Livsmedelshantering och restriktioner efter genomgången

ID nummer: SCT3.15
Dokumentnamn: Livsmedelshantering och restriktioner efter genomgången stamcellstransplantation (SCT) Dokumenttyp:
Vårdprocess/SOP
Utfärdande PE:
Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård i
Östergötland
Utfärdande enhet:
Hematologiska kliniken, Universitetssjukhuset i
Linköping, Sverige
Sökord: Hematologiska kliniken
Giltig fr.o.m.
2015-01-19
Målgrupp: Medarbetare på Hematologiska kliniken
och remittenter från sydöstra regionen
Giltig t.o.m.
2017-01-19
Framtagen av: (Namn, titel)
Hulda Rintamäki, SCT-ansvarig sjuksköterska
Ulla Frödin, Sektionsledare SCT
Godkänd av: (Namn, titel)
Anna Sandstedt, överläkare och programansvarig
JACIE
Diarienummer:
CKOC-2014-00035
Livsmedelshantering och restriktioner efter genomgången
stamcellstransplantation (SCT)
Granskningsgrupp: Claes Malm (överläkare), Petar Antunovic (överläkare), Ann-Christin
Fallsberg (sjuksköterska), Pethra Rydder (sjuksköterska)
Distributionslista: Hematologska klinikens vårdavdelning, mottagning och regionen via LIO
Innehåll
1.0 Syfte ..................................................................................................................................... 3
2.0 Omfattning ........................................................................................................................... 3
3.0 Personal och ansvar .............................................................................................................. 3
4.0 Bakgrund .............................................................................................................................. 3
5.0 Definitioner och förkortningar ............................................................................................. 3
6.0 Utrustning och dokumentation ............................................................................................. 3
7.0 Procedur ............................................................................................................................... 4
7.1 Kost och livsmedelshantering .......................................................................................... 4
7.1.1 Livsmedelshantering ................................................................................................. 4
7.2 Restriktioner ..................................................................................................................... 4
7.2.1 Restriktioner till en månad efter SCT ....................................................................... 4
7.2.2 Allmänna restriktioner............................................................................................... 5
7.2.3 Specifik kostrestriktion för patienter som genomgått allogen SCT gäller minst tre
månader efter SCT ............................................................................................................. 6
7.3 Återinläggning efter SCT ................................................................................................. 6
8.0 Specifik kompetens/träning .................................................................................................. 6
9.0 Styrdokument ....................................................................................................................... 6
10.0 Referenser........................................................................................................................... 6
11.0 Bilagor och appendix ......................................................................................................... 6
12.0 Ändringar jämfört med föregående version ....................................................................... 6
Dokumentnamn: Livsmedelshantering och restriktioner efter genomgången stamcellstransplantation (SCT)
ID nummer: SCT3.15
Version: 2
s.2(6)
1.0 Syfte
Att minimera risken för att patienter efter genomgången stamcellstransplantation ska drabbas
av infektioner.
2.0 Omfattning
Detta dokument omfattar livsmedelshantering, personlig hygien, allmänna och specifika
restriktioner.
3.0 Personal och ansvar
Dokumentet vänder sig till all sjukvårdpersonal som arbetar på Hematologiska kliniken i
Linköping och personal som vårdar dessa patienter inom sjukhuset och i regionen. Det är var
och ens ansvar att se till att detta dokument följs. Avvikelser från dokumentet skall
dokumenteras i patientens journal.
4.0 Bakgrund
Vita blodkroppar är ett samlingsnamn för ett flertal olika typer av blodkroppar där var och en
har olika funktion i immunförsvaret (neutrofila granulocyter, monocyter, basofila, eosinofil,
dentritiska celler, B- och T-lymfocyter, NK-celler och makrofager). Immunförsvaret är
uppdelat i ett icke specifikt och ett specifikt och lymfocyterna tillhör det specifika
immunförsvaret. Deras uppgifter är att skydda kroppen mot virus och cancer. B-lymfocyterna
skyddar mot virus genom att bilda antikroppar. T- och NK-celler angriper celler som är
infekterade och ser onormala ut för att skydda mot virussjukdomar och förhindra uppkomst av
cancer. Det specifika immunförsvaret är ett inlärt system som tar lång tid att bygga upp igen
efter stamcellstransplantation, speciellt för patienter som genomgått allogen SCT. Både
allogen och autolog stamcellstransplantation påverkar till stor del infektionsminnet och
effekten av tidigare givna vaccinationer. Det icke specifika immunförsvaret återhämtar sig
snabbast, ungefär en månad efter genomgången SCT. De neutrofila granulocyterna utgör
60 % av alla vita blodkroppar och deras främsta uppgift är att fagocytera och eliminera
patogener som bakterier och vissa svampar. Vid allogen SCT tillkommer T-cellsmanipulering
i olika form för att motverka graft rejektion/failure och sedermera GvHD utveckling. Det i sin
tur bidrar till ytterligare infektionskänslighet.
