Bilaga 1 Utbildningskompendium för vård- och omsorgspersonal inom Knivsta kommun Delegering av läkemedelshantering Dokumenttyp: Diarienummer: Beslutande nämnd: Beslutsdatum: Giltighetstid: Dokumentansvarig: Utbildningsmaterial SN-2016/22, version1 Socialnämnd 2016-02-18 2017-12-30 MAS Eva Lejman Eva Lejman MAS/151221 Innehållsförteckning 1. Introduktion ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 2. Administrering av läkemedel --------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 2.1 Läkemedel via munnen ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 4 2.2 Läkemedel som inandas via munnen --------------------------------------------------------------------------------- 4 2.3 Läkemedel via näsan ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 2.4 Läkemedel som administreras i ögat --------------------------------------------------------------------------------- 5 2.5 Läkemedel som administreras i örat ---------------------------------------------------------------------------------- 5 2.6 Läkemedel som administreras på huden --------------------------------------------------------------------------- 5 2.7 Läkemedel som administreras genom huden -------------------------------------------------------------------- 6 2.8 Läkemedel som administreras rektalt -------------------------------------------------------------------------------- 7 2.9 Läkemedel som administreras vaginalt ------------------------------------------------------------------------------ 7 3. Olika sätt att förpacka ordinerat läkemedel ----------------------------------------------------------------------------- 8 4. Ordinationshandling ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 5. Signeringslistor ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 6. Checklista vid överlämnande av läkemedel ---------------------------------------------------------------------------- 10 7. Vanligt förekommande läkemedel ------------------------------------------------------------------------------------------ 11 8. Kontakt med tjänstgörande sjuksköterska ----------------------------------------------------------------------------- 12 9. Avvikelsehantering ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12 9.1 Avvikelse --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13 9.2 Avvikelserapportering ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13 9.3 Avvikelseråd --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13 9.4 Lex Maria --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14 9.5 Anmälningspliktiga händelser ------------------------------------------------------------------------------------------- 14 10. Förändrat hälsotillstånd ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14 11. Jourverksamhet -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 12. Föreskrifter om delegering --------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 13. Akut nödsituation ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 14. Vad säger lagen? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 16 14.1 Hälso- och sjukvårdslagen ---------------------------------------------------------------------------------------------- 16 14.2 Patientsäkerhetslagen ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 16 14.3 SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården ---------------------------------------- 17 2 Eva Lejman MAS/151221 Referenser --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 3 Eva Lejman MAS/151221 1. Introduktion Utbildningskompendiet vänder sig till dig som skall erhålla delegering av läkemedelshantering. Materialet och tillhörande kunskapstest skall läsas igenom och besvaras före planerad undervisning med ansvarig sjuksköterska. Delegering av en hälso- och sjukvårdsuppgift innebär att specifika omvårdnadsåtgärder och medicinska behandlingar överlämnas och utförs självständigt av omsorg- och/eller omvårdnadspersonal. Delegerad personal är att anse som hälso- och sjukvårdspersonal och lyder således under hälso- och sjukvårdslagstiftning. Med hänsyn till kraven på vård av god kvalitet och hög säkerhet för brukaren ställs mycket stora anspråk på gott omdöme, goda kunskaper och noggrannhet hos dem som mottar en delgerad hälso- och sjukvårdsuppgift. 2. Administrering av läkemedel Administrering av läkemedel innebär att tillföra läkemedel till kroppen. Läkemedel är ämnen som tillförs kroppen i syfte att förebygga, lindra eller bota sjukdomar. Läkemedel kan framställas i olika typer av läkemedelsformer. Vilken typ av läkemedelsform som framställs för just det specifika läkemedlet beror på var i kroppen läkemedlet ska verka vilken effekt som önskas av läkemedlet vilka egenskaper läkemedlet har Vanliga läkemedelsformer är olika typer av tabletter, kapslar, flytande läkemedel, inhalationspulver, droppar, spray, salva, krämer, plåster, stolpiller och vagitorier. 2.1 Läkemedel via munnen Vid intag av läkemedel via munnen är det viktigt att ge rikligt med dryck både före och efter administrering. Många tabletter kan orsaka muntorrhet vilket gör det svårare att svälja dem. Brukaren ska alltid sitta upprätt vid intag av tabletter och läkemedel ska sköljas ned med minst ett halvt glas vatten. För de brukare som har svårt att svälja tabletter tillsammans med vatten kan trögflytande dryck användas. Inga läkemedel får krossas utan beslut och anvisning från sjuksköterska. 2.2 Läkemedel som inandas via munnen Läkemedel som ska andas in via munnen bereds i pulver, spray eller vätska och inhaleras med hjälp av hjälpmedel, så kallade inhalatorer. Vid inhalation av läkemedel är det viktigt att brukaren sköljer munnen med vatten både före och efter administrering. Dels för att motverka muntorrhet men också för att skölja bort rester av läkemedel i munnen och på tänder. Brukaren ska alltid sitta i upprätt ställning och läpparna ska omsluta munstycket vid inhalation. Skötsel av hjälpmedlet sker enligt instruktion. 2.3 Läkemedel via näsan Läkemedel som tillförs via näsan framställs i droppar eller spray. Vid tillförsel av droppar eller spray tas läkemedlet upp via näsans slemhinna. Brukaren ska alltid sitta i upprätt ställning vid administrering via näsan. 4 Eva Lejman MAS/151221 2.4 Läkemedel som administreras i ögat Läkemedel som tillförs via ögat sker med hjälp av droppar eller salva. Effekten av läkemedlet är att det ska verka lokalt i ögat. Ögondroppar och ögonsalva har kort hållbarhetstid: utan konserveringsmedel i en vecka med konserveringsmedel i en månad Därför är det viktigt att alltid skriva brytningsdatum på flaska, tub eller förpackning från och med första dagen då läkemedlet tas i bruk. För att tillförsel av läkemedel sker till rätt öga ska flaskan, tuben eller förpackningen märkas med antingen höger öga eller vänster öga eller både höger och vänster öga. Om brukaren är ordinerad flera olika preparat, dvs. ögondroppar av olika sorters läkemedel i samma öga måste tillförsel ske med minst 5 minuters mellanrum mellan de olika preparaten. Läkemedel som tillförs ska vara rumstempererade. 2.5 Läkemedel som administreras i örat Läkemedel som tillförs via örat sker med hjälp av droppar eller salva. Effekten av läkemedlet är det ska verka lokalt i örat. Vid tillförsel av läkemedel ska brukaren ligga ned i sidoställning och sedan vila i 5 minuter. Läkemedel som tillförs ska vara rumstempererade. 2.6 Läkemedel som administreras på huden Olika beredningsformer för läkemedel som tillförs på huden är kräm, salva, vätskor, schampo eller puder. Vid applicering på huden ska alltid platshandskar användas. Kräm används på fuktig och vätskande hudområde då det släpper igenom fukt Salva används på torra och fjällande hudområden då det bildar en tunn yta släpper inte igenom fukt Applicera alltid ett tunt lager kräm eller salva på huden. Olika typer av vätskor emulsion - samlingsnamn för hudlotion lösning - tunt vätskebaserat läkemedel, används på stora hudområden eller på hud med mycket hår Puder används på områden där hud ligger mot hud i ljumskar, under bröst eller mellan skinkor ska inte användas tillsammans med kräm och salva 5 Eva Lejman MAS/151221 2.7 Läkemedel som administreras genom huden Medicinska plåster innehåller läkemedel som tränger igenom huden efter applicering och tas sedan upp i blodbanan. Plåstren används bland annat vid behandling av smärta, kärlkramp, rökavvänjning, åksjuka, hormonbrist mm. Vid hantering och applicering av medicinska plåster ska plasthandskar användas. Plåstret används under ett antal dagar och byts efter antingen 3 eller 7 dygn. Vid applicering av plåster ska hudområde varieras. Vanligaste områden är skuldra, bröst eller överarm. Hudområde med mycket hår ska undvikas, annars finns risk att plåstret lossnar. Datera plåster med datum och signatur. Dokumentera placeringen av plåster i signeringslista eller omvårdnadsjournal. Tjänstgörande sjuksköterska ska kontaktas om plåstret lossnat brukaren får feber Förbrukade narkotiska plåster ska återlämnas till sjuksköterska enligt gällande riktlinjer. 