1(2)
Medicinsk/omvårdnads-/rehabrutin
Zamsyn Förebyggande av och behandling vid
Primärvårdsstaben
Margareta Nilsson
undernäring hos vuxna patienter i primärvården
Zamsyn
Förebyggande av och behandling vid undernäring hos vuxna patienter i primärvården
Namn på ämnet
Ansvariga för innehållet för primärvårdens del: Olof Englund, Eva Pia Darsbo
Ansvariga för innehållet för medicinklinikens del: Helen Dahlqvist
Dokumentet utgår från Riktlinje för förebyggande av och behandling vid undernäring Länk: Riktlinje
Screening/riskbedömning:
Överväg och utred vid behov:
Patienter som vårdas inom Hälso- och sjukvården i Region
Jämtland Härjedalen ska riskbedömas för undernäring. Vid
besök i primärvård riskbedöms:
personer över 80
vid diagnoser kända för att öka risken för
undernäring
i relevanta fall, till exempel om patienten söker för
ofrivillig viktnedgång eller nutritionssvårigheter.
I samband med vägning och mätning kan undersköterska
ställa screeningfrågorna nedan och beräkna BMI. Vid risk för
undernäring informeras
distriktssköterska/äldresamordningssköterska eller läkare.
Personer som identifieras i samverkansmodellen Trygg
och säker hemma screenas enligt den.
Förstoppning
Diabetes
Sköldkörtelsjukdom
Depression
Njursjukdom
KOL
Neurologiska
sjukdomar
t.ex. Mb Parkinson,
ALS
Demenssjukdom
Utredda magtarmproblem
där ingen
bakomliggande
sjukdom hittats
Glutenintolerans
Beroendesjukdom
2.
3.
Malignitet. Se remissmallar och checklista
Standardiserade vårdförlopp (SVF) Insidan
Fråga patienten eller närstående:
1.
Läkemedel som orsakar illamående, muntorrhet
och/eller förstoppning.
Ohälsa i munnen.
Nyinsjuknande eller förvärrad kronisk sjukdom,
exempelvis
Har du gått ner i vikt? Ofrivillig viktförlust oavsett
tidsförlopp och omfattning. Normal viktförlust för
äldre >70 år är ca 0,5 kg/år.
Kan du äta som vanligt? T.ex. ätsvårigheter såsom
aptitlöshet, muntorrhet, tugg- och sväljsvårigheter,
motoriska funktionsnedsättningar och orkeslöshet.
BMI (Body Mass Index): BMI = vikt i kg/längd x
längd. Personer under 70 år bör inte ha BMI under
20. Personer 70 år och äldre bör inte ha BMI under
22.
Risk för undernäring föreligger när minst ett av
ovanstående kriterier uppfylls. Erbjud utredning. Ett lågt
BMI utan viktförlust och/eller reducerat matintag behöver
inte betyda risk för undernäring.
Diagnos undernäring (E63-P): BMI <18,5 eller ofrivillig
viktnedgång (>10% under obestämd tid eller >5% över 3
månader) samt lågt BMI (<20 eller för individer 70 år och
äldre <22)
GODKÄNT AV
GRANSKAT AV
Lisbet Gibson
Olof Englund
Biverkning av medicinsk behandling, t ex nyligen
genomgången kirurgi, strålning,
cytostatikabehandling.
Sväljningssvårigheter, t ex efter stroke, Mb
Parkinson eller andra neurologiska sjukdomar.
Överväg remiss till logoped för konsultation.
Överväg röntgen esofagus med sväljningsbilder och
remiss till ÖNH för eventuell skopi.
Tillfällig eller bestående funktionsnedsättning
(fysisk, psykisk eller intellektuell) efter skada,
sjukdom eller i samband med åldrandet. Till
exempel psykossjukdom.
Sociala och kulturella faktorer, exempelvis
trosuppfattning, sorg eller byte av boende.
Basal provtagning
Blodstatus
Blodsocker
Sköldkörtelprov
s-Krea, s-natrium, s-kalium,
s-albumin
GILTIGT FR O M
2017-06-01
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig
2(2)
Medicinsk/omvårdnads-/rehabrutin
Zamsyn Förebyggande av och behandling vid
Primärvårdsstaben
Margareta Nilsson
undernäring hos vuxna patienter i primärvården
Åtgärd/er
Insatta åtgärder följs upp.
Förslag på åtgärder:
Viktuppföljning en gång per månad eller tätare efter
individuell bedömning. Vid enteral eller parenteral nutrition
ska elektrolyt- och mineralnivåer i blodet kontrolleras. Risk
för undernäring dokumenteras i Cosmic under
Gemensamma dokument/levnadsvanor/kostvanor. Vikt,
längd, BMI registreras i tabellen Observationer.
Öka näringstillförseln så fort som möjligt, även
under pågående utredning.
Samverka med andra vårdgivare vid behov, till
exempel kommunens distriktssköterskor om
patienten omfattas av kommunal vård och omsorg.
Läkemedelsgenomgång.
Nutritionsbehandling, till exempel råd om extra
mellanmål, minskad nattfasta genom sent kvällsoch tidigt morgonmål, energi- och proteinrik kost
och konsistensanpassad kost. Broschyren Mat för
äldre kan användas som stöd.
Ät stödjande åtgärder som smärtlindring och/eller
läkemedel mot illamående före måltid, matning,
rätt sittställning, tillsyn vid måltid.
Remiss till dietist vid diagnos undernäring eller om
råd vid nutritionsbehandling inte är tillräckligt.
Både läkare och sjuksköterska kan skriva remiss till
dietist. Till primärvårdsdietist för Åre/Järpen,
för övriga skickas vårdbegäran i COSMIC till
Dietistmottagningen.
Telefonrådgivning 063-15 39 47
Remiss till logoped vid sväljningssvårigheter. Skrivs
av läkare till Östersunds rehab centrum.
Remiss/hänvisning till övriga yrkeskategorier vid
behov, t ex arbetsterapeut,
sjukgymnast/fysioterapeut,
tandläkare/tandvårdspersonal.
Ytterligare åtgärder finns i
Vägledning för förebyggande åtgärder Nutrition
Senior Alert
Artificiell nutrition är näringstillförsel på konstgjord väg via
mag-tarmkanalen (enteral nutrition, EN), genom
nasogastrisk sond eller gastrostomi (PEG m.fl.) eller direkt i
blodbanan (parenteral nutrition, PN). Den generella
indikationen för att använda artificiell nutrition är bristande
intag på grund av sjukdom under en period som förväntas
överstiga en vecka. Individuell bedömning krävs. Överväg
samråd med till exempel strokemottagningen, PKT
(palliativa konsultteamet), ÖNH och kirurg angående EN.
Dokumentationsrutin COSMIC Vårdprevention
undernäring och fall i primärvård
Undernäring
Öppna Öppenvårdmall omvårdnad PV
- Sökord – undernäring
- Välj fast värde – ja eller nej
- Skriv ev. i fritext
Resultatet (längd, vikt + BMI) dokumenteras i COSMIC
journaltabell
BMI - fyll i längd och vikt i journaltabellen beräkna BMI
Fallrisk (FRAT)
Öppna Öppenvårdmall omvårdnad PV
- Sökord – fallrisk
- Välj fast värde – ja eller nej
- Skriv ev. i fritext
Vid förhöjd fallrisk – identifiera dokumentera riskfaktorer
och bedöm och dokumentera förebyggande åtgärder
GODKÄNT AV
GRANSKAT AV
Lisbet Gibson
Olof Englund
GILTIGT FR O M
2017-06-01
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig
