Cancervårdens utveckling
- i traditionell mening
Hans Starkhammar
Verksamhetschef
RCC sydöst
Cancervårdens milstolpar
1895
1898
1898
1901
1905
1910
1920
1941
1943
1958
1960-talet
1970-talet
1980-talet
1990-talet
2000 ->
X-strålar
Wilhelm Conrad Röntgen
radium
Maria Sklodowska Curie
behandling (botad patient)
röntgenbild
cancerregistrering
Radiumhemmet
statistikavdelning
senapsgas -> kvävesenap
Goodman, Gilman
remission av lymfom
SoS cancerregister
bot ALL, Hodgkin
Pinkel, DeVita
bot testikelcancer
L Einhorn
regionala tumörregister
immunterapi
kombinationer, nya droger, förfinade tekniker
molekylärbiologi, målstyrd behandling, genterapi, Combo-beh
RCCx6
Strålbehandling på 30-talet
Strålbehandling nu
Nu får 50 000 diagnosen cancer i Sverige
2030 får 100 000 diagnosen cancer
60 % överlever 5 år
Mortaliteten stabil
Prevalensen ökar med flera % per år
Överlevnadsökning under ett halvsekel
Relativ 5-årsöverlevnad, olika tidsperioder
Kumulativ relativ överlevnad, %
100
80
60
2003-2007
1998-2002
1993-1997
40
20
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Patients at risk:
Diagnosår
Initialt
5 år
2003-2007:
13223
1379
1998-2002:
11931
6123
1993-1997:
11886
5393
Kumulativ överlevnad (%), 95% konfidensintervall
Diagnosår
Initialt
5 år
2003-2007:
100
66.8 (64.7-68.9)
1998-2002:
100
61.1 (60.3-61.8)
1993-1997:
100
54.3 (53.5-55.2)
9
10
11
12
13
14
15 År
10 år
15 år
707
3241
394
10 år
15 år
53.8 (50.9-56.7)
46.5 (45.4-47.5)
42.9 (38.7-47.1)
Relativ 5-årsöverlevnad för samtliga cancerdiagnoser – män
Tre diagnosperioder, uppföljning till 2007-12-31
De ”stora” onkologiska framgångarna – behandling av testikelcancer
Etiologi??
Överlevnad vid palliativ (lindrande) medikamentell
behandling vid spridd kolorektalcancer
Kombination cytostatika+ nya MAB
2007- 2013
Kombination cytostatika+ MAB
2004
Oral administration
2000
Kombination flera cytostatika
1996
24-30+ ? månader
20 månader
18 månader
15 månader
12 månader
5-FU + leucovorin
1990
5-FU enbart
6-10 månader
Cancervårdens komplexitet
- 200 olika cancertyper med olika egenskaper
- 50000 nya cancerpatienter med olika behov
- Tusentals vårdgivare med olika förutsättningar
och kunskap
DIAGNOSTIK
TERAPI-
ORO FÖR CANCER
FÖREBYGGANDE AV CANCER
LIV MED CANCER
POTENTIELLT
BOTANDE
ÅTGÄRDER
LIV UTAN CANCER
BOTAD???