6 Eva Lejman MAS/151221 2.8 Läkemedel som administreras rektalt Läkemedel som tillförs via ändtarmen verkar genom att tas upp till blodbanan via tarmslemhinnan för att nå delar av kroppen och där ge effekt. Rektala läkemedel kan också ha en lokal effekt. Värna alltid brukarens integritet och skyl kroppen med täcke eller filt. Vid tillförsel av rektala läkemedel ska brukaren ligga i sidoläge med böjda ben. Vid hantering och administrering ska plasthandskar och förkläde användas. Olika typer av beredningsformer är suppositorier (kallas även supp) salva klysma (kallas även rektalvätska) Suppositorier ges exempelvis vid svårigheter att svälja tabletter på grund av illamående, sväljsvårigheter eller vid behandling av sjukdomar i tarmen. Salva används exempelvis för att dämpa svullnad och minska klåda vid hemorrojder. Klysma är flytande läkemedel som bland annat används vid förstoppning, som muskelavslappnande vid kramp eller vid andningsbesvär. Klysma är förpackad i en behållare med pip som förs in i ändtarmen. Vid administrering av suppositorie ska läkemedlet först doppas hastigt i ljummet vatten tillföras med den trubbiga sidan först eller tillföras med den spetsiga sidan om brukaren har hemorrojder föras in innanför ändtarmsöppningen Vid administrering av salva i tarmen kan/ska läkemedlet tillföras med hjälp av en pip som skruvas fast på salvtuben smörjas på pipens spets och kring analöppning innan den förs in i tarmen tillföras på fingret som sedan förs in i tarmen föras in innanför ändtarmsöppningen Vid administrering av klysma ska pipens spets smörjas med vätska innan den förs innanför analöppningen hela pipen föras in i tarmen och behållaren tryckas ihop så att allt innehåll töms behållaren hållas intryckt hela tiden som tuben/kärlet dras ut ur tarmen brukaren ligga kvar i sidoställning i några minuter 2.9 Läkemedel som administreras vaginalt Läkemedel som tillförs vaginalt verkar lokalt i slidan eller tas upp till blodbanan via slidans slemhinna för att därefter nå delar av kroppen där det ska ge effekt. Värna alltid brukarens integritet och skyl kroppen med täcke eller filt. Vid tillförsel av vagitorie ska brukaren ligga på rygg eller i sidoläge med böjda ben. Vid hantering och administrering ska plasthandskar och förkläde användas. Vid administrering av vagitorie ska läkemedlet först doppas hastigt i ljummet vatten föras långt in i slidan med hjälp av ett finger (på samma sätt som när en tampong förs in) Använd trosskydd eller inkontinensskydd för att skydda underkläder och lakan från läkemedel som kan läcka. 7 Eva Lejman MAS/151221 3. Olika sätt att förpacka ordinerat läkemedel Det finns olika sätt att förpacka ordinerat läkemedel till brukaren. Vid delegering av läkemedelshantering kommer du som mottagit delegering i kontakt med olika typer av metoder och sätt. Ordinerade läkemedel kan förpackas på följande sätt: orginalförpackning med förpackade tabletter flaska tub behållare apodos dosett medicinpåse Flaska, tub och behållare är märkta med brukarens namn och personnummer datum och tid för administrering läkemedlets namn, styrka och dosering Apodos är läkemedel som är förpackade i små påsar med hjälp av en maskin. Påsarna är märkta med brukarens namn och personnummer datum och tid för administrering läkemedlets namn, styrka och antal tabletter Dosett är läkemedel som tjänstgörande sjuksköterska har förpackat utifrån originalförpackning med förpackade tabletter. Dosetten är märkt med brukarens namn och personnummer datum och tid för administrering läkemedlets namn, styrka och antal tabletter sjuksköterskans signatur och datum för iordningställandet Medicinpåse är läkemedel som tjänstgörande sjuksköterska har förpackat utifrån originalförpackning med förpackade tabletter. Läkemedlen är iordningställda för vid behov. Medicinpåsen är märkt med brukarens namn och personnummer läkemedlets namn, styrka och ordination sjuksköterskans signatur och datum för iordningställandet Tjänstgörande sjuksköterska ska alltid kontaktas innan administrering av vid behovsläkemedel. 8 Eva Lejman MAS/151221 4. Ordinationshandling Till varje läkemedel som läkaren och/eller sjuksköterskan har ordinerat finns ett aktuellt recept. Ett recept är märkt med brukarens namn och personnummer läkemedlets namn, styrka, antal tabletter och/eller mängd flytande läkemedel datum och tid för administrering läkaren och/eller sjuksköterskans signatur Ett recept innehåller dels kontinuerliga läkemedel (dvs. stående ordinationer) som brukaren intar fortlöpande men också de läkemedel som ordinerats för vid behov. Innan tillförsel av läkemedel till brukaren ska aktuell läkemedelsdos bekräftas emot aktuellt recept och mot signeringslista för läkemedel. Om brukarens läkemedel är förpackat i apodos-påsar erhålls en ordinationshandling. Det är också ett recept men ordinationshandlingens utformning (design) ser annorlunda ut. 5. Signeringslistor Alla administrerade läkemedelsdoser till brukaren ska registreras. Därmed kan läkaren och sjuksköterskan tillsammans med brukaren följa upp effekten av läkemedlet. För personal som mottagit delegering av läkemedelshantering används olika typer av signeringslistor där tillförsel av läkemedelsdoser registreras. Följande typer av signeringslistor finns: signeringslistor för läkemedel signeringslistor för läkemedel vid behov signeringslitstor för övriga hälso- och sjukvårdsuppgifter signeringslista för rekvirering och överlämnande av läkemedel inom ordinärt boende signeringslista för signaturförtydligande 9 Eva Lejman MAS/151221 6. Checklista vid överlämnande av läkemedel Vid läkemedelshantering då brukaren behöver hjälp av personal att inta sina läkemedel ska hantering och administrering följa en fastställd procedur för att det ska ske patientsäkert. I mallen nedan finns 9 olika punkter som skall beaktas i följande ordning. Vad Hur 1 Rätt person Kontrollera att det är rätt person genom att fråga om namn och personnummer. Stäm av gentemot ordinationshandling/recept. 2 Rätt tid Kontrollera att det är rätt tidpunkt och rätt datum genom att stämma av mot ordinationshandling/recept. 3 Rätt antal Räkna antalet tabletter och stäm av mot ordinationshandling/recept. 4 Rätt blandat Skaka om flytande läkemedel innan användning. Stäm av mot ordinationshandling/recept. 5 Fastande/måltid Skall läkemedlet intas på fastande mage eller tillsammans med måltid? Stäm av med sjuksköterska vid osäkerhet. 6 Sväljförmåga Huvudregeln är att inte krossa tabletter. Kontakta sjuksköterska om brukare har svårt att svälja. Fil, yoghurt, mat etc. istället för vatten för att svälja tabletter? 7 Sittställning Brukaren ska alltid sitta upp för att förhindra att läkemedel hamnar i luftstrupen. Rätt sittställning underlättar förmågan att svälja läkemedel. 8 Tillförsel Kontrollera och stäm av med brukaren att alla läkemedel är nedsvalda. 9 Signera Signera i signeringslista. Håll ordning i medicinskåpet. Lås in läkemedel, ordinationshandling och listor. 10 Eva Lejman MAS/151221 7. Vanligt förekommande läkemedel Delegerad omsorgs- och omvårdnadspersonal måste inte ha kunskap om läkemedel. Skyldigheten ligger i att utföra administrering av läkemedel på rätt sätt (se rubrik Checklista vid överlämnande av läkemedel). Men för att säkra vården för brukare vid delegering av läkemedel är det kvalitetshöjande för både brukare och delegerad personal att inneha viss kunskap om de mest förekommande läkemedel. Läkemedel mot hjärt- och kärlsjukdomar Trombyl (blodförtunnande) Waran (blodförtunnande, kraftig effekt, stor risk för blödningar) Nitromex (kärlvidgande, läggs under tunga, överläpp eller sprayas i mun) Läkemedel mot högt blodtryck Furix (vätskedrivande, snabbverkande; tablett, injektion eller infusion) Imdur (vätskedrivande, långtidsverkande) Seloken (betablockerare, hjärtat slår mer regelbundet) Smärtstillande och febernedsättande läkemedel Panodil/Alvedon (risk för leverskador vid överkonsumtion) Ipren/Ibuprofen (antiinflammatorisk, risk för magsår, hjärtsvikt och bensvullnad) Morfin (sederande, risk för bla. förstoppning, illamående) Läkemedel för förebyggande och behandling av magsår Omeprazol Losec Läkemedel för förebyggande av förstoppning Movicol (intas med mycket vätska annars motsatt effekt) Cilaxoral (får tarmen att arbeta/kontratera) Läkemedel mot depression Citalopram (stämmningshöjande, långsiktig behandling) Läkemedel för förebyggande av benskörhet Fosamix (intas 30 minuter fastande före måltid och alltid i sittande ställning) Läkemedel för diabetes Minidiab (typ-2 dibetes) Daonil (typ-2 diabetes) Insulin (typ-1 diabetes) Läkemedel för att bromsa upp demenssjukdom (Alzheimer sjukdom) Aricept Ebixa 11 Eva Lejman MAS/151221 8. Kontakt med tjänstgörande sjuksköterska Omsorg- och omvårdnadspersonal som mottagit en delegering har ett personligt ansvar för att fullgöra sina delegerade arbetsuppgifter, dvs. att utföra uppgiften patientsäkert och med god kvalitet. Hantering av läkemedelshanteringen ska följa en fastställd process, se rubrik Checklista vid överlämnande av läkemedel. I situationer som avviker mot fastställd process för läkemedelshantering ska tjänstgörande sjuksköterska kontaktas för råd och beslut. Exempel på situationer som avviker mot fastställd process för läkemedelshantering: föregående läkemedelsdos har inte blivit administrerad administrering av läkemedel sker efter accepterat tidsintervall om + - 30 minuter tabletter ramlar på golvet läkemedel saknas som ansvarig för läkemedel har jag glömt bort att administrera till brukare förväxling av läkemedel recept/ordinationshandling/signeringslista är otydlig brukaren avböjer att ta sina läkemedel Enligt gällande riktlinjer för vård och omsorg ska tjänstgörande sjuksköterska kontaktas då brukarens hälsotillstånd förändras. Den tjänstgörande sjuksköterskan har ett ansvar för medicinsk bedömning av brukaren och för eventuell kontakt med tjänstgörande läkare vid förändrat hälsotillstånd. 9. Avvikelsehantering Personalens rapportering av avvikande händelser gällande hälso- och sjukvård är nödvändig för organisationens förbättringsarbete och för att förbättra säkerheten i vården. Enligt gällande lagstiftning är du som arbetar inom vård och omsorg skyldig att rapportera avvikande händelser som inte stämmer med normal rutin och förväntat vårdförlopp till din närmaste chef och tjänstgörande legitimerad personal. En patientsäker och trygg miljö för både brukare och anställda uppnås med en fullt utvecklad säkerhetskultur. En sådan miljö består av medarbetare och ledning som erkänner att fel kan inträffa i organisationen medarbetarna som känner att de kan rapportera avvikelser och risker utan rädsla för att bli tillrättavisade eller straffade ett utvecklat samarbete mellan olika vårdnivåer, yrkeskategorier och enheter för att hitta lösningar på säkerhetsproblem det finns särskilt avsatta resurser för säkerhetsarbete 12 Eva Lejman MAS/151221 9.1 Avvikelse En avvikelse är en händelse som inte stämmer med normal rutin och förväntat förlopp. Se exempel på situationer i samband med läkemedelshantering under rubriken Kontakt med tjänstgörande sjuksköterska. 9.2 Avvikelserapportering Den som uppmärksammar en händelse som inte stämmer med normal rutin och/eller förväntat förlopp ska 1. kontakta tjänstgörande sjuksköterska (alternativt tjänstgörande sjukgymnast eller arbetsterapeut) 2. invänta instruktioner från tjänstgörande sjuksköterska (alternativt tjänstgörande sjukgymnast eller arbetsterapeut) 3. gör en skriftlig avvikelserapportering i Siebel 4. dokumentera i social journal att en händelse har inträffat och att en avvikelserapportering är genomförd 9.3 Avvikelseråd Syftet med avvikelserapportering är att förbättra kärnverksamheten och att förhindra vårdskador. Genom att kontinuerligt följa upp och analysera orsaker till varför avvikande händelser uppstår kan förbättrade arbetsmetoder i organisationen genomföras. Enligt kommunens gällande riktlinjer för avvikelsehantering ska varje enhet implementera rutiner för avvikelseråd där samtliga medarbetare inklusive chefer deltar i förbättringsarbetet. Arbetet med avvikelseråd ska ske enligt följande process: 1. Ansvarig chef schemalägger tid, personal och plats för avvikelsråd. 2. Tjänstgörande legitimerad personal, delegerad hälso- och sjukvårdspersonal och chef1 ska medverka i schemalagda avvikelseråd. 3. Inför avvikelsråds-mötet tar tjänstgörande sjuksköterska (alternativt sjukgymnast eller arbetsterapeut) fram periodens rapporterade avvikelser. 4. Gemensam genomgång av periodens avvikelser. Blankett Analys-, utredning- och förbättringsåtgärder ska användas. 5. Tillsammans i arbetsgruppen identifiera ni orsaker och varför händelserna har inträffat. 6. Tillsammans i arbetsgruppen diskuterar ni er fram till förändrade arbestmetoder och/eller egenkontroller för att därmed undvika att avvikelsen/-erna uppstår igen. 7. Tjänstgörande sjuksköterska (alternativt sjukgymnast eller arbetsterapeut) dokumenterar i blankett Analys-, utredning- och förbättringsåtgärder. 8. Återkoppla resultat och blankett Analys-, utredning- och förbättringsåtgärder till enhetschef. 9. Enhetschef implementerar förbättrade arbetsmetoder och/eller egenkontroller tillsammans med medarbetare. 10. Enhetschef sammanställer tertialens blanketter Analys-, utredning- och förbättringsåtgärder och verksamhetens resultat av genomförda förbättringsåtgärder till MAS. 1 Genom arbetsfördelning till tjänstgörande legitimerad personal kan enhetschef överlämna sin befogenhet vid de schemalagda avvikelseråden men ska i samråd med medarbetare implementera förbättringsåtgärder och rapportera avvikelser till MAS. I verksamheter där legitimerad personal inte finns anställd, deltar enhetschef i avvikelseråd. 13 Eva Lejman MAS/151221 9.4 Lex Maria En del i avvikelsehanteringen är skyldighet för personal att rapportera till tjänstgörande sjuksköterska och chef om brukaren drabbas av allvarlig vårdskada, eller om det finns en risk att han/hon skulle kunna drabbas av allvarlig vårdskada. Vårdgivaren, det vill säga din chef, är då skyldig att anmäla händelsen till MAS2 som i sin tur ska utreda det inträffade. Om MAS utredning visar att händelsen är en allvarlig vårdskada eller att det finns en risk för att en allvarlig vårdskada skulle kunna inträffa, ska utredningen anmälas till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). IVO är en statlig myndighet som har till uppgift att övervaka verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård, socialtjänst och verksamheter enligt lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade (LSS). 9.5 Anmälningspliktiga händelser Exempel på MAS ‘utrednings- och anmälningspliktiga händelser gällande läkemedelshantering är läkemedelsförväxlingar feldosering av läkemedel utebliven behandling som varit motiverad felaktigt utförd behandling otillräcklig eller vilseledande information till brukare brister i arbetsrutiner vårdrelaterade infektioner 10. Förändrat hälsotillstånd Enligt gällande riktlinjer för vård och omsorg ska tjänstgörande sjuksköterska kontaktas då brukarens hälsotillstånd förändras. Den tjänstgörande sjuksköterskan har ett ansvar för medicinsk bedömning av brukaren och för eventuell kontakt med tjänstgörande läkare vid förändrat hälsotillstånd. Nedan följer några exempel på förändrat hälsotillstånd: smärta, fallolycka, blödning, feber, aptitlöshet och illamående hos diabetiker, förstoppning, ångest och oro, förvirring, andningsbesvär, dödfall etc. 2 Medicinskt ansvarig sjuksköterska. 14 Eva Lejman MAS/151221 11. Jourverksamhet Inom kommunal hälso- och sjukvård arbetar tjänstgörande sjuksköterskor dygnet runt. På kontorstid finns legitimerad personal (sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut) fysiskt på plats i den verksamhet som du arbetar i, och du kan även nå henne/honom via telefon ifall du behöver råd, stöd och beslut i hälso- och sjukvårdsarbetet. Övrig tid, det vill säga icke kontorstid, arbetar tjänstgörande sjuksköterska i jourverksamhet. Det innebär att han/hon inte finns fysiskt på plats i den verksamhet där du befinner dig. Vid situationer där du har behov av råd, stöd och beslut i ditt hälso- och sjukvårdsarbete behöver du kontakta tjänstgörande sjuksköterska via jourtelefon. Utifrån din information beslutar och prioriterar sjuksköterskan vad som ska göras och din uppgift är att följa givna instruktioner. Tjänstgörande sjuksköterska prioriterar och fattar beslutar utifrån ärendets allvarlighetsgrad via telefon och/eller personlig besök. 