Lära om diabetes
eller
lära för livet
Bibbi Smide
Leg sjuksköt; Docent
2013
Nationella riktlinjer 2010
• Utbildning
• Pat utb i egenvård – central roll i
diabetesvården – naturlig del i vården av
personer med diabetes
• Gruppbaserad pat utb rekommenderas. Bör
ledas av personer med såväl ämneskompetens
som pedagogisk kompetens.
Person med diabetes
Diabetes är en egenvårdssjukdom
• Den enskilde personen fattar en mängd beslut
varje dag om hur han/hon ska göra för att må
så bra som möjligt
• På både kort och lång sikt är det personen
själv som får ta konsekvenserna av vilka beslut
man har tagit
• (Funnell 2012 i boken Omvårdnad vid diabetes, red. Karin
Wikblad)
Kay Toombs
ass. Prof emeritus i filosofi Texas
• Utifrån respektive inifrån - perspektiv på
sjukdom
• Medicinens perspektiv respektive patientens
• Den professionella världen och den sjukes
värld
• Det viktiga att vara medveten om båda
perspektiven – båda är relevanta och
nödvändiga
• (se nästa bild)
Att förstå sjukdom från olika världar
Professionellt perspektiv
Patientens perspektiv
Fokus på diagnos och behandling
Fokus på konsekvenser
Sjukdomen förstås utifrån patofysiologiska Sjukdomen förstås utifrån upplevelser och
fakta
symtom
Problemet ses utifrån medicinens mål
Situationen tolkas i skenet av vad som
varit och föreställningen om vad som
skall komma
Kommunikativ gemenskap
Kommunikativ gemenskap
Lära som vuxen
Patientutbildning
• Pedagogik – barns lärande
• Andragogik – vuxnas lärande
• Nosogogik – lärande hos vuxna som har en
kronisk sjukdom
Utbilda vuxna = andragogik
• Malcolm Knowles’ antaganden om
vuxenlärande:
• Mer autonoma och självstyrande
• Personlig historia, livserfarenhet
• Mer målorienterade
• Vill se en mening med en kurs
• Omedelbar tillämpning
Vuxenlärande bäst när:
• Främjar utvecklingen av färdigheter och en
positiv självbild
• Minska rädsla, fördomar o illusioner, främjar
kritiskt tänkande
• Främjar kreativitet
• Stöttar att röra sig mot personliga mål
• Att personen kommer närmare sin fulla
potential
Barns och vuxnas lärande
BARN
VUXNA
Litar på att andra bestämmer vad som är
viktigt
Avgör själva vad som är viktigt att lära
Accepterar info utan att ifrågasätta
Validerar info i förhållande till egna åsikter
o värderingar
Det man lär ska bli användbart i framtiden Förväntar sig att det man lärt är
användbart direkt
Liten eller ingen erfarenhet att bygga på
Har mycken erfarenhet att basera
kunskaperna på
Liten förmåga att fungera som
kunskapsresurs till lärare eller
klasskamrater
Stor förmåga att fungera som
kunskapsresurs
Hinder för vuxnas lärande
Forts. hinder
• Tidsbrist hinder för deltagande i utbildning
• Har jag egentligen någon nytta av den här
utbildningen?
• Blir jag bättre på att klara min egenvård?
• Jag tycker inte om att gå på kurs…
”Lärarens roll”
• Bli/vara mer av en kontaktperson i patientens
inlärningsprocess
• Från didaktisk till en mer samverkande roll
• Vara medveten om olikheter hos personer
• Var medveten om två grundläggande
copingstilar (enl. Miller 1987):
• ”Monitorn” vill veta allt …
• ”Bluntern” vill inte veta
Kunna något
• Kunskap är kunskap när man kan använda det i
praktiken
• Man måste kunna behålla sin kunskap
• Använda den i olika situationer (transferens)
Förutsätter
• Att utbildningen stämmer överens med
personens behov och önskemål
• Kommer till användning
• Ger positivt resultat
Nosogogik
• ”Noso” från grekiskan – sjukdom
• Nosogogik – lärande hos vuxna med kroniska
sjukdomar
• Förutsätter att den som leder utbildningen har
goda ämneskunskaper och är insatt i
pedagogiska teorier
• (Ballerini & Paris 2006)
Behövs en ny vetenskap inom
utbildningsområdet?
Frihet att lära
Carl Rogers
• 1902 – 1987. Psykolog. Känd för bl a: The
person-centered approach.
• En person kan inte lära en annan person
direkt; en person kan endast underlätta för en
annan person att lära sig
• Att ny information är relevant och relateras till
tidigare erfarenheter
• En öppen, tillåtande atmosfär underlättar
lärandet
Utbildning i grupp
praktiska exempel
• ”En runda” alla personer i gruppen kommer
till tals – presenterar en idé eller berättar
något; övriga lyssnