DC.title - Alfresco - Västra Götalandsregionen

RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-02-28
9361
1 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-02-28
2018-07-18
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
HLR-verksamheten vid SÄS inkl läkemedel
och läkemedelstillförsel vid hjärtstopp
Sammanfattning
Riktlinjen syftar till att ange tydliga mål och beskriva ansvar, organisation
och rutiner för HLR-verksamheten vid SÄS samt beskriva det basala förrådet
av akutläkemedel, som ska tillhandahållas på de enheter med patientkontakt,
där det finns personal som kan administrera läkemedel, men också för
enheter utan patientkontakt som ser ett behov av ett läkemedelsförråd för
HLR-situationer. Riktlinjen vänder sig i första hand till alla chefer, men
avseende praktisk tillämpning och rutin berörs all personal, medan avsnitt om
läkemedel och läkemedelstillförsel vid hjärtstopp endast berör läkare och
sjuksköterskor vid SÄS.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ........................................................................................... 1
Bakgrund och syfte ....................................................................................... 2
Förutsättningar ............................................................................................. 2
Ansvar ..................................................................................................... 2
Chefläkarens ansvar ........................................................................... 2
Verksamhetschefens ansvar ............................................................... 2
Enhetens ansvar ................................................................................. 3
HLR-utbildningsenhetens ansvar ......................................................... 3
Mål ........................................................................................................... 3
Utbildningsnivåer ..................................................................................... 3
Utbildningsmål ......................................................................................... 4
Akututrustning .......................................................................................... 4
Akutteam ................................................................................................. 5
Defibrillering/behandling........................................................................... 5
Akutläkemedel ......................................................................................... 5
Läkemedelstillförsel ................................................................................. 6
Fri venvägsbox ........................................................................................ 6
Förvaring av läkemedel ............................................................................ 7
Genomförande ............................................................................................. 7
Rutin för hjärtstopp eller andningsstopp på SÄS ...................................... 7
Uppföljning ................................................................................................... 7
Dokumentinformation ................................................................................... 8
Referensförteckning ..................................................................................... 8
Länkförteckning ............................................................................................ 8
Dokumentbenämning
HLR-verksamheten vid SÄS inkl läkemedel och läkemedelstillförsel vid hjärtstopp
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-02-28
9361
2 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-02-28
2018-07-18
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Bakgrund och syfte
Akutsituationer som kräver omedelbart omhändertagande kan förekomma
var som helst på sjukhuset. Ett hjärtstopp ska åtgärdas omedelbart. HLR ska
ske i enlighet med gällande riktlinjer från Svenska rådet för hjärtlungräddning.
Denna riktlinje syftar till att tydligt ange mål, ansvar, organisation och rutin
för HLR-verksamheten vid SÄS.
De läkemedel som behövs för att genomföra HLR enligt Svenska rådet för
hjärt-lungräddning, ska finnas tillgängliga på de enheter med
patientkontakt, där det finns personal som kan administrera läkemedel, se
rubrik Akut-läkemedel.
De akutaskar, som tidigare fanns för övriga symtombilder, har tagits bort.
Orsaken till detta är att övriga akutsituationer kan se olika ut och kräver mer
kunskap både om klinisk diagnostik och om de läkemedel som används. Det
krävs oftast inte samma omedelbara behandling, utan patienten kan eventuellt
flyttas till rätt vårdenhet eller, om behov finns av särskilda läkemedel, att de
kan finnas tillgängliga inom rimlig tid.
I akutsituationer tillkallas i regel sjukhusets akutteam, som har ett omfattande
förråd av akutläkemedel med sig.
Förutsättningar
Ansvar
Chefläkarens ansvar
Chefläkaren ansvarar för att HLR-verksamheten är organiserad på ett
ändamålsenligt sätt, att relevanta styrdokument finns för verksamheten samt
har uppföljningsansvar på övergripande nivå.
Verksamhetschefens ansvar
Verksamhetschefen ansvarar för att respektive enhet organiserar
verksamheten i linje med utfärdad riktlinje. Det innebär bl.a:
 att adekvat akututrustning finns lätt tillgänglig i verksamheten.
 att utbildning av egen personal genomförs.
 att tillräckligt antal instruktörer finns i S/D-HLR med ansvar för övrig
personals utbildning/uppföljning.
 att tillräckligt antal instruktörer finns i barn-HLR med ansvar för övrig
personals utbildning/uppföljning på avdelningar där barn vårdas.
Dokumentbenämning
HLR-verksamheten vid SÄS inkl läkemedel och läkemedelstillförsel vid hjärtstopp
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-02-28
9361
3 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-02-28
2018-07-18
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
 att tillräckligt antal instruktörer finns med avancerad
påbyggnadsutbildning (A-HLR, A-HLR barn) med ansvar för övrig
personals utbildning/uppföljning, på avdelningar där läkare och
sjuksköterskor förväntas självständigt handlägga behandling av
hjärtstopp.
 att läkemedel och hjälpmedel för fri venväg och
läkemedelsadministration, enligt riktlinjen, finns tillgänglig och följs
upp på alla enheter med patientkontakt. Behovet av akutläkemedel på
olika enheter samt behovet av andra akutläkemedel utöver
basläkemedlen ska klargöras och, efter förväntade akutsituationer och
egen kunskap om läkemedel, finnas tillgängliga på varje enhet.
 att ange i en lokal instruktion om akutläkemedel får förvaras utanför
läkemedelsrum, förutsatt att de kan göras tillräckligt oåtkomliga för
obehöriga.
Enhetens ansvar
Enhetschefen ansvarar för att verkställa verksamhetschefens beslut samt att
kontroll och uppföljning av läkemedlen utförs.
HLR-utbildningsenhetens ansvar
HLR-utbildningsenheten svarar för utbildning av instruktörer i vuxen-HLR
med hjärtstartare och instruktörer i S/D-HLR. HLR-utbildningsenheten
ansvarar för utbildningsstruktur och kvalitetsuppföljning av utbildning samt
uppnådda resultat, men kan också bistå med information och vägledning
angående instruktörsutbildning i barn-HLR och avancerad
påbyggnadsutbildning i vuxen- och barn-HLR (A-HLR, A-HLR barn).
Mål
Som övergripande målsättning för HLR på SÄS gäller följande:




Larm inom 1 minut.
Start av HLR inom 1 minut.
Defibrillering inom 3 minuter.
Läkemedel ges enligt handlingsplanen för A-HLR så fort person med AHLR kompetens finns på plats, se läkemedelstillförsel
 Uppföljning med övergripande registrering av all utförd behandling av
hjärtstopp.
Utbildningsnivåer
HLR-utbildning sker i enlighet med gällande utbildningsprogram och
riktlinjer från ”Svenska rådet för hjärt-lungräddning” (www.hlr.nu) [1].
Utbildningen har olika nivåer. Första nivån (vuxen-HLR med hjärtstartare)
kan bedrivas som självstudium. Övriga utbildningar kväver instruktör.
Dokumentbenämning
HLR-verksamheten vid SÄS inkl läkemedel och läkemedelstillförsel vid hjärtstopp
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-02-28
9361
4 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-02-28
2018-07-18
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
 Vuxen-HLR med hjärtstartare. Grundutbildning för alla i samhället,
innefattar larmning, HLR-teknik (kompressioner och inblåsningar), veta
vad en hjärtstartare är och luftvägsstopp. Baseras på instruktionsfilm.
 D-HLR. Fortsättningsutbildning på vuxen-HLR med hjärtstartare. DHLR är tänkt för dem som i sitt arbete förväntas ge HLR och använda en
hjärtstartare, defibrillator.
 S-HLR. Vuxen-HLR och HLR för sjukvårdspersonal (S-HLR) är
grunden för utbildning inom sjukvården. Riktas till all sjukvårdspersonal
och då ingår även användande av enkla hjälpmedel som finns
tillgängliga vid en sjukvårdsinrättning, d.v.s. akutvagn, sug och syrgas.
 A-HLR. Är en avancerad påbyggnad efter S-HLR. Innefattar även
läkemedel och manuell defibrillering och riktar sig till läkare och
sjuksköterskor som förväntas självständigt handlägga behandling av
hjärtstopp.
 Barn-HLR. Grundutbildning för alla i samhället.
 A-HLR barn. Är en avancerad påbyggnad efter barn-HLR och riktar sig
till läkare och sjuksköterskor som förväntas självständigt handlägga
behandling av hjärtstopp på barn.
Utbildningsmål
 Grundutbildning för alla anställda är Vuxen-HLR med hjärtstartare och
luftvägsstopp.
 Vårdpersonal ska vara vidareutbildad i S-HLR.
 Övriga anställda ska vara vidareutbildade i D-HLR.
 Personal som vårdar barn ska även vara utbildade i Barn-HLR
 Läkare och sjuksköterskor som förväntas självständigt handlägga
behandling av hjärtstopp ska vara vidareutbildade i A-HLR.
 Läkare och sjuksköterskor som förväntas självständigt handlägga
behandling av hjärtstopp på barn ska vara vidareutbildade i A-HLR
barn.
 Återkommande träning var 6-12:e månad.
 Utbildningsbevis gällande 1 år utdelas efter genomförd utbildning
respektive repetitionsutbildning.
 Registrering av all utförd HLR-utbildning till Svenska rådet för hjärtlungräddning, www.hlr.nu och till HLR-utbildningsenheten på SÄS.