VAL
EJ BOTANDE
TUMÖRSPECIFIKA
ÅTGÄRDER
ÅTERFALL
NYA
TERAPIVAL
PALLIATIVA
EJ TUMÖRSPECIFIKA
ÅTGÄRDER
VÅRD I LIVETS SLUTSKEDE
BOTAD
INTENTIONSANPASSAD CANCERVÅRD
LIV MED CANCER
LIV UTAN
CANCER
spridd lungcancer
spridd bröstcancer
pankreascancer
Ingen möjlighet
till bot eller
livsförlängning
lungcancer
lokaliserad
bröstcancer
mal lymfom
Goda
möjligheter
till bot
Vissa möjligheter
till bot eller
livsförlängning
testikelcancer
leukemi
spridd pankreascancer
pridd prostatcancer
Palliativa ej
tumörspecifika
åtgärder
spridd tarmscancer
lokaliserad tarmcancer
lokaliserad
prostatatcancer
Fortsatta tumörspecifika
åtgärder
Uppföljning
Generella behov relaterade till cancersjukdomen
tillgänglighet
existentiellt
stöd
professionellt
psykosoc stöd
Allmänt
omhändertagande
familjestöd
sjv-tillhörighet
trygghet
ekonomi
Cancersjukdomen och den
åldrande befolkningen
Sydöstra sjukvårdsregionen
c:a 6000 nya cancerfall per år
- ålder vid diagnos
600
Män
500
Kvinnor
Antal
400
300
200
100
0
0-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
Åldersgrupp
85+
Källa: Analysboken- Åldersrelaterade skillnader i cancervården
BRÖSTCANCER
Åldersspecifik incidens
600
Kvinnor, diagnostiserade 2009-2011
500
per 100 000
400
300
200
100
0
0-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Åldersgrupp
Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret
Källa: Analysboken - Åldersrelaterade skillnader i cancervården
KOLOREKTALCANCER
Åldersspecifik incidens
500
Män, diagnostiserade 2009-2011
Kvinnor, diagnostiserade 2009-2011
per 100 000
400
300
200
100
0
0-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Åldergrupp
Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret
Källa: Analysboken - Åldersrelaterade skillnader i cancervården
LUNGCANCER
Åldersspecifik incidens
250
Män, diagnostiserade 2009-2011
Kvinnor, diagnostiserade 2009-2011
per 100 000
200
150
100
50
0
0-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Åldersgrupp
Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret
Källa: Analysboken - Åldersrelaterade skillnader i cancervården
HUVUD- OCH HALSCANCER
Åldersspecifik incidens
100
Män, diagnostiserade 2009-2011
Kvinnor, diagnostiserade 2009-2011
per 100 000
80
60
40
20
0
0-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Åldersgrupp
19
Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret
Bröstcancer – Sydöstra regionen
300
Incidens kvinnor
Mortalitet kvinnor
250
per 100 000
200
150
100
50
0
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
År
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
Livmoderhalscancer – Sydöstra regionen
50
Incidens kvinnor
45
Mortalitet kvinnor
40
35
per 100 000
30
25
20
15
10
5
0
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
År
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
Aktiv cancerbehandling
- även av de äldre
Åldersår
Återstående
medellivslängd, år
Män
Återstående
medellivslängd, år
Kvinnor
50
28,95
33,19
55
24,53
28,61
60
20,28
24,18
65
16,35
19,93
70
12,79
15,88
75
9,64
12,14
80
6,99
8,84
85
4,91
6,17
90
3,44
4,22
Cancersjukdomens framtid
Framtiden………”It´s easier to tell you what happened yesterday than
what will happen tomorrow” (citat: känd president)
Samtliga cancerdiagnoser
Incidensprognoser
Samtliga cancerdiagnoser
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Observerade data - Män
Prognos - Män
Observerade data - Kvinnor
Prognos - Kvinnor
Serie5
Serie6
Prostatacancer
Incidensprognoser
Prostatacancer
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Observerade data - Män
Prognos - Män
Serie3
Bröstcancer
Incidensprognoser
Bröstcancer
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Observerade data - Kvinnor
Prognos - Kvinnor
Serie3
Koloncancer
Incidensprognoser
Koloncancer
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Observerade data - Män
Prognos - Män
Observerade data - Kvinnor
Prognos - Kvinnor
Serie5
Serie6
Rektalcancer
Incidensprognoser
Rektalcancer
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Observerade data - Män
Prognos - Män
Observerade data - Kvinnor
Prognos - Kvinnor
Serie5
Serie6
Hudmelanom
Incidensprognoser
Hudmelanom
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Observerade data - Män
Prognos - Män
Observerade data - Kvinnor
Prognos - Kvinnor
Serie5
Serie6
Lungcancer
Incidensprognoser
Lungcancer
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Observerade data - Män
Prognos - Män
Observerade data - Kvinnor
Prognos - Kvinnor
Serie5
Serie6
Cancervårdens mål inte bara
medicinska resultat och
överlevnad
SOSFS 2005:12
”GOD VÅRD”
Kunskapsbaserad och ändamålsenlig
Säker
Effektiv
Patientfokuserad
Jämlik
Ges i rimlig tid
Socialstyrelsens cancerriktlinjer 2007
(olika perspektiv)
Kirurgi
Organisationsperspektivet
Onkologi
Palliativ vårdorganisation
Diagnostik
Primärvård
Primärvård
Eller enligt:
Vårdkedjeperspektivet
Interdisciplinär länkning vid icke botbar cancer
palliativa insatser
palliativ vård i livets slutskede
brytpunkt
MÅL:
MÅL:
rädda liv tillfälligt
förbättra livskvalitet
förlänga liv
förbättra livskvalitet
Modif från Heedman
EN NATIONELL CANCERSTRATEGI FÖR FRAMTIDEN
Sex sjukvårdsregioner – sex Regionala
cancercentrum
Uppdrag till Regionala cancercentrum (RCC)
• Minska risken för insjuknande i cancer
• Förbättra kvaliteten i omhändertagandet av patienter med
cancer
• Förlänga överlevnaden och förbättra livskvaliteten efter en
cancerdiagnos
• Minska skillnader mellan befolkningsgrupper i insjuknandet
och överlevnadstid
Vision
’”Jag får den vård och det stöd jag
behöver, när jag behöver det.''
Sydöstra sjukvårdsregionens löften till
patienterna
• Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor
• Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt
Best practice
• Alla cancerpatienter ska vara välinformerade och delaktiga genom
hela vårdkedjan
• Alla cancerpatienter i livets slutskede ska få lika god palliativ vård
oavsett bostadsort
• Alla ska erbjudas bästa möjliga hälsofrämjandeinsatser och
screeningprogram
• Regionalt cancercentrum sydöst ska prioritera patientnära forskning
inom cancerområdet
Nationella riktlinjer, nationella och regionala vårdprogram ger
vårdgivarna vägledning och är underlag för kunskapsstyrning
Socialstyrelsens
nationella riktlinjer
Nationella vårdprogram
(nationella kvalitetsregister)
Regionala vårdprogram
(regionala kvalitetsregister)
Lokala vårdprogram
och PM
Kvalitetsregistren skall återspegla en kvalitetssäkring av vården
och beskriva hur vårdprogrammen följs.
Svenska cancerregistret och de nationella
kvalitetsregister
Registerverksamhet inom Regionala cancercentra
•Cancerregistret
•Kvalitetsregister på INCA- plattformen:
Blodcancer (8 st)
Blåscancer
Bröstcancer
Esofagus- ventrikel
Gynekologisk cancer (4 st)
Hjärntumörer
Hudmelanom
Huvud- och halscancer
Thyroideacancer
GEP-NET tumörer
.
Kolorektalcancer
Lever-, gallvägs- och gallblåsecancer
Lungcancer
Njurcancer
Pankreascancer
Peniscancer
Prostatacancer
Sarkom
Testikelcancer
RCC: Förändrat arbetssätt i cancervården
Från: Organisationsperspektiv för cancervård
Vårdinsatser ges i sekvens
Primärvård
Diagnostik
Kirurgi
Onkologi
PrimärBot/kontroll vård
eller leva med
cancer eller
palliativ vård
Olika rehabiliteringsinsatser
Till: Vårdkedje-/process- perspektiv för cancervård
Multidisciplinära vårdinsatser utefter patientens behov
LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER I REGIONEN
SKA FÅ BEHANDLING INOM FYRA VECKOR
Bröstcancer
Från första besök* till behandlingsstart#
* Första besök gäller när patienten söker för symtom, kan vara på vårdcentral, bröst- eller annan läkarmottagning.
#
Behandlingsstart kan vara operation, cytostatika- endokrin- eller strålbehandling.
Källa: Analysboken 2012 - Datauttag gjordes sep-2012 ur kvalitetsregistret i INCA
Alla cancerpatienter ska få påbörja behandling inom fyra veckor
Första besök till behandlingsbeslut
Bröstcancer
Antal dagar från första besök till behandlingsbeslut
Bröstcancer (n=164 patienter), Östergötlands län, Diagnosår 2011
100
90
80
70
60
50
40
30
80:e percentilen=29 dagar
20
Median=16 dagar
10
0
Jan
Feb
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Aug
Sept
Okt
Nov
Dec
LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER I REGIONEN
SKA FÅ BEHANDLING INOM FYRA VECKOR
Koloncancer
Från diagnos till behandlingsstart*
* Behandlingsstart kan vara operation, preoperativ cytostatika- eller preoperativ strålbehandling.
Datauttag gjordes 20130104 ur kvalitetsregistret i INCA
Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och
behandling enligt Best practice
Koloncancer
preoperativ multidisciplinär konferens
LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER SKA ERBJUDAS
DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING ENLIGT BEST PRACTICE
Blåscancer
Kalmar län
20,0
Jönköpings län
73,3
Östergötlands län
Andel patienter med blåscancer som genomgår intravesikal behandling
(avser stadium T1), 2011-2012*
62,1
2011-2012*
2008-2009
0%
20%
40%
60%
80%
100%
* gäller tom diagnosdatum 2012-06-30, datauttag gjordes aug-2012 ur kvalitetsregistret i INCA
LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER SKA ERBJUDAS
DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING ENLIGT BEST PRACTICE
Lungcancer
Kalmar län
15,0
Jönköpings län
13,3
Östergötlands län
Andel patienter med obotbar lungcancer som erbjuds strålbehandling i
palliativ syfte, (avser stadium IIIB och IV), 2011-2012*
20,2
2011-2012*
2002-2009
0%
10%
20%
30%
40%
50%
* gäller tom diagnosdatum 2012-06-30, datauttag gjordes aug-2012 ur kvalitetsregistret i INCA
Lungcancer I Sverige
Män
Lungcancer ökar
hos kvinnor!
Kvinnor
Daglig-rökare i Sverige:
13% bland män
15% bland kvinnor
Det är inte alltid så här lätt att förklara orsak till sjukdom
Och inte alltid lätt att att åtgärda problemet
Exempel på cancerkartor
Vi vet en hel del
om preventiva insatser, men…
Palliativ vård
- Ett förhållningssätt som behövs även före den
sista levnadsveckan
Andel registrerade i Svenska palliativregistret
Sydöstra sjukvårdsregionen
2008-2012
100
90
80
60
50
40
30
20
10
1
20
08
Q
2
20
08
Q
3
20
08
Q
4
20
08
Q
1
20
09
Q
2
20
09
Q
3
20
09
Q
4
20
09
Q
1
20
10
Q
2
20
10
Q
3
20
10
Q
4
20
10
Q
1
20
11
Q
2
20
11
Q
3
20
11
Q
4
20
11
Q
1
20
12
Q
2
20
12
Q
3
20
12
Q
4
20
12
0
Q
Täckningsgrad (%)
70
Östergötlands län
Kalmar län
Jönköpings län
Patientdelaktighet
- en resurs i förbättringsarbetet
RCC: Förändrat arbetssätt i cancervården
Från: Organisationsperspektiv för cancervård
Primärvård
Vårdinsatser ges i sekvens
Primärvård
Diagnostik
Inte min patient!
Kirurgi
Onkologi
Bot/kontroll
eller leva med
cancer eller
palliativ vård
Olika rehabiliteringsinsatser
Till: Vårdkedje-/processperspektiv för cancervård
Multidisciplinära vårdinsatser utefter patientens behov
V i l k a p a t i e n t b e h o v k a n ja g m ö t a?
Primärvårdens länk mot
cancervårdens övriga aktörer…
Primärvården har en stark - och ibland
avgörande - roll i cancerprocesserna
•
•
•
•
•
•
•
Preventivt arbete
Lyhördhet för tidig misstanke och upptäckt
Snar bedömning/utredning/remittering
Uppföljning
Vägledning
Patient-/närståendestöd
Helhetssyn
Välkommen till
RCC sydösts hemsida!
www.rccsydost.se