12. Föreskrifter om delegering I lagen SOSFS 1997:14 Socialstyresens föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård beskrivs hur och under vilka förutsättningar en delegering kan genomföras. Under den teoretiska genomgången tillsammans med ansvarig sjuksköterska sker en fördjupad genomgång av lagen. Kriterier för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter: delegeringen är personlig arbetsuppgiften/-erna är definierade teoretiska och praktiska kunskaper ska förmedlas av legitimerad personal den som ta emot delegering ska upplysa om sin förmåga att fullgöra uppgiften legitimerad ska kontrollera att mottagaren kan fullgöra sin arbetsuppgift den som tar emot delegering har eget ansvar för utförda delegerade arbetsuppgifter delegeringen är tidsbegränsad delegeringen är skriftlig legitimerad med formell och reell kunskap fattar beslut om delegering delegeringen kan återkallas chef och MAS ska hållas underrättade om befintliga delegeringar 13. Akut nödsituation I akut nödsituation kan legitimerad personal beordra personal inom vård och omsorg att utföra en viss hälso- och sjukvårdsuppgift. Detta är inte att betrakta som delegering. 15 Eva Lejman MAS/151221 14. Vad säger lagen? Som delegerad hälso- och sjukvårdspersonal behöver du känna till de lagar som styr hälsooch sjukvårdens område. Nedan följer en kort introduktion till innehållet i dessa. 14.1 Hälso- och sjukvårdslagen Hälso- och sjukvården ska bedrivas enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Innehållet i detta består bland annat av: god kvalitet trygghet i vården god hygienisk standard respekt för integritet och självbestämmande samtycke till vård och behandling 14.2 Patientsäkerhetslagen Hälso- och sjukvården ska bedrivas enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Innehållet i detta består bland annat av: ge sakkunnig och omsorgsfull vård visa omtanke och respekt ge individuellt anpassad information tystandsplikt och sekretess rapportera vårdskada eller risk för vårdskada 16 Eva Lejman MAS/151221 14.3 SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården MAS ansvarar för: övergripande riktlinjer för läkemedelshantering extern kvalitetsgranskning av läkemedel 1 gång/år att delegering är förenligt med patientsäkerhet Enhetschef ansvarar för: att arbetsrutiner för läkemedel och narkotika är uppdaterade och aktuella att lokala arbetsrutiner för läkemedel finns Sjuksköterskan ansvarar för: implementera och upprätthålla säkra arbetsrutiner för läkemedel och narkotika upprätta lokal arbetsrutin för läkemedel kontrollera delegeringsmottagarens kompetens, erfarenhet, noggrannhet och omdöme att läkemedel för vid behov endast administreras efter att sjuksköterskan gjort en behovsbedömning All hälso- och sjukvårdspersonal ansvarar för att: den som iordningställer läkemedel ska kontrollera identitet, läkemedlets namn, styrka, läkemedelsform, dos och tidpunkt mot ordinationshandling den som administrerar ett läkemedel kontrollerar identitet och ger det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt. det genom signering framgår vem som iordningställt och administrerat läkemedel till en viss brukare vid en viss tidpunkt Kriterier för hantering av läkemedel: läkemedel ska vara märkt med identitet, läkemedlets namn, styrka och dos samt datum och signatur för utlämnande läkemedel som rekvireras av delegerad hälso- och sjukvårdspersonal ska namnges i lokal arbetsrutin för läkemedelshantering tillförsel och förbrukning av narkotiska läkemedel ska dokumenteras i en förbrukningsjournal läkemedel ska vara oåtkomliga för obehöriga 17 Eva Lejman MAS/151221 Referenser FASS. Hämtad 151221 www.fass.se Inera. Förvaltning av Pascal. Hämtad 151221 http://www.inera.se/TJANSTER-PROJEKT/Pascal/ Knivsta kommun (2014). MAS riktlinjer för avvikelsehantering inom kommunal hälso- och sjukvård. Knivsta kommun (2014). MAS riktlinjer för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård. SFS 1982:763 Hälso- och sjukvårdslagen. Hämtad 151221 http://www.riksdagen.se/sv/Dokument-Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Halso--ochsjukvardslag-1982_sfs-1982-763/ SFS 2010:659 Patientsäkerhetslagen. Hämtad 151221 http://www.riksdagen.se/sv/DokumentLagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Patientsakerhetslag-2010659_sfs-2010-659/ SOSFS 1997:14 Socialstyresens föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården SOSFS 2005:28 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria. Vårdhandboken. Hämtad 151221 http://www.vardhandboken.se/ 18