Varför betala för ett
klamydiatest på apoteket när
man kan ta det gratis inom
sjukvården?
Lars Falk
Överläkare, Hudkliniken, landstinget
i Östergötland
FoU-handledare
FoU-enheten för närsjukvården
Vad är klamydia och varför
bry sig?
Klamydia
Ordning:
Familj:
Genus:
Species:
Chlamydiales
Chlamydiaceae
Chlamydia
Chlamydia trachomatis
Chlamydiophilia pneumoniae
Chlamydiophilia psittaci
(Chlamydiophilia pecorum)
Klamydia
Species:
Chlamydiophilia pneumoniae
• Lungor-luftvägar, hjärt
kärlsjukdom? (arterioscleros)
Chlamydiophilia psittaci
•Lunginflammation (fåglar)
Klamydia
Species
Serovar
(genotyp)
Sjukdom
C trachomatis
A, B, C
Trakom
C trachomatis
B, D, E, F, G,
H, I, J, K
Anogenital infektion,
pharyngeal infektion,
konjunktivit (vuxna
och nyfödda samt
pneumoni hos
nyfödda)
C trachomatis
L1, L2, L3
Lymphogranuloma
venereum
Chlamydia trachomatis
• ~1 400 kbp
• Gramnegativ bakterie
• Har cellvägg. MOMP – major outer membrane protein
= 30 % av vikten.
• Obligata intracellulära parasiter. ATP och näringsämnen
• Elementary body (EB), extracellulär, metaboliskt inaktiv
Makrolider och tetracykliner som inhiberar proteinsyntes
utan effekt.
• Reticulate body (RB) – metabliskt aktiv den som
replikerar. MOMP kvar, men ”tunnare”.
Chlamydia trachomatis
Klamydia (Chlamydia trachomatis)
Inkubationstid > 1 vecka
Oftast inga symptom
Om symptom män: Miktionssveda, flytningar, ont bitestikel
Om symptom kvinnor: ändrade flytningar, miktionssveda,
mellanblödningar/samlags-blödningar, många av symptomen
orsakas av bakteriell slidkatarr (som ≥40% av infekterade
kvinnor har)
• Konjunktivit
• SARA (reaktiv artrit)
• Reiters sjukdom
•
•
•
•
Klamydiaepidemiologi, Sverige
Vem har klamydia?
• Fler kvinnor än män
• 20-24 år vanligaste gruppen
därefter 15-19 år men ökar mest (2012) bland
dem som är 25-29 år gamla.
Källa: Smittskyddsinsitutet (SMI)
• Den som har haft och behandlats
för klamydia senaste året har störst sannolikhet
att ha klamydia på nytt.
Komplikationer
MÄN
• Epididymit
• Försämrad spermieproduktion?
Dvs viss risk för sterilitet.
(Joki-Korpela, Fertil Ster 2009)
Komplikationer
KVINNOR
• Salpingit som kan leda till
tubarfaktorinfertilitet och utomkvedshavandeskap
Starka samband visade i tidigare (svenska) studier. (Kamwendo,
Forslin, Weström m fl)
• Varför ”ser man inte äggledarinfektion lika ofta nu” som då?
Diagnostik annorlunda, poliklinisk behandling, oftare test
(kortare infektionsduration…)
Cervicit/PID (äggledarinfekt)
Utomkvedshavandeskap / infertilitet
ÅR
Komplikationer
SPÄDBARN
• Ögoninfektion (5-15 dagars ålder)
• Lunginflammation (3-4 veckors ålder)
Inkubationstid för klamydia?
•
•
•
Marsvin infekterade med klamydia
Sexuell kontakt: 12 av 19 (62%) honor blev smittade
Genomsnittlig inkubationstid: 8,3 dagar
•
Artificiell smitta
– 10 000 IFU:
– 1 000 IFU:
–
100 IFU:
–
10 IFU:
–
1 IFU:
(andel smittade - inkubationstid)
100% - 3,6 dagar
79% - 4,9 dagar
70% - 9,5 dagar
40% - 9,0 dagar
0%
Rank R. Infect & Immun 2003;71:6148-6154
Klamydiaepidemiologi, Sverige
50000
kvinnor
45000
40000
35000
Kvot
kvinna/man=
1,82
?
män
Kvot
kvinna/man
=1,32
Totalt (inkl
okänt kön)
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
1989
1991
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
44% av männen och 27% av kvinnorna upptäcks genom partnerspårning
2010
2012
Källa: SMI
Diagnostik
Nucleic acid amplification test (NAAT) t ex PCR
Multitarget, inte enbart DNA-sekvens.
MÄN:
FCU (First catch urine) 10 ml max, tiden (blåsinkubationstid) mindre viktig.
KVINNOR: Självtaget slidprov.
