Barns delaktighet och
självbestämmande
Begreppsliga och etiska aspekter
Ulrik Kihlbom
FD praktisk filosofi
Universitetslektor i medicinsk etik
Centre for Research Ethics & Bioethics
Översikt
• Två olika normativa idéer om frihet och
självbestämmande
•
Respekt resp. främjande
• Delaktighet och självbestämmande:
•
•
•
Erkännande
Integritet
Autonomi
•
•
•
Autenticitet
Frihet från tvång/manipulation
Förståelse/kompetens
Centre for Research Ethics & Bioethics
Två normativa idériktningar om
frihet som ofta blandas samman
Negativ frihet
(externa faktorer)
–
Positiv frihet
(interna faktorer)
(I. Berlin 1958)
Respekt för autonomi – Främjande av autonomi
Centre for Research Ethics & Bioethics
Delaktighet och självbestämmande bör inte
förstås för snävt
Den handlar i detta sammanhang åtminstone
om:
• Erkännande
• Integritet
• Autonomi
Centre for Research Ethics & Bioethics
Erkännande och barns medoch självbestämmande
• Att få information
• Att få uttrycka sina åsikter
• Att bli lyssnad på
• Att inte bli erkänd är en form av kränkning.
Men hur allvarlig är kontextbestämt.
• Erkännande kräver både respekt och
främjande
Centre for Research Ethics & Bioethics
Integritet
• En egen sfär
•
Både fysisk och psykisk
• Kräver inte kompetens
• Men med växande kompetens kan individen
själv i ökad utsträckning bestämma var
gränserna går – att ta ansvar
• Avsaknad av kompetens genererar starkare
skyldigheter att respektera integriteten
• Kränks barns integritet (i onödan) inom
psykiatrin?
Centre for Research Ethics & Bioethics
Autonomi - självbestämmande
Tre element på olika sätt relevanta för barns
autonomi:
1. Egen vilja/autenticitet
2. Frihet från manipulation/tvång
3. Förståelse/kompetens
Centre for Research Ethics & Bioethics
Autonomi och egen
vilja/autenticitet
• Skillnad faktisk och sann vilja (vad jag
egentligen vill)?
• Ett sätt att förstå autenticitet
•
Hur väl viljor av 1:a och 2:a ordningen hänger
ihop
•
En vilja av 2:a ordningen handlar om vad jag vill att jag
ska vilja
Hur förstå barns egna vilja med avseende på:
• Mognad?
• I förhållande till föräldrars vilja?
Centre for Research Ethics & Bioethics
Egen vilja och mognad
• Omognad pga att attityder av 2:a ordningen
inte är på plats eller svagt utvecklade
• Psykisk sjukdom påverkar dessutom hur väl
viljor av olika ordningar hänger ihop
• Dessutom kan andra ha starka uppfattningar
om vilka 2:a ordningens viljor ett barn ska ha
• Hur kan barns mognad i detta avseende
främjas?
• Risken för tvång i frihetens namn
Centre for Research Ethics & Bioethics
Egen vilja och föräldrars
vilja
• Barn är ofta mer beroende av
föräldrar/vårdnadshavare än andra
• Barnet kan ha en egen vilja som handlar om
andra än hen själv
• Att behandla ett barn innebär ofta att
behandla en familj och detta behöver tas
med i diskussion i högre utsträckning
Centre for Research Ethics & Bioethics
Autonomi och frihet från
manipulation/tvång
•
Ska varken förstås som oberoende eller avsaknad
av påverkan
•
Snarare som avsiktlig eller kontrollerad påverkan
•
Beroendeställning kan vara förenligt med
självbestämmande
•
En person kan vara fri från manipulation och tvång
men ändå uppfatta att det finns endast finns ett sätt
att handla på
Centre for Research Ethics & Bioethics
Autonomi och frihet från
manipulation/tvång, forts.
• Även om beroendeställningen kan vara ett
medel för tvång och manipulation
• Tvång genom att hota med ändrad social
situation
• Manipulation genom kontrollera
informationsinhämtning och åsiktsbildning
• Barn speciellt sårbara
Centre for Research Ethics & Bioethics
Autonomi och
förståelse/kompetens
• Förståelse av konsekvenserna av olika
scenarier, på kort och på lång sikt.
• Kunna värdera konsekvenserna
• Revidera sina uppfattningar i ljuset av ny
information
• Vårdnadshavare/föräldrar viktiga
Centre for Research Ethics & Bioethics
Delaktighet, självbestämmande
och ansvar
• Barns tillskrivs inte ansvar i samma
utsträckning även om de får visst
självbestämmande
• Främjande av mognad snarare än respekt
• Både respekt och främjande är
oundgängliga normativa idéer
• Viktigt att hålla isär former av delaktighet
och självbestämmande
Centre for Research Ethics & Bioethics
Slutsatser: pluralism,
omdöme och rättfärdigande
• Flera olika normativa idéer om frihet,
delaktighet och självbestämmande
• Flera olika former av delaktighet och
självbestämmande
•
Gäller även lagar och regler
• Bedömning och omdöme krävs i varje enskilt
fall
• Ansvarsfull bedömning och omdöme kräver
goda och genomtänkta grunder
Centre for Research Ethics & Bioethics
