Vården i siffror
2017
Uppdraget
Medicinska grupperna har fått i uppdrag att gå
igenom ”Resultatöversikt för 16 hälso- och
sjukvårdsområden”, en jämförelse mellan
landsting och regioner baserat på ett urval av
indikatorer i Vården i siffror, för respektive
område.
• Resultatöversikt för 16 hälso- och
sjukvårdsområden
Akut sjuk patient/trauma
Min bedömning är att inget av dessa områden ligger inom vårt
ansvarsområde utan besvaras bättre av andra medicinska grupper.
Jag har nu också gått igenom övriga indikatorer på Vården i Siffror.
Finns två indikatorer för intensivvård som inte ingår i andra medicinska
grupper.
Riskjusterad dödlighet efter vård på IVA.
Beräknas utifrån riskjustering med SAPS3. Den förväntade siffran ska
vara 1. De senaste siffrorna för riket är 0,96 och för Kronoberg 0,95.
Det finns en variation över tid som är slumpmässig och kopplat till de
små siffrorna dels för antalet IVA patienter och dels antalet avlidna
efter intensivvård. Ser inget anmärkningsvärt i våra siffror.
Oplanerad återinläggning på Intensivvårdsavdelning
Här har vi alltid haft låga siffror, speciellt i Växjö. Vi
har arbetat aktivt med Säker utskrivning från IVA
där ett av målen är att undvika återinskrivning.
Lägre siffra än det vi har är inte eftersträvansvärt
eftersom det sannolik skulle kunna spegla att
patienter kvarstannar på IVA efter det att
intensivvårdsindikation inte längre föreligger.
De senaste siffrorna för riket är 2,1 % och för
Kronoberg 0,6 %. Målvärdet som är uppställt som
kvalitetsindikator från SIR (Svenska
Intensivvårdsregistret är <3%)
Andningsorganen och hud
Inget som rör gruppen andningsorgan och hud.
Barn
Inget som rör gruppen barn.
Cirkulationsorganen
Min grundinställning är att sammanställda data med hög
transparens är av godo. Att jämföra och mätas mot andra
vårdgivare och vårdenheter är bra och vi har sett goda resultat
av detta arbetssätt sedan Swedeheartrapporter blivit
offentliga. Det finns en stor kraft i detta.
Resultatöversikten baserar sig på en inbördes rangordning där
man får antingen 1,2 eller 3 poäng beroende på ett absolut tal
i procent av måluppfyllelse dvs om ett landsting har 90,1%
måluppfyllelse och därför hamnar på 8 plats i rankingen och
därmed får 2 poäng så är det mycket sämre än det landsting
som har 90,2% och därmed hamnar på 7 plats och får 3
poäng. Detta är förstås något man måste tänka på och inse
innan man analyserar sina brister.
Akut öppnande av kranskärl inom rekommenderad tid vid STEMI
- är ett välkänt problem för Kronoberg och processarbete bedrivs och ny strategi
sjösätts 2/5-17
Akut öppnande av kranskärl vid STEMI
- görs på ett fullgott sätt i Kronoberg men inte i tid enligt ovan.
Deltagande i Fysiskt träning 12-14 mån efter hjärtinfarkt
- Kronoberg står sig bra, 70% av pat deltar jmf med ca 50% i södra sjukvårdsregionen.
Kranskärlsröntgen för NSTEMI-patienter
- genomförs enligt mål från socialstyrelsen
Måluppfyllelse Blodtryck efter hjärtinfarkt
- uppfyller målnivåer
Måluppfyllelse LDL efter hjärtinfarkt
- uppfyller målnivåer
Rökstopp 12-14 månader efter hjärtinfarkt
- ca 50% av pat slutar röka jmf med 55% i riket. Således mycket kvar att göra. Frågan är
hur ???
Antikoagulantia vid förmaksflimmer och riskfaktorer
- 76,8% av kronobergare får detta jmf 72% i riket. Något gamla siffror avseende denna
indikator, 2014-2015. Oklart hur det ser ut idag 2017. Resultatet baseras på
diagnosregister och uthämtade AK-läkemedel.
