Hur kan man mäta hörsel? Ann-Christin Johnson Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige Ljudstyrka mäts i decibel (dB) – Några exempel dB Stor risk för hörselskada Risk för hörselskada 150 140 130 120 Smärtgräns 110 Bergborrmaskin 100 90 80 Svårt att uppfatta tal när annat ljud stör I närheten av startande jetplan 70 60 Rockkonsert Plåtverkstad Normal pianoövning Inuti personbil Samtal 50 Sömnstörningar 40 Bakgrundsbuller 30 20 Tyst sovrum 10 0 Hörtröskel kontor Decibelskalan är logaritmisk 1 2 10 100 90 dB 93 dB 100 dB 110 dB Hörselscreening på fyraåringar för BVC-personal 17-18 december 2009 4 Hörselscreening på fyraåringar för BVC-personal 17-18 december 2009 5 dB HL (Hearing level) Den genomsnittliga hörtröskelnivån för en stor grupp unga (18-30 år) normalhörande och öronfriska 0 dB HL = medelvärdet av hörtröskeln vid samtliga frekvenser Lättare att visuellt följa en hörselnedsättning Detektionstest – uppgiften är att upptäcka nätt och jämnt hörbara toner Hörselscreening på fyraåringar för BVC-personal 17-18 december 2009 6 Förmågan att höra Att diskriminera, identifiera, igenkänna, minnas samt uppfatta ljud av olika mönster Förutsätter kognitiva färdigheter, minnesfunktioner och uppmärksamhet Hörselförmåga är beroende av: Vakenhetsgrad Uppmärksamhet Koncentration Signalen upp till hjärnan måste fungera Petra Herrlin Logopedprogrammet HT10 Hörselmätning Psykoakustiska mätmetoder Beskriver sambandet mellan hur lyssnaren upplever ljud och de akustiska egenskaperna hos ljuden. Kräver aktiv medverkan Fysikaliskt mått – subjektiv upplevelse o Detektionstest – uppgiften är att upptäcka nätt och jämnt hörbara toner o Hörselns känslighet för rena toner vid standardiserade frekvenser (motsvarande mänskligt tal) 125-8000 Hz Hörselns känslighet beror på flera olika faktorer Frekvens Ett öra eller två Logopedprogrammet HT10 Psykoakustiska mätmetoder Skiljer mellan ett antal olika psykoakustiska metoder där lyssnarens uppgift är beroende av: Detektion Diskrimination Identifikation Skalning Ökande svårighetsgrad Psykoakustiska metoder Tonaudiometri Luftledningsmätning Screeningaudiometri Screeningaudiometri används som metod för att snabbt gallra kategorierna normalhörande/icke normalhörande Talaudiometri Tal i tyst miljö, i brus eller babbel Försvårat taltest Petra Herrlin Logopedprogrammet HT10 Hörselscreening på fyraåringar för BVC-personal 17-18 december 2009 11 Screeningaudiometer Hörselscreening på fyraåringar för BVC-personal 17-18 december 2009 12 Hörselnivå (dB) Hur hör vi tal?? -10 Frekvens 125 250 1k 2k 3k 4k 6k 8k 0 10 20 30 BD G 50 60 70 80 90 100 110 F V 40 Bilden anpassad efter en bild från Svenska leverantörsföreningen för bättre hörsel 500 MN R O J L Å A Ö UÄEIY T Tj K S Sj P Hz Vad händer med hörseln efter buller? Hörseln blir nedsatt Kommunikationen blir försvårad Svårt att höra tal -10 Hörselnivå (dB) Först nedsättes höga toner ”Bullerdip” vid 4 kHz Sedan påverkas fler frekvenser Hög långvarig bullerexponering Frekvens 125 250 500 1k 2k 3k 4k 6k 8k Hz 0 10 ÅR 10 20 30 BD G 40 MN 50 F V R O L Å A 60 J Ö T Tj K S Sj P 20 ÅR UÄEIY 70 30 ÅR 80 Tinnitus Besvärande och stressande Ännu svårare att uppfatta tal 90 40 ÅR 100 110 Grundtonsområde Område för tonande konsonanter t.ex. g, b, d, v Viktigaste område för vokaler a, e, i, o, u, y, å, ä, ö Område för tonlösa konsonanter t.ex. k, p, f, s, sj En hörselskada gör det svårt att uppfatta tal Dålig hörsel på grund av skada på hårcellerna Utan hörapparat Med hörapparat Hjärnan är bra på att tolka tal – MEN det är ansträngande