Löf
PATIENTFÖRSÄKRINGEN OCH LÖF
VAD HÄNDER MED EN ANMÄLAN?
–
PELLE GUSTAFSON
CHEFLÄKARE
Löf
LÖF (F.D. PATIENTFÖRSÄKRINGEN LÖF)
• Vi försäkrar vårdgivarens ansvarighet gentemot patienter som undvikbart skadats i
offentligt finansierad sjuk- och tandvård
• Vi dömer inte, och vi straffar inte
• Vi täcker ≈ 92 % av all sjuk- och tandvård i Sverige
• Vi ägs av landsting/regioner som ett ömsesidigt försäkringsbolag
• Verksamheten styrs av Patientskadelagen SFS 1996:799
• Årlig omsättning ca 1,1 miljarder kronor
Pelle Gustafson
Löf
ÄGARDIREKTIVET GER OSS 3 UPPDRAG
1. Löf ska bedriva försäkringsverksamhet enligt lagar och regelverk
2. Löf ska utreda och lämna rätt ersättning i rätt tid till patienter som drabbats av skada inom
vården
3. Löf ska även genom skadeförebyggande arbete verka för att antalet skador minskar
Pelle Gustafson
Löf
VÅRT SKADEFÖREBYGGANDE ARBETE
• Stora projekt
• Mindre projekt
• Undervisning, kurser, konferenser
• Forskning
Pelle Gustafson
Löf
STORA PROJEKT
Multiprofessionella, yrkesorganisationer, vi administrerar och stödjer
Säker Förlossningsvård
• Minska antalet förlossningsskador samt skador på mamman
PRISS (Protes Relaterade Infektioner Ska Stoppas)
• Halvera den reala förekomsten av infektion efter ledprotesoperation
Säker Bukkirurgi
• Halvera risken för vårdskada och komplikation vid bukkirurgi
Säker Läkemedelsanvändning i öppen vård
• Höja säkerheten i läkemedelsanvändning i öppen vård
Säker Traumavård
• Höja kvalitet och säkerhet i svensk traumasjukvård
Pelle Gustafson
Löf
Svensk Förening för
Klinisk Farmakologi
Löf
MINDRE PROJEKT
WHO Checklista för Säker Kirurgi
Nu rutin i svensk sjukvård
En Rökfri Operation
I förvaltningsfas under 2014
Rutinkollen
I drift sedan hösten 2013 nya versioner under 2015
Återföring av anmälnings- och skadestatistik
Intensifieras under 2014-2015
Minskad risk för läkemedelsförväxlingar
Krav för upphandling under 2015
SURPASS (Surgical Patient Safety System)
2 svenska sjukhus testar under 2015-2016
CRM (Crew Resource Management)
Införande i svensk sjukvård
SBAR (Strukturerad kommunikation)
Införande och användning i svensk sjukvård
Pelle Gustafson
Löf
UTBILDNING, KURSER, KONFERENSER
Nationella patientsäkerhetskonferensen
Medarrangör sedan starten
Chefläkarutbildning
Tillsammans med SLS och SLF
Platsbesök, föreläsningar, utbildning
Över 100 föreläsningar per år i sjukvård och utbildning
Kurser i patientsäkerhet och ledarskap
Ledarskap för patientsäkerhet för klinikledningar
Kurser för läkare under utbildning
Training the Trainers
Första svenska kursen 2013, nu nationell ansats
Pelle Gustafson
Löf
FORSKNING
WHO Checklista för säker kirurgi
Uppföljning av effekt. Avhandlingsarbete. KI
Mätning av patientsäkerhetskultur
Utvärdering av metod. Avhandlingsarbete. KI
Organisatoriskt minne i sjukvård
Studie av organisatoriskt minne. Avhandlingsarbete. LU
Vetenskapliga studier av skadeanmälningar
Flertal undersökningar baserade på vår skadestatistik
Pelle Gustafson
Löf
ANTAL ANMÄLNINGAR TILL LÖF / ÅR
Pelle Gustafson
Löf
ANMÄLDA OCH ERSATTA SKADOR LÖF / ÅR
Pelle Gustafson
Löf
PATIENTSKADELAGEN
– I början en frivillig försäkring
– SFS 1996:799
– Vårdgivaren har skyldighet att ha patientskadeförsäkring
– Patienten har rätt till patientskadeersättning
– Gäller all sjuk- och tandvård i Sverige
– Socialförsäkringssystemet som bas
Pelle Gustafson
Löf
PATIENTSKADELAGEN