Basbehandling vid hjärtsvikt
- Uppfyllelse i nivå med riket i övrigt. Gamla data, 2014-2015. Baseras på uthämtade
recept av betablockad och RAAS-blockad
Dödlighet 28 dagar efter sjukhusvårdad hjärtinfarkt
- Data från diagnosregister, dödsorsaksregister. Innefattar alla åldrar oavsett
samsjuklighet vilket ger en osäkerhet i hur man skall bedöma indikatorn. Dödlighet i
hjärtkärlssjukdom är generellt låg i Kronoberg och Halland i Swedeheart-registret där
framför allt pat <80 år redovisas. Data visar en dödlighet mellan 12-14% i Kronoberg
och övriga riket.
Blodfettssänkande behandling efter hjärtinfarkt
- Data hämtas från patientregister och läkemedelsregister men gäller pat mellan 40
och 79 år ålder. Kronoberg har måluppfyllelse till 85%, i paritet med resten av Sverige
Sammanfattningsvis
Min genomgång visat att det endast på ett par punkter finns
skillnader där Kronobergs resultat avseende hjärtsjukvården
skiljer sig från riket i övrigt. Det gäller tid till reperfusion vid
STEMI och där genomförs nu en förändring som vi hoppas
skall leda till en förbättring för patienter i Kronoberg. Trots
detta kan man i redovisningen av kvalitetsindikatorer hamna
på en föga smickrande sista plats i Vården i siffror. Frågan är
vilken nytta för ledning och styrning av vården som detta sätt
att redovisa har. För den oinsatte beslutsfattaren tycker jag att
det verkar behövas en tolk från verksamheten som kan
analysera siffrorna och göra en bedömning av relevansen.
Endokrina- och njursjukdomar
Vården i siffror 2017
EDN
Ingår i underlaget
Pil= Kbg vs riket
% = Kbg vs riket
•
Överdödlighet i hjärt-kärlsjukdom vid diabetes ↑ 494-463 /100 000
•
Andel med Hba1c ≤ 70 mmol/mol, Typ 1
•
↔ 78,6-79%
Andel med Hba1c ≤ 70 mmol/mol. Primärvård ↓ 86,9-88,1%
Blodtryck 140/85 mmHg vid diabetes typ 1 ↔ 73-73,7%
Blodtryck 140/85 mmHg vid diabetes. Primärvård ↔ 52,5-51,9%
Fotundersökning vid diabetes typ 1 ↓ 84,5-88,9%
Fotundersökning vid diabetes. Primärvård ↓ 80,6-86,4%
•
Icke rökare vid diabetes typ 1 ↔ 91,5-90,8%
•
Icke rökare vid diabetes. Primärvård. ↑ 89,1-86,5%
•
Ögonbottenundersökning hos barn och unga med diabetes typ 1 ↓ 57,6-73,3%
•
Blskr ktrl (HbA1c < 57 mmol/mol) hos barn + unga m diabetes typ 1 ↑ 73,1-53,8%
•
•
•
•
Obs ingen angivelse om riktning i Kbg nu
Varför ligger Kronoberg så dåligt i samlade
ViS –mått nu?
• Parametrar där Kronoberg ligger bättre till är ej med I ViS-smftn, som
–
–
–
–
blodtryckskontroll
andel med njurpåverkan,
lipidkontroll-blodfettssänkande behandling,
Fotus – görs mer men registreras ej rätt i utskrift/registret
• Flera parametrar är resultat- el processmål i primärvården,där
– Kraftig brist på distriktsläkare och
– Generationsväxling för diabetessköterskor pågår + ssk brist > svårt för diab ssk få tid
arbeta med diabetes
– Sannolikt sämre genomslag i användning av nya diabetesläkemedel + *
– Förekomst av läkemedelsbeh diabetes vs av diabetes antyder längre tid med enbart
kost/livsstilsbeh i Kbg än vad gängse i Sverige nu
• Ögon (ej med i us utom på barnsidan-där klart sämre än riket
•
– Fler får retinopatidiagnos pga bätttre undersökningsmetod nu
– Är eftersläpning i processmått andel undersökta i tid
Typ 1 diabetes på sjukhusmottagningarna: likn problem HbA1c, bltr, sjunkande resultat
* Finns nya studier som visar att genomslaget och utfallen är sämre i Sverige än övriga Norden.