Sexualpraktik mm (MSM, även kvinnor) avgör övriga
testlokaler
Diagnostik
1965 - 1990 fanns enbart odlingsteknik och direkt
immunofluorecens –fungerar inte på urin eller slidprov.
1990-2000 EIA och Clia (antigendetektionstest). Fungerar
på urin (ej utprovat under 1990-talet för slidprov). Hyfsad
sensitivitet men sämre specificitet – många falskt positiva
speciellt om den testade populationen har låg förekomst av
klamydia.
Sedan slutet av 1990-talet NAAT (framför allt PCR). Hög
sensitivitet och specificitet.
Initialt mycket manuell hantering senare mer
automatiserat och nu även point of care tester.
Diagnostik - apotekstest
Det första apotekstestet för klamydia tillgängligt i Sverige
cirka 2004.
Point of care test. Dvs som ett graviditetstest med svar
inom några minuter på ett urinprov. Antigendetektionstest
som provats ut med studier i en högklamydiaprevalent
population (>30% hade klamydia).
Vid jämförelser i medelprevalenspopulation i Sverige och
Norge:
Diagnostik-apotekstest
2007 (cirka) nytt apotekstest ny princip:
Testkit köps på apoteket eller beställs på Internet (kostar
fn 299 kr). Urinprov för män och slidprov för kvinnor.
Skickas till laboratoriet (PCR) och svar inom ett dygn via
Internetsida. Med kitet en kod för inloggning. Om
klamydia, brev med information om Smittskyddslagen och
skyldighet att söka vården (STD-mottagning).
Finns som kombinerat test även för Mycoplasma genitalium
(399 kr).
Testets säkerhet (specificitet och sensitivitet) likvärdigt
med sjukhusens diagnostik.
Diagnostik – vad erbjuder landstingen
(vården) ?
Enligt Smittskyddslagen (2004:168, 7 kap) där klamydia
ingår klassad som allmänfarlig sjukdom:
1§ ”Läkemedel --- är kostnadsfria för patienten.”
2§ ”Undersökning, vård och behandling - - - ges inom
landstingets hälso- och sjukvård eller av läkare som får
ersättning enligt lagen om - - - eller enligt vårdavtal med
landstinget är kostnadsfri för patienten - -.”
4§ ”Landstinget svarar för kostnader för läkemedel som
avses i 1§ och för åtgärder som avses i 2§.”
Klamydiaprovtagning och diagnostik –
vad erbjuder landstingen (vården) ?
STD (STI) mottagningar: finns på de flesta orter där
sjukhus finns. Klamydia ett screeningprov, oftast
bedömning (läkarundersökning och (preliminär)
direktdiagnostik via mikroskopi) men även självprov
Ungdomsmottagningar: Opportunistisk screening,
klamydiauppmanade.
Kvinnokliniker: Screening vid aborter, vid
förstagångsgraviditeter (eller ny partner senaste året).
Övriga om symptom.
Övrig sjukvård: Vid misstanke när person söker.
Klamydiaprovtagning och diagnostik –
vad erbjuder landstingen (vården) ?
Internetbaserade hemtest (Mina vårdkontakter):
(majoriteten av (och alla större) landsting erbjuder
detta.
Klamydiatest.nu eller
klamydia.se
Testkit skickas hem
till den som beställt
test (inte nödvändigtvis
till bokföringsadress).
Urinprov för män och
för klamydiatest.nu slidprov för kvinnor.
Svar inom något dygn.
Klamydiaprovtagning och diagnostik – vad
erbjuder landstingen (vården) ?
Internetbaserade hemtest (Mina vårdkontakter) forts:
Klamydiatest.nu eller klamydia.se
Begränsningar:
• E-legitimation eller annars begära kod (lösen) som
skickas hem.
• Folkbokförd i aktuellt län och där man också måste
söka för behandling och smittspårning om positivt
prov.
En del landsting inga rekommendationer när olämpligt att
ta test. I Östergötland: Söka vård om symptom, MSM
och uppmanad pga klamydia.
Varför betala för ett
klamydiatest på apoteket när
man kan ta det gratis inom
sjukvården?
•
•
•
•
•
Okunskap om sjukvårdens organisation och SmL ?
Okunskap om landstingens hemtest?
Otillgänglighet inom sjukvården (STD-mottagningar)?
Behovet av att vara anonym (ett tag).
Kombinationstestet med Mycoplasma genitalium (vilket
endast få sjukvårdsmottagningar erbjuder)?
Problem förknippat med
apotekstest för (bl a) klamydia
• Nya oseriösa aktörer med eventuellt nya
otillförlitliga test.
• Behandling och risk för smittspridning om klamydiainfektion (Smittskyddslagen)
Ett ännu större problem än
apotekstest är oseriösa aktörer
på nätet som saluför test, men
också antibiotika utanför vår
möjlighet till kontroll och
information!
The Internet
Euroclinix.dk/de/nl/it et cetera