– Sprungen ur praxis, ”patientens rätt till ersättning”
– I stora drag rättvis, viss skevhet finns
– Historien kan skönjas i lagen (”sjukhussjukan” och tydlig rågång mellan parter)
– Bottnar i skandinavisk rättstradition (”no better but no worse off”)
– Undvikbarhet centralt begrepp
– Skuld, straff och avskräckning finns inte med i lagen eller ersättningar
Pelle Gustafson
Löf
PATIENTSKADELAGEN
// Rätten till patientskadeersättning
6 § Patientskadeersättning lämnas för personskada på patient om det föreligger övervägande sannolikhet för att skadan är orsakad av
1. undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd under förutsättning att skadan kunnat undvikas antingen genom ett annat utförande av det
valda förfarandet eller genom val av ett annat tillgängligt förfarande som enligt en bedömning i efterhand från medicinsk synpunkt skulle ha
tillgodosett vårdbehovet på ett mindre riskfyllt sätt,
2. fel hos medicinteknisk produkt eller sjukvårdsutrustning använd vid undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd eller felaktig hantering
därav,
3. felaktig diagnostisering,
4. överföring av smittämne som lett till infektion i samband med undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd,
5. olycksfall i samband med undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd eller under sjuktransport eller i samband med brand eller annan
skada på vårdlokaler eller utrustning, eller
6. förordnande eller utlämnande av läkemedel i strid med föreskrifter eller anvisningar.
Vid prövning av rätt till ersättning enligt första stycket 1 och 3 skall den handlingsnorm tillämpas som gäller för en erfaren specialist eller annan erfaren
yrkesutövare inom området.
Rätt till ersättning enligt första stycket 4 är utesluten i de fall omständigheterna är sådana att infektionen skäligen måste tålas. Hänsyn skall därvid tas till
arten och svårhetsgraden av den sjukdom eller skada som åtgärden avsett, patientens hälsotillstånd i övrigt samt möjligheten att förutse infektionen.//
Pelle Gustafson
Löf
PATIENTSKADELAGEN
Vad ersätts?
• Undvikbara skador vid behandling
• Fel på utrustning
• Felaktig diagnos
• Vissa infektioner
• Olycksfall
• Felaktig förskrivning av läkemedel
Pelle Gustafson
Löf
PATIENTSKADA – GRUNDLÄGGANDE FÖRUTSÄTTNINGAR
• Patient (”vanlig”, donator eller frivillig frisk försöksperson)
• Personskada (fysisk eller psykisk, medicinskt påvisbar)
• Uppkommen i samband med hälso- och sjukvård
• Samband - övervägande sannolikt (> 51%) att personskadan
orsakats av vård eller behandling
• Patienten har bevisbördan
16
Löf
17
BEHANDLINGSSKADA – 6 § FÖRSTA STYCKET 1
• Skada som orsakats av behandlingen och
som med facit i hand hade kunnat undvikas
• Normen: den erfarne specialisten
Löf
18
TEKNIKSKADA – 6 § FÖRSTA STYCKET 2
• Skada som orsakats av medicinteknisk produkt eller
sjukvårdsutrustning
• Förutsätter fel på, eller felaktig hantering av, produkten
• Exempel: fel på höftprotes som leder till behov av ytterligare
en operation
Löf
DIAGNOSSKADA - 6§ FÖRSTA STYCKET 3
• Om skada uppkommit p.g.a. att iakttagbara
symtom inte har tolkats på sätt som kan
förväntas av en erfaren specialist.
• Aldrig med facit i hand (till skillnad från
behandlingsskador)
• Exempel: Personskada p.g.a. fördröjd diagnos
och behandling av fraktur. Fördröjningen ska ha
lett till att:
1) den akuta sjukdomstiden förlängts eller
2) slutresultatet försämrades.