Akututrustning
Verksamhetschef ansvarar för att arbetsplatsen är utrustad med för
verksamheten adekvata och lättillgängliga akuthjälpmedel såsom läkemedel,
portabel sug och syrgasutrustning, andningshjälpsväska och hjärtbräda på
arbetsplats där patient vistas. Tillgång till rullbår där sängar inte finns.
Dokumentbenämning
HLR-verksamheten vid SÄS inkl läkemedel och läkemedelstillförsel vid hjärtstopp
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-02-28
9361
5 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-02-28
2018-07-18
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
För inventarielista över vad akututrustningen bör innehålla, vad som ska
kontrolleras och hur ofta samt hur det ska dokumenteras, se rutinen ”HLR
akututrustning inkl checklista”.
Akutteam
Teamet ska ses som en kvalificerad resurs vars avsikt är att ytterligare
förstärka och förbättra den medicinska behandlingen vid hjärtstopp.
Defibrillering/behandling
 Lokalt utplacerade hjärtstartare på strategiskt utvalda platser.
 Personal med godkänd utbildning är första linjens användare.
 Särskild delegering utöver utbildningsbevis krävs inte för att använda
hjärtstartare.
 Akutteam som förstärkning och avancerad behandling med möjlighet till
manuell defibrillering.
 Arbetsplats med utplacerade hjärtstartare ansvarar för att
användarutbildning genomförs.
 Arbetsplats med utplacerad hjärtstartare ansvarar för att den dagliga
kontrollen/veckokontrollen genomförs och dokumenteras och att
hjärtstartaren återställs efter användande enligt gällande rutiner, se
rutinen ” HLR akututrustning inkl checklista”.
Akutläkemedel
För enheter där personal finns som är van att hantera hjärtstopp är
rekommendationen att nedanstående läkemedel i originalförpackning ska
finnas tillgängligt som minimum. För övriga enheter ska ”Akutask Hjärtlungräddning APL”, som innehåller nedanstående läkemedel utom RingerAcetat, användas. När något läkemedel i akutasken har använts ska ny
akutask uthämtas i VNL.
Kontroll av hållbarheten ska ske en gång/månad, se regiongemensam
läkemedelsrutin, kapitel 4.3.2 [2].
Läkemedel
Mängd
Kommentar
Alternativ 1 (kräver licens på kliniknivå)
Adrenalin injektion 0,1mg/ml, 10 ml/amp
3 x 10 ml
Adrenalin 0,1mg/ml
krävs licens på
kliniknivå men hel
förpackning 10x10
ml ska tas med då
preparatet är
ljuskänsligt.
Alternativ 2
Adrenalin Mylan 1mg/ml, 1 ml/amp som
ska markeras med ”ska spädas”)
Dokumentbenämning
HLR-verksamheten vid SÄS inkl läkemedel och läkemedelstillförsel vid hjärtstopp
Adrenalin 1mg/ml
är ljuskänslig och
kylförvaras men
klarar rumstemp
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-02-28
9361
6 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-02-28
2018-07-18
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
högst 12 månader,
märkes med
”hållbar t.o.m…”
Läkemedel
Mängd
Kommentar
Amiodaron (Amiodaron Hameln)
50 mg/ml, 3 ml/amp. Ska spädas med
Glucos.
3 x 3 ml
OBS! Ljuskänslig!
Originalförp är
10x3 ml
Glucos 50 mg/ml, 100 ml, används vid
spädning av Amiodaron.
1 x 100 ml
Ringer Acetat 1 000 ml
1 x 1 000 ml
Läkemedelstillförsel
HLR och defibrillering prioriteras före läkemedel vid hjärtstopp.





Syrgas ska ges under hela behandlingstiden.
Vid asystoli/PEA ges under HLR injektion adrenalin. Adrenalin 1 mg iv/
intraosseös (io) varannan behandlingsomgång, var 4:e minut, med första
dosen så snart infart etablerats.
Vid VF/VT ges första dosen adrenalin 1 mg iv/intraosseöst (io) efter 3
defibrilleringar.
Vid kvarvarande VF/VT efter 3 defibrilleringar ges injektion. amiodaron
(Amiodaron Hameln) 300 mg iv/io.
Om VF/VT kvarstår efter 5 defibrilleringar ges tilläggsdos injektion
amiodaron (Amiodaron Hameln)150 mg iv/io.
För att de läkemedel som ges ska nå den centrala cirkulationen är det viktigt
att:
 intravenös eller intraosseös infart etableras så snart det är praktiskt
möjligt
 HLR pågår hela tiden med så få och korta avbrott som möjligt, även
under läkemedelsadministration
 den perifera venkatetern flushas med cirka 20 ml NaCl eller Ringer
Acetat efter varje läkemedelsinjektion
 injektion amiodaron följs av flushdropp Ringer Acetat på cirka 200 ml
 alltid ge flushdropp med övertryck vid intraosseös tillförsel.
