Rosenmetoden introduktionskurs 1009 Kurs/utbildning i Rosenmetoden är avsedd att vara en utvecklande process som ökar både den personliga och professionella utvecklingen. Den är inte avsedd att vara en psykoterapeutisk eller psykologisk kurs/utbildning och är heller inte en ersättning för psykoterapi. Genom behandling med Rosenmetoden kan fysiska spänningar släppa och känslor och sinnesstämningar bli medvetna. Dessa upplevelser kan vara både fysiskt och psykiskt påfrestande. Rosenmetoden är inte att rekommendera till personer som behöver ett starkt försvar eller en hög grad av emotionell stabilitet. Kurs/utbildning i Rosenmetoden är inte att rekommendera för personer som har en bakgrund av psykos eller personer i svår akut kris. Vissa typer av medicin eller droger kan ändra din reaktion på behandlingar i Rosenmetoden som t.ex. lugnande tabletter, amfetaminer eller liknande, sömntabletter eller barbiturater, marijuana, kokain eller missbruk av alkohol. Om användandet av droger eller alkohol stör kursen kommer eleven bli ombedd att omgående sluta kursen. Om eleven varit beroende av droger eller alkohol, skall han/hon vara drogfri minst två år innan kurs/utbildning i Rosenmetoden påbörjas. Lärare och lärargruppen kan också bedöma att eleven ej är lämplig vare sig för kurs eller utbildning i Rosenmetoden. Vi rekommenderar inte att gå kurs före den 14:e veckan under graviditet. För kurser i Rosenmetoden har vi en åldersgräns på 25 år. När du deltar i kurs i Rosenmetoden krävs det att du helt tar ansvar för din hälsa och ditt känslomässiga tillstånd. OBS !! Viktig Information !!! Det ska gå minst en månad mellan introduktionskurs och första intensivkursen (á 7 dagar). Innan du går ”Anatomikurs för Rosenelever” skall du ha deltagit i tre eller fler intensivkurser. För ytterligare information är du välkommen att besöka vår hemsida, www.axelssons.se (Axelsons i Sverige), www.axelsons.no (Axelsons i Norge) eller titta i vår kurskatalog samt Tid & Prisbilagan. OBS! Vänligen skicka snarast det ifyllda formuläret nedan till läraren på kursen, Marinanne Svedjemyr. Helst via mail till [email protected] eller per post till: Marianne Svedjemyr, Timmermansgränd 3, 118 65 Stockholm. Om du skickar via e-post, på ja- och nej-frågor, tag bort det som inte stämmer. Hälsoformulär för Introduktionskurs i Rosenmetoden 1103 Kurs i ÖSTERSUND den 17 – 18 sept 2011. Namn: Ålder: Person nr: Adress:_____________________________________________________________________ Postadress:_________________________________________________________________ Tel.bost:______________________________________arbete:_______________________ Tel.nr under kursen om annat än till bostaden:__________________________________ 1. Har Du tagit privata behandlingar i Rosenmetoden?________________________________ 2. Hur många?_______________________________________________________________ 3. Är du gravid? Ja Nej Om Ja, i vilken vecka? 4. Har Du tagit behandlingar i andra terapier, i så fall vilka?___________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Har Du någon utbildning i kroppsterapi eller psykoterapi, i så fall vilken ? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Har Du gått någon kurs i personlighetsutveckling eller liknande?_____________________ ___________________________________________________________________________ 7. Vilken utbildning har Du?____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Har Du gått i terapi hos psykolog eller psykoterapeut? Ja Nej 9. Om ja, när var det?__________________________________________________________ 10. Går Du i sådan terapi nu? Ja Nej Om Du går i terapi nu, tala då om för terapeuten att Du kommer att deltaga i kurs/utbildning i Rosenmetoden. 11. Har Din terapeut samtyckt till att Du deltar i kurs/utbildning i Rosenmetoden? Ja Nej 12. Har Du någon gång varit intagen på sjukhus för psykisk eller mental sjukdom? Ja Nej 13. Om ja, när var det? _____________________hur länge var Du där ?_________________ 14. Vad fick Du för diagnos?____________________________________________________ 15. Äter du någon medicin och i så fall vilken och mot vad?___________________________ ___________________________________________________________________________ 16. Är det något annat vi bör veta om Din hälsa? ____________________________________ ___________________________________________________________________________ 17. Hur mår du just nu?________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Denna information behandlas konfidentiellt. Jag förstår att varje deltagare under kurs/utbildning i Rosenmetoden är ansvarig för sin egen fysiska och psykiska hälsa före, under och efter avslutad kurs/utbildning. Jag förstår också att kurs/utbildning i Rosenmetoden är en privat och personlig upplevelse för varje deltagare. Därför lovar jag att respektera tystnadsplikten gentemot alla deltagare, deras yttrande och handling. Jag lovar härmed att hålla all sådan information privat och konfidentiell. Jag förstår att namnet Rosenmetoden och The Rosen Institutes logotyp är skyddat av Service Mark Committee och därmed inte kan reproduceras, kopieras eller på annat sätt dubbleras utan uttryckligen skriven tillåtelse av The Rosen Institute. Endast av Rosen Institutet certifierade Rosenterapeuter eller praktikårs elever under utbildning (det ska tydligt framgå att utbildning pågår) får använda namnet Rosenmetoden och/eller The Rosen Institutes logotyp. Ort:_____________________________________Datum:_____________________________ Egenhändig underskrift:________________________________________________________ Namnförtydligande:___________________________________________________________