5.0 Definitioner och förkortningar
GvHD
Graft versus Host Disease
NK celler
Natural killer celler
Etengas
Eten är ett kolväte och vid rumstemperatur en gas. Alla frukter och grönsaker
utsöndrar detta mer eller mindre. Etengas kan få andra frukter och grönsaker att
mogna snabbare.
6.0 Utrustning och dokumentation
Ej aktuellt
Dokumentnamn: Livsmedelshantering och restriktioner efter genomgången stamcellstransplantation (SCT)
ID nummer: SCT3.15
Version: 2
s.3(6)
7.0 Procedur
7.1 Kost och livsmedelshantering
Maten är en viktig del av våra liv och efter en stamcellstransplantation är det extra viktigt att
patienten får i sig tillräckligt med energi och näringsämnen. Energiinnehållet i maten kan ökas
genom att tillsätta extra fett som crème fraiche, grädde, gräddfil, mjukost, riven ost, smör eller
socker. Patienten ska undvika lättprodukter. Näringsdrycker kan bli aktuella vid viktnedgång.
Råvaror ska vara fräscha och användas innan bäst före datum.
7.1.1 Livsmedelshantering
Det är viktigt med god hand- och livsmedelshygien vid hantering av livsmedel, se bilaga
”Säker mat på eget fat”.
Bäst före-datum indikerar vilket datum livsmedlet kan förväntas ha fullgod kvalitet, förutsatt
att det förvarats enligt anvisningarna. Sista förbrukningsdag är den sista dagen då tillverkaren
garanterar att livsmedlet är säkert, och sätts på livsmedel som är mycket lättfördärvliga.
 Frukt och grönsaker bör förvaras vid den lägsta temperatur de tål utan att få
köldskador. Detta sänker hastigheten på processer som leder till vegetabiliens
åldrande. För många vanliga frukter och grönsaker innebär detta att kylskåpsförvaring
är lämpligt. Det finns dock ett antal vegetabilier som får köldskador av att förvaras vid
kylskåpstemperatur, exempelvis tomat och banan. Det optimala är oftast att förvara
dessa vegetabilier svalt. Vattenavgång och påverkan av etengas är andra faktorer som
påskyndar kvalitetsförsämringar hos vegetabilier. Detta kan ofta förhindras av att
vegetabilien förvaras förpackad. Ett exempel på detta är gurka som håller längre med
plast på.
 Kött, fisk, mejeriprodukter och ägg, kan förstöras genom att bakterier förökar sig på
eller i livsmedlet och därmed orsakar infektion. Denna tillväxt går långsammare vid
lägre temperaturer. Dessa livsmedel bör därför förvaras i kylskåp, gärna på den
kallaste platsen. Ägg har god hållbarhet även i rumstemperatur, men håller ännu
längre i kylskåp. Även matrester bör förvaras i kylskåp, gärna så kallt som möjligt.
 Torrvaror bör förvaras torrt, mörkt och gärna svalt.
 Matfett bör förvaras mörkt, svalt och med liten syretillgång för att minska risken för
härskning. Detsamma gäller nötter.
 Mjukt bröd bör förvaras i rumstemperatur, eller frys om det ska förvaras länge.
Kylskåp gör att bröd får kvalitetsförsämringar snabbare.
7.2 Restriktioner
För patienter som genomgått autolog stamcellstransplantation
 gäller kostrestriktioner i 1 månad efter SCT.
 övriga restriktioner gäller i 3 månader.
För patienter som genomgått allogen SCT
 gäller kostrestriktioner i en månad efter SCT med vissa undantag – se 7.2.3
 övriga restriktioner gäller i minst 3 månader efter utsatt immunsupprimerande
behandling eller överenskommelse med ansvarig läkare.
7.2.1 Restriktioner till en månad efter SCT
Se SOP, Restriktioner för patienter som genomgår stamcellstransplantation
Dokumentnamn: Livsmedelshantering och restriktioner efter genomgången stamcellstransplantation (SCT)
ID nummer: SCT3.15
Version: 2
s.4(6)
7.2.2 Allmänna restriktioner
 Ha noggrann handhygien.
 Undvik att träffa personer som är förkylda eller har varit utsatt för något annat
smittsamt. Barn eller barnbarn som går på dagis där det utbryter epidemi av t.ex.
magsjuka eller vattenkoppor ska patienten i möjligaste mån undvika att träffa.
 Undvik folksamlingar, affärer, bussar, tåg, simhallar och arbetsplatser med många
människor.
 Undvik direkt solljus under det första året efter SCT. Använda skärmmössa, en stark
solskyddsfaktor, långärmat och långa byxor. Detta beror på att huden är extra känslig
av cytostatikabehandling, strålning och vid GvHD.
För att undvika risk att inandas svampsporer som kan orsaka svåra infektioner ska patienten
inte
 ha krukväxter i de lokaler/rum som vederbörande vistas mycket i, exempelvis sovrum,
kök och TV-rum.
 ha en riktig julgran.
 gräva i jord, plantera om växter, rensa ogräs, plocka svamp, beskära träd.
 bada i bassäng, hav eller sjö.
 vistas i ladugård/stall p.g.a. risken för mögelsporer i foder.
 vistas på byggarbetsplatser p.g.a. ökad risk för svampinfektioner.
 bygga om i det egna hemmet under åtminstone tre månader efter autologa och 6
månader efter allogen SCT.
Husdjur
Tiden efter transplantationen avråds patienten från att införskaffa husdjur. Om djur redan
finns i hemmet ska patienten tänka på att
 undvika att låta djuren slicka i ansiktet och på händerna.
 undvika att ha djuren på köksbord eller i sängen.
 undvika besök i stall/ladugård.
Arbete
Efter tre månader, om allt gått komplikationsfritt, kan patient i princip återuppta sitt arbete.
Detta är dock ett beslut som fattas i samråd med patientansvarig läkare med hänsyn till
patientens allmäntillstånd, medicinering och arbete.
Resor
De flesta komplikationer uppstår det första halvåret efter transplantationen. Utlandsresor
avråds därför under denna period.
Hygien
Daglig dusch rekommenderas, men inte karbad om central infart sitter kvar. Det är vanligt
med muntorrhet efter transplantationen, speciellt om strålbehandling getts. Detta medför risk
för infektion och karies och det är därför viktigt med fortsatt noggrann munhygien. Mjuk
tandborste ska användas, tänderna borstas efter varje måltid och före sänggående och munnen
ska sköljas ofta. Patienten ska rådgöra med läkare innan större behandlingar i munnen ska
göras av tandläkare.
Dokumentnamn: Livsmedelshantering och restriktioner efter genomgången stamcellstransplantation (SCT)
ID nummer: SCT3.15
Version: 2
s.5(6)
7.2.3 Specifik kostrestriktion för patienter som genomgått allogen SCT gäller minst tre
månader efter SCT
 Undvika opastöriserade mejeriprodukter.
 Opastöriserade produkter kan användas om de upphettas till 72° i två minuter.
 Färska juicer.
 Mögelostar.
 Patienten ska inte äta naturläkemedel utan att rådgöra med läkare innan. Dessa
preparat kan påverka behandlingen, andra läkemedel, benmärgen och andra viktiga
funktioner i kroppen.
7.3 Återinläggning efter SCT
För patienter som genomgår autolog SCT och läggs in >1 månad efter SCT gäller inga
restriktioner. För en patient som genomgått allogen SCT gäller de restriktioner som nämns i
detta dokument om inte ansvarig läkare bestämmer något annat.
8.0 Specifik kompetens/träning
Ej aktuell
9.0 Styrdokument
Ej aktuell
10.0 Referenser
Livsmedelverket: Säker mat på eget fat
Rapport 20-2011. Förvara maten rätt så håller den längre - vetenskaplig rapport om optimal
förvaring av livsmedel. Livsmedelsverket
11.0 Bilagor och appendix
Säker mat på eget fat
Restriktioner för patienter som genomgår stamcellstransplantation
12.0 Ändringar jämfört med föregående version
Datum
Orsak/ändring
Reviderad av
2015-01-14
Ny LOGGA
Ulla Frödin,
sektionsledare SCT
Korrigerat numreringen: fanns 2 st
7.2.2
Godkänd av
Anna Sandstedt,
överläkare och
programansvarig JACIE
Dokumentnamn: Livsmedelshantering och restriktioner efter genomgången stamcellstransplantation (SCT)
ID nummer: SCT3.15
Version: 2
s.6(6)