Behandlingskriterier för trombolys
y
Kvinnor och män mellan 18 och 80 år inlagda på sjukhus på grund av kliniskt diagnostiserad ischemisk stroke som orsakat mätbart bortfall av språkfunktion, motorik, kognition, blickriktning, synfält och/eller neglekt. Ischemiskt stroke definieras som plötsligt
insjuknande med akuta neurologiska bortfallssymtom av sannolik vaskulär orsak, efter
uteslutande av blödning med datortomografi (eller magnetresonans-tomografi) av skallen
y
Symtomen på stroke började högst tre timmar före behandlingsstart. Symtomen skall ha
varat minst 30 minuter och inte avsevärt förbättrats före behandlingsstart.
y
Patienterna ska vara villiga att behandlas med trombolys. Information om behandlingen
och patientens medgivande sker muntligt på samma sätt som för andra godkända behandlingar
y
Så snart det är praktiskt lämpligt tillfrågas också patienterna om de accepterar att uppgift
om deras identitet förs in i ett register som avser att övervaka och förbättra säkerheten
med trombolysbehandling samt att personer som representerar registret kommer till
sjukhuset för att kontrollera att journaluppgifter och registeruppgifter stämmer överens.
Det finns en skriftlig information som överlämnas till patienten, men det räcker med ett
muntligt svar. Om patienten inte accepterar att föra in sin identitet förs uppgifter om behandlingen in anonymt. Om inte källdatakontroll accepteras sker s.k. motläsning mellan
monitor och läkare eller sjuksköterska, utan att monitor granskar journalen.
Exklusionskriterier för trombolys vid stroke
______________________________________________________________
y
Påvisande av intrakraniell blödning på datortomografi (DT) eller magnetresonanstomografi (MR).
y
Symtomen på stroke började mer än tre timmar före behandlingstart
y
De neurologiska symtomen är så lätta att de saknar funktionell betydelse
y
Symtomen förbättras i så snabb takt att patienten håller på att bli återställd utan behandling.
y
Mycket allvarligt stroke:
- som medför 25 poäng eller högre på NIH-skalan
- DT eller MR påvisar utbredda tidiga infarktförändringar (någon gräns har inte definierats, tidigare användes gränsen mer än en tredjedel av mediaterritoriet).
y
Krampanfall i samband med insjuknandet.
y
Symtom som ger misstanke om subarachnoidalblödning, även om datortomografi är
normal eller tillstånd efter subarachnoidalblödning från aneurysm.
y
Behandling med heparin inom de senaste 48 timmarna om APTT överstiger övre normalvärdet.
y
Patienter med diabetes i kombination med anamnes på tidigare stroke.
y
Tidigare stroke inom de senaste 3 månaderna.
y
Trombocytantalet understiger 100000/mm3 (om känt - saknas klinisk misstanke behöver
man inte vänta på laboratorieprover).
y
Systoliskt blodtryck > 185 mm Hg eller diastoliskt blodtryck > 110 mm Hg, eller aggressiv intravenös behandling för att reducera blodtrycket till dessa värden.
y
Blodsocker < 3 mmol/l eller över 22 mmol/l.
y
Känd hemorragisk diates.
y
Pågående behandling med antikoagulantia, t.ex. Waran
y
Pågående eller nyligen inträffad allvarlig eller riskabel blödning (extra- eller intrakraniell).
y
Känd eller misstänkt tidigare intrakraniell blödning
y
Anamnes för lesion i centrala nervsystemet (t.ex. neoplasm, aneurysm, intrakraniell eller
spinal kirurgi).
y
Hemorragisk retinopati, t.ex. vid diabetes.
y
Extern hjärtmassage under de senaste 10 dagarna, nyligen inträffad förlossning eller
punktion av icke komprimerbart blodkärl (t.ex. av v. subclavia eller v. jugularis).
y
Bakteriell endokardit, perikardit.
y
Akut pancreatit (om känt - saknas klinisk misstanke behöver man inte vänta på laboratorieprover).
y
Dokumenterad gastrointestinal blödning under de senaste tre månaderna, esofagusvaricer, arteriella aneurysm, arteriovenösa missbildningar
y
Neoplasm med ökad blödningsrisk.
y
Allvarlig leverskada inkluderande leverinsufficiens, cirrhos, portal hypertention, esofagusvaricer) och aktiv hepatit (om känt - saknas klinisk misstanke behöver man inte vänta på laboratorieprover).
y
Större kirurgiska ingrepp eller betydelsefullt trauma inom de senaste tre månaderna.