Infektion/Strama Kronoberg
Tre indikatorer med från vårt område
Rubriken Läkemedel
• PcV som andel av all antibiotika
• PcV vid behandling av barn med
luftvägsantibiotika
Rubriken Kirurgisk behandling
• Antibiotika vid borttagande av gallblåsa
Kommentarer
• Urval av indikatorer? Är detta de mest
rättvisande för att belysa rationell
antibiotikaanvändning?
• Gamla siffror (2015)
• Antibiotika vid borttagande av gallblåsa.
Mål: så låg andel som möjligt. Kronoberg
(8%, 2015) är bland de lägsta i Sverige.
Källa GallRiks.
Kommentarer forts
• pcV som andel av all antibiotika är svårvärderad.
Ingen nationell målnivå. Kan ev. förväntas minska
vid minskad ab-användning.
• Är i stort sett oförändrad sedan 2006
• Kronoberg ligger lågt i andel pcV till barn vid
behandling med luftvägsantibiotika (näst sämst i
landet), men sedan 2015 har den ökat från 65%
till 70% (målnivå 80%, riksgenomsnitt 2016 var
70% )
Andel penicillin V av luftvägsantibiotika* till barn (0-6 år)
uthämtade recept förskrivna från vårdcentraler
* Luftvägsantibiotika = penicillin V, amoxicillin, amoxicillin+klavulansyra, makrolider och cefalosporiner
100%
Observera att indikationen för antibiotikaförskrivningen inte är känd – samtliga uthämtade recept med
ovanstående läkemedel är med i statistiken. Vid jämförelse mellan olika enheter bör detta tas i beaktande!
andel av recept
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
För landstingets öppenvård som helhet
är målnivån >80%
apr 2016-mar 2017
2016
2015
10%
0%
Siffran inom parentes är antal uthämtade recept av ovanstående luftvägsantibiotika
förskrivna från respektive enhet och uthämtade under apr 2016-mar 2017
Källa: Apotekens försäljningsstatistik (Concise)
Antal antibiotikarecept/1000 listade barn 0-6 år, 2016, per listad
VC
600
500
400
300
200
100
Siffran inom parentes = antal listade barn 0-6 år dec 2016
Totalförbrukning av antibiotika för invånarna i Kronoberg
Samtlig antibiotika förskrivet på recept eller beställt via rekvisition till personer från
Kronoberg samt till vårdenheter i Kronoberg (DDD/1000 inv/dag)
16
14,72
14
0.68
0.99
14,45
0.72
0.93
14,09
14,04
0.66
0.67
0.90
0.89
14,28
0.71
0.77
13,72
0.69
0.68
12
3.76
3.73
3.73
3.78
0.71
0.65
3.76
12,30
12,09
12,16
12,27
0.68
0.63
0.71
0.67
0.66
0.66
0.69
0.64
Utomlänsförskrivet
3.77
10
DDD/TIND
13,02
3.68
3.66
3.56
3.48
3.53
Tandläkare
(FTV+Privata)
8
6
9.29
9.08
4
8.80
8.69
9.03
Sjukhus
(KBC+MAC+MSC)
8.57
7.98
7.33
7.15
7.36
7.39
Primärvård m fl
(VC+Rehab+Privata+
Psyk+ Kommunal
vård)
2
0
2007
2008
Källa: Apotekens försäljningsstatistik (Concise)
2009
2010
2011
2012
2013
*DDD = definierad dygnsdos
2014
2015
2016
apr 2016 mars 2017
Antibiotika (J01 exkl Hiprex),
antal uthämtade recept/1000 invånare och år
500
2012
Antal recept/1000 inv
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Källa: Apotekens försäljningsstatistik (Concise)
2013
2014
2015
2016
apr 2016 - mars 2017
Resultatöversikt för 16 hälsooch sjukvårdsområden
Psykiatri
OBS
• Olika tillförlitlighet i mätning och rapportering
• Sämre värden ger signal till utförligare analys
• Slumpmässig variation – statistiska fel
Toppen!