att behöva ”gissa” hela tiden Ger koncentrationssvårigheter och TRÖTTHET Svårt att delta i samtal och arbetsgemenskap Bilden från Svenska leverantörsföreningen för bättre hörsel 15 Talaudiometri Förmågan att förstå tal är viktigt Taluppfattningstest speglar en vardaglig lyssningssituation inte bara detektion utan också diskrimination identifikation Hörselskada gör svaga talljud ohörbara men också att viss ljud blir svåra att urskilja från varandra Test av olika svårighetsgrad enbart tal med brus – mäter signal/störförhållande S/N (dB) hackat eller förvrängt Kommer som självtest och screening via dator Logopedprogrammet HT10 Talaudiometri Vi är bra på att gissa - Redundans Inre 20 000 hårceller i ett öra 30 000 nervfibrer i hörselnerven 100 000 nervceller i cochlearis-kärnorna 200 000 nervfibrer i lemnicus lateralis 1 500 000 nervceller i hörselcentrum Yttre Akustisk filtrering hos talaren Talljud förekommer inte i vilka kombinationer som helst. Endast vissa ljudföljder utnyttjas som ord. Språket styr hur ord och satser kan kombineras Yttranden måste ha en rimlig betydelse. Logopedprogrammet HT10 Hörselfunktion vid taluppfattning påverkas av: Perifer hörsel Ålder Kognitiva funktioner Arbetsminne Uppmärksamhet Informationsbearbetning Språklig bakgrund Vakenhet mm Örat kan sända ut ljud! Otoakustiska emissioner - OAE De yttre hårcellerna fungerar som förstärkare i innerörat Troligen bidrar hårcellerna till bildandet av OAE OAE är: ljud som kan uppmätas i hörselgången finns spontant hos ca 50% av befolkningen Spontana emissioner - spontaneous otoacoustic emissions (SOAE) eller framkallat av ett stimulus, ljud av olika slag Framkallade emissioner evoked otoacoustic emissions (EOAE) OAE kan användas för att mäta hörsel Kräver EJ medverkan eller uppmärksamhet Kemp, D. T Br Med Bull 2002 63:223-241; doi:10.1093/bmb/63.1.223 Copyright restrictions may apply. Transient evoked otoakustic emissions (TEOAE) En mikrofon och en högtalare Genereras av en kort primärton (vanligen ett klick, (80 dB HL) medelvärdesbildning och annan signalbehandling krävs Svaret karaktäriseras av att vissa frekvenser är lite mer dominanta än andra men har ett brett spektra Oliniärt 21 Petra Herrlin Logopedprogrammet HT10 TEOAE Kemp, D. T Br Med Bull 2002 63:223-241; doi:10.1093/bmb/63.1.223 Copyright restrictions may apply. Distortion Prudct otoacoustic emissions (DPOAE) En mikrofon och två högtalare Genereras av två primärtoner Svaret är beroende av nivån på stimuli L1≈ 50-70 dB SPL L2 = L1 eller L2 ≠ L1 f2/f1 ≈ 1,2 24 Kemp, D. T Br Med Bull 2002 63:223-241; doi:10.1093/bmb/63.1.223 Copyright restrictions may apply. Användbarhet Framför allt TEOAE och DPOAE Hörselscreening av nyfödda Före - , under -, och efter operation Tinnituspatienter (utan HNS) Screening under cytostatikabehandling I forskningsprojekt Hörtrösklarna måste vara bättre än 30 dBHL 26 Elektrofysiologiska metoder Hjärnstamsaudiometri – ABR (auditory brainstem response) eller BRA (brainstem resonse audiometri) Mäter elektriska signaler från nervceller på olika nivåer i hjärnstammen Medelvärdesbildning Kopplar svaret till stimuli Används för att undersöka nervskador Används även som hörseltest på små barn 27 ABR Petra Herrlin Logopedprogrammet HT10 Sammanfattningsvis… Tonaudiometri undersöker huvudsakligen status hos de inre hårcellerna (men även centrala hörselsystemet) OAE undersöker huvudsakligen status hos de yttre hårcellerna ABR undersöker huvudsakligen status hörselnerven och vidare uppåt i hörselbanorna Talaudiometri undersöker hela hörselsystemet 29