MERSKADA
19
Löf
INFEKTIONSSKADA - 6§ FÖRSTA STYCKET 4
• Infektion orsakad av att sjukvården
överfört smittämne i samband med
vård/behandling
• Om smittämnet bedöms överfört vid
behandlingen: Skälighetsbedömning
görs
• Exempel: allvarliga infektioner vid ”rena”
ingrepp
20
Löf
21
OLYCKSFALLSSKADA - 6§ FÖRSTA STYCKET 5
• Skada orsakad av olycksfall i samband med vård
eller behandling
• Exempel: skada pga. fall från behandlingsbordet
– ersättning
Ersättning lämnas inte om skada uppstår pga. att
patient snubblar och faller (dagliga livets faror –
kunde ha inträffat hemma)
• Komplicerad bedömning där många faktorer
måste beaktas
Löf
22
MEDICINERINGSSKADA - 6§ FÖRSTA STYCKET 6
• Om skada orsakats av att medicineringen skett i
strid med föreskrifter eller anvisningar
Exempel: skada när läkemedlet var
kontraindicerat - ersättningsbart
Skada orsakad av överdosering – ersättningsbart
• Om biverkan/skada, men i enlighet med
föreskrifter och anvisningar – till
Läkemedelsförsäkringen
Löf
23
ERSÄTTNING - GENERELLT
• Ersättning beräknas enligt reglerna i skadeståndslagen
• Vi utgår från Trafikskadenämndens tabeller – accepterade av svenskt rättsväsende
• Max ersättning 200 x prisbasbeloppet = 8 900 000 kr för 2015
• Lagstadgad självrisk avräknas från ersättningen. Beräknas 5 % av prisbasbeloppet = 2 225
kronor för 2015
Löf
ERSÄTTNING – I PRAKTIKEN
• Den godkända skadan definieras
• Ersättning lämnas för poster som kan beräknas
vid förstagångsbeslutet
• Aktuella ersättningsposter beskrivs som senare
kan bli aktuella
OBS!
Ersättning lämnas enbart för den merskada
patientskadan orsakat.
Vi ersätter inte de besvär som
grundskadan/sjukdomen ändå hade medfört
24
Löf
25
ERSÄTTNING – OLIKA POSTER
Sveda och värk
Bestående men
• Ersättning för lidande och obehag under
• Ersättning för kvarstående besvär
den akuta sjuktiden (själva
läknings/behandlingsprocessen). Fysisk
smärta och andra fysiska obehag, oro och
ängslan, kompenseras med ersättningen
• Skattefri
• Invaliditetsintyg oftast nödvändigt
• Graden av medicinsk invaliditet styr
ersättningens storlek (1-99 %)
Löf
ERSÄTTNING – SÄRSKILDA POSTER
Ersättning vid dödsfall
Till dödsboet
• Begravningskostnader 45 000 kr (schablon)
• Kostnader i samband med resa och inköp av kläder till begravning
• Ev. underhållsförlust
Till närstående (make, maka, registrerad sambo, förälder, barn eller syskon med
hushållsgemenskap)
• Närståendeersättning 40 000 kr (presumerat psykiskt lidande – svov ca 16 mån)
• Ev. mer ersättning om psykisk pålagring kan visas därefter
26
Löf
27
OM KUNDEN INTE DELAR VÅR BEDÖMNING
1. Intern omprövning
- Ärendet utreds på nytt/ses över av Klagomålsfunktionen på Löf som lämnar besked
2. Överklagan till Patientskadenämnden
- Klagomålsfunktionen sammanställer ett PM med bilagor som senare skickas till PSN.
- Gratis
- Rådgivande yttrande
- Ändrar knappt 8 % (2014)
3. Stämningar
- Förlikningar
- Domstol
Löf
BRA ATT KÄNNA TILL
• Enbart patient eller ombud kan anmäla
• Medicinsk rådgivare ger oss råd - vi beslutar
• All hantering utan kostnad och utan risk för kunden
• Ingen kommunikation mellan oss, IVO eller HSAN i enskilda ärenden
• Vårdgivaren kan inte överklaga till PSN, enbart kund eller Löf
• Patienten äger handlingarna
28
Löf
SAMMANFATTNING
• Inget perfekt system
• Likafullt något vi ska vara stolta över och rädda om
Pelle Gustafson