• Lämpliga sömnmedel till äldre (Zopiklon) (1:a)
• Följsamhet till läkemedelsbehandling vid
depression (1:a)
• Patientutbildning vid bipolär sjukdom (1:a)
• Behandling antipsykotiska läkemedel vid
schizofreni och schizofreniliknande tillstånd,
12 - 18 mån (2:a)
Botten….
• Regelbunden behandling med sömnmedel och
lugnande medel (sämst)
• Användning med antipsykotiska läkemedel hos
äldre (Nr 18)
• Undvikbar somatisk slutenvård för personer
med psykiatrisk diagnos (Nr 16)
Rörelseorganens sjukdomar
Ortopedi
Inom område ortopedi ligger Kronoberg tyvärr sist av
samtliga landsting/regioner med 16 poäng (max poäng är
33 och min poäng är 11, högsta poäng är 27). Det är 11
indikatorer som räknas samman och om vi tittar på varje
enskild indikator har Kronoberg bra resultat förutom för
artrosskola före höftoperation där vi har 20 % som
genomgått artrosskola jämfört med riket, 33%. Det är 2
indikatorer som saknar värde, protesoperation vid
höftfraktur och patientrapporterad bensmärta efter
operation för diskbråck. Är det möjligt att dessa tre
faktorer ger Kronoberg det låga resultatet i jämförelse
med övriga landsting?
Reumatologi
Inom område reumatoid artrit finns Kronoberg på 14:e plats tillsammans med 4 andra
landsting och 8 poäng ( max poäng är 15 och min poäng är 5, högsta poäng är 14,
lägsta poäng är 6). 5 indikatorer har jämförts. 4 indikatorer har fått bra poäng medan
en indikator uppföljningsbesök efter start av läkemedelsbehandling får låg poäng.
Indikatorn visar andelen patienter med uppföljningsregistrering i Svensk Reumatologis
Kvalitetsregister (SRQ) inom 2–6 månader efter första behandling med Diseasemodifying antirheumatic drug (DMARD) eller med biologiska
läkemedel. Socialstyrelsen har som målnivå angett att andelen patienter med nyinsatt
behandling som har uppföljande registrering i SRQ bör vara minst 80 procent. I riket
ligger andelen på 69% och i Kronoberg 53.8 %. Mellan 2014 och 2015 kan en stor
förbättring ses då Kronoberg ökade från 27.4 till 53.8 %.
I studier ligger andelen med remission eller låg sjukdomsaktivitet betydligt lägre än
riket ca 30%. Kan bero på dokumentationsproblem och låg bemanning och även hänga
samman med uppföljningsregistrering. Hur definieras remission?
Uppföljningsbesöken efter insatt behandling är fortfarande ett förbättringsområde.
Sinnesorganen
Medicinsk grupp sinnesorganen omfattar inom Region Kronoberg de
medicinska områden som har relevans för ögon- och öronsjukdomar, syn- och
hörselbesvär etc. Det finns inte mycket i SKLs rapport som behandlar dessa
områden, förutom en indikator i sektionen som behandlar diabetes (område
nr 9, sid 2), indikatorn ”Ögonbottenundersökning hos barn och unga med
diabetes typ 1”. Man kan inte utan fog fråga sig varför SKLs tjänstemän valt ut
just denna variabel. På vilket sätt skulle screening av DM i just
ungdomsgruppen utmärka sig? Finns det någon evidens el annat skäl till att
överhuvud taget redovisa denna grupp separat?
