan
kontraindikation saknas.
 Bukläge upprepas ej om PaO2 i ryggläge är högre än 12 kPa med FiO2 0,6 eller mindre
och PEEP lägre än 10 cmH2O-testa att sänka PEEP från 10 till 6 cmH2O om blodgasen
är bra på PEEP 10 cmH2O.
Uppläggning
Ta fram material:
 Som huvudkudde, kan vara olika, t.ex. vanlig kudde, blå hästsko kudde, man får prova
sig fram
 En thoraxkudde, blå till kvinnor, grå till män. Finns i tvätt förrådet
 En bäckenkudde, blå till kvinnor, grå till män. Finns i tvätt förrådet
 En gelkudde att lägga under knäskålarna
 En stor kudde eller en rulle att placera under vristerna
 Draglakan, två stycken
 Underlägg
Förberedelser
 Optimera smärtlindring och sedering
 Administrera ögonsalva och sätt smal tape över ögonen så att de hålls slutna under
bukläget
 Kontrollera trachealtub/ kanylens fixering och läge, ev. behövs bomullsband till tuben
 Koppla på slutet sugsystem
 Aspirera i v-sonden, sug rent i tub och svalg
 Kontrollera att artärnål och andra infarter är väl fixerade
 Placera urinkateter och slang mellan knäna, behållaren placeras på fotgaveln
 Kontrollera att ventilatorslangarna räcker i hela vändningsmomentet
2 (5)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 13881
NU-sjukvården
Rutin
Bukläge
Inför vändning (5 personer)
 Hårda sängen
 Ta bort glidlakan från sängen
 Oftast är vändningen åt icke-CVK hållet att föredra
 Utse en person som leder vändningen
 Avdela en person att hålla patientens huvud samt ansvara för trakealtuben/kanylen
 Ta av patientskjortan
 Ta bort sänggaveln
 Ta bort EKG övervakningen om läkaren godkänner
Vändning till bukläge
1. Flytta ut patienten på kanten, åt CVK-sidan
2. Vik draglakanen lika breda som bröst och höftkuddens bredd
3. Lägg ett draglakan under patienten, övre kanten vid nyckelbenet. Draglakan två vid
höftbenskammen. Största längden på lakanen åt vändningshållet
4. Placera patientens hand med handflatan in mot skinkan på den sida patienten ska rulla
över. Hela armen ska vara nära kroppen
5. Skjut in kuddarna under det nya påslakanet, bäckenkudden i höjd med höftbenskammen
och thoraxkudden i höjd med nyckelbenet. Vänta med huvudkudden tills vändningen är
genomförd
6. Placera ett underlägg där huvudet kommer att hamna
7. Vänd upp patienten i sidoläge, flytta EKG elektroderna till ryggen
8. Lägg ner patienten i bukläge och flytta in patienten till mitten av sängen
9. Patienten skall ligga ”plant” i bukläge, ej i ”halvt sidoläge”
Åtgärder efter vändning
1. Placera huvudet åt sidan, lägg liten huvudkudde så att patienten har stöd för panna och
kinder och så att inget tryck finns mot ögonen.
2. Kontrollera att det inte drar i tuben och att den inte är nära att knicka.
3. Justera thorax- och bäckenkudden så att buken avlastas genom att lyfta patienten med
hjälp av draglakan
4. Placera armen på ansiktssidan uppåt, den andra armen neråt utmed kroppen
5. Placera en stor kudde under underbenen så att fötterna hänger fritt
6. Placera geldynan under knäskålarna
Justeringar när patienten är i bukläge
 Se till att det är slätt under patienten.
 Kontrollera att buk och bröst hänger fritt. Sära lite på benen så att pungen inte kläms.
 Hela sängen kan tippas för att minska risken för svullnad i ansiktet.
En gång per timme:
Observera följande kroppsdelar:
 Ögonen – inget tryck mot ögonbulben.
 Pannan, kinder– avlasta eventuellt tryck.
 Höftbenskammar – avlasta trycket en kort stund.
 Knäskålar och fötter – kontrollera geldynor, ändra läge.
 Brösten hos kvinnor – se till att de avlastas.
 Pungen hos män – se till att den avlastas.
3 (5)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 13881
NU-sjukvården
Rutin
Bukläge
Varannan timme:
 Placera patientens båda armar nedåt utmed kroppen
 Lyft patientens överkropp i draglakanen och vänd huvudet åt andra hållet
 Byt armarnas position med armen på ansiktssidan uppåt
 Sondmat kan pågå men kontrollera ventrikelretentioner
Dokumentation i Clinisoft
Notera att kontrollerna är utförda enligt RUTIN
Övriga kontroller
Det är viktigt att inte översträcka lederna. Observera särskilt följande kroppsdelar:
 Nacke
 Armhåla
 Armbågar
 Ljumskar
Vändning från bukläge till ryggläge (5 personer)
1. Placera patientens armar raka utmed sidorna.
2. Kontrollera att artärnålen är väl fixerad och inlindad.
3. Urinkateter och slang placeras mellan knäna, behållaren placeras på fotgaveln.
4. Lägg den arm som patienten ska rulla över nära kroppen och placera handflatan under
höften.
5. Ta bort EKG övervakningen
6. Flytta ut patienten och kuddar på kanten, åt CVK-sidan, genom att ta tag under kuddarna
lätta på friktionen och glid ut mot kanten.
7. Vinkla upp patienten, tag bort kuddar och bädda in ett nytt draglakan.
8. Flytta EKG elektroder.
9. Ta bort huvudkudden.
10.Vänd till ryggläge
4 (5)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 13881
NU-sjukvården
Rutin
Bukläge
Buklägeskontroll
Justeringar när patienten är i bukläge



Se till att det är slätt under patienten.
Kontrollera att buk och bröst hänger fritt. Sära lite på benen så att
pungen inte kläms.
Hela sängen kan tippas för att minska risken för svullnad i ansiktet.
En gång per timme:
kl
kl
kl
kl
kl
kl
kl
kl
kl
kl
kl
Ögonen - inget tryck mot ögonbulben
Pannan, kinder - avlasta tryck
Höftbenskammar - avlasta tryck
Knäskålar, fötter - kontrollera
geldynor, ändra läge
Pungen/Brösten - avlasta
Varannan timme:
kl
kl
kl
kl
kl
kl
kl
Byt armarnas position –
uppåt/nedåt kroppen
Lyft patientens överkropp i
draglakanen och vänd huvudet
åt andra hållet
Ventrikelretention - om
sondmat pågår
Övriga kontroller
Det är viktigt att inte översträcka lederna. Observera särskilt följande
kroppsdelar:
 Nacke
 Armhåla
 Armbågar

Ljumskar
5 (5)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!