Fri venvägsbox
För inventarielista över vad fri venvägsbox bör innehålla, se rutin ”HLRakututrustning inkl checklista”.
Akutteamet har material för intraosseös nålsättning.
Dokumentbenämning
HLR-verksamheten vid SÄS inkl läkemedel och läkemedelstillförsel vid hjärtstopp
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-02-28
9361
7 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-02-28
2018-07-18
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Förvaring av läkemedel
Generella regler för läkemedelshantering anger att läkemedel ska förvaras
oåtkomliga för obehöriga och det uttrycks också som att läkemedel ska
förvaras inlåsta.
Undantag från grundregeln medges: ”Om det är förenligt med en säker
hantering, får läkemedel som måste vara lätt tillgängliga förvaras utanför
läkemedelsförrådet. Dessa läkemedel ska finnas förtecknade i den lokala
instruktionen för läkemedelshantering.”
Genomförande
Rutin för hjärtstopp eller andningsstopp på SÄS
Den som oväntat påträffar en medvetslös individ med ingen eller onormal
andning måste omedelbart handla enligt följande:
 Påkalla uppmärksamhet och notera tiden.
 Påbörja HLR omedelbart.
 Avdela personal att hämta avdelningens hjärtstartare, akututrustning samt
larma akutgruppen.
 Larm SÄS Borås:
 Larm till akutgruppen sker via larmknapp, se riktlinje ”Akuta
Medicinska larm vid SÄS Borås”. Om den larmande befinner sig där
larmknapp inte är tillgänglig sker larm via telefonväxeln, ankn. 2010,
uppge ”akutlarm på avdelning XX”, sal XX. Växelns personal larmar
därefter akutgruppen och uppger då även avdelningens akutadress.
Vid händelser utomhus eller i andra byggnader än sjukhusets
vårdbyggnader, larmas alltid ambulans via 112, se Akutadresser på
SIW.




Larm SÄS Skene
 Larm sker under icke jourtid via larmknapp eller telefon. Övrig tid till
ambulans. Se riktlinje ”Akuta medicinska larm vid SÄS Skene”.
Starta D-HLR/S-HLR/A-HLR.
Följ instruktionerna från hjärtstartaren.
Registrering i Svenska hjärtlungräddningsregistret på sjukhus och
utvärdering av behandling.
Uppföljning
Verksamheten bör utvärderas löpande och effekten av utbildningsinsatser
värderas efter varje större område som utbildats, så att optimal effekt och
kostnadseffektivitet uppnås.
Dokumentbenämning
HLR-verksamheten vid SÄS inkl läkemedel och läkemedelstillförsel vid hjärtstopp
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-02-28
9361
8 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-02-28
2018-07-18
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Anette Pettersson, HLR-utbildning SÄS
Anna-Karin Sandberg, HLR-utbildning SÄS
Liselott Lindström, HLR-utbildning SÄS
Peter Geiger, överläkare, anestesikliniken, SÄS
Sjukhusapoteket VGR/SÄS
Jerker Isacson, chefläkare, SÄS
Remissinstanser
Verksamhetschefer SÄS (utgåva 10 inkl akutläkemedel)
Fastställt av
Jerker Isacson, chefläkare, SÄS
Nyckelord
HLR, hjärt-lungräddning, utbildning, hjärtstopp, andningsstopp, akutask,
vårdnära lager, VNL
Referensförteckning
1. Utbildningsprogram och riktlinjer från ”Svenska rådet för hjärtlungräddning” (www.hlr.nu)
2. Regiongemensam läkemedelsrutin. Västra Götalandsregionen
Länkförteckning
 Svenska rådet för hjärt-lungräddning
www.hlr.nu
 Sjukhusövergripande riktlinjer, SÄS
- HLR-akututrustning inkl checklista
- Akuta Medicinska larm vid SÄS Borås
http://intrasas.vgregion.se under rubrik Styrdokument
 Regiongemensam läkemedelsrutin. Västra Götalandsregionen
www.vgregion.se/sv/Vastra-Gotalandsregionen/startsida/Vard-ochhalsa/Sa-styrs-varden/Halso--och-sjukvardsavdelningen/Enheter-ochmedarbetare/Lakemedelsenhet/Lakemedel/Lakemedelshantering
 Akutadresser SÄS
http://intrasas.vgregion.se under rubrik Snabbvägar
Dokumentbenämning
HLR-verksamheten vid SÄS inkl läkemedel och läkemedelstillförsel vid hjärtstopp