Andelen för Kronobergs del ligger här på 57,5% (rikssnitt 73,3), således en låg
siffra, vars förklaring ligger i det lilla materielet (som i Kronobergs fall ger ett
stort procentuellt utslag). I verkligheten handlar det om ett tjugotal individer
som inte kallats inom planerat intervall. Siffran måste ses mot bakgrund av att
Kronobergs motsvarande siffra för samtliga patienter med diabetes typ 1
ligger mycket nära rikssnitt 94,9 (96,7). För patienter med diabetes som sköts
i primärvården ligger Kronobergs siffra över rikssnitt, på 97 mot rikssnitt 91,6.
Tandvården
Tandvården finns inte med i
resultatöversikten
www.vardenisiffror.se
Vården i siffror
•
•
•
•
•
•
Antibiotika förskrivet av tandläkare 2015
Bra tandhälsa 2012 – 2015
Dålig tandhälsa 2012-2015
Sjukdomsbehandling vid karies 2015
Utdragna tänder på grund av karies2015
Utdragna tänder pga. tandlossning 2015
Antibiotika förskrivet av tandläkare
• Kronoberg:
• Riket:
19,7%
21,8%
• Indikatorn mäter antal uthämtade recept per
1000 invånare av antibiotika förskrivet av
tandläkare. Det finns ingen målnivå för denna
indikator.
Uppföljning av
antibiotikaförskrivning.
Antibiotika-pappers
recept
Bra tandhälsa 2012 – 2015
• Kronoberg 79% Bäst i Sverige
• Riket 73%
Indikatorn visar andelen personer som i den
nationella folkhälsoenkäten svarat ”Bra” eller
”Mycket bra” på frågan ”Hur tycker du att din
tandhälsa är?”
Vikten av bra tandhälsa
• Samband med tandhälsan har påvisats vid hjärtoch kärlsjukdomar, luftvägssjukdomar,
cancersjukdomar och diabetes. Vårdrelaterad
lunginflammation är en av de viktigaste
dödsorsakerna hos försvagade personer och den
troliga smittvägen är bakteriespridning från
munhålan.
• Studier har också visat att
tandlossningssjukdomar hos gravida kvinnor kan
öka risken för att barnet har låg födelsevikt.
Diabetes riktlinje tandvård.
Munvård och Diabetes.
Utdrag från protokoll, 2017-04-25
•
Våra medicinska grupper har fått i uppdrag att gå igenom ”Resultatöversikt för 16
hälso- och sjukvårdsområden”, en jämförelse mellan landsting och regioner
baserat på ett urval av indikatorer i Vården i siffror, för respektive område.
•
Vid diskussion framkommer att det är angeläget att påtala att indikatorerna ger en
signal för fördjupad analys och uppföljning för att uppnå bättre resultat. Enkla
tolkningar och slutsatser på grundval av gjorda rangordningsuppställningar bör
undvikas. En del av variablerna är behäftade med felkällor, d.v.s. mätningar och
rapportering av data är olika tillförlitliga. Mätningar vad gäller läkemedel är t.ex.
ofta mer tillförlitliga. I vissa fall kan det även vara svårt att bedöma vad som är ett
bra värde på en indikator vilket medför att en rangordning i dessa fall är
svårbedömbar. Det tas inte heller hänsyn till slumpen, d.v.s. skillnaderna kan i
många fall vara statistiskt sätt ej signifikanta. Särskilt viktigt är det att ta hänsyn till
detta när antalet individer är få i mätningarna, som de är i de mindre landstingen.
Det finns även stora sjukdomsgrupper som vi inte har data på. Vilken nytta för
ledning och styrning av vården som detta sätt att redovisa är det? För den oinsatte
beslutsfattaren kan det behövas en tolk från verksamheten som kan analysera
siffrorna och göra en bedömning av relevansen. Det är gamla siffror (2015) och det
finns statistiska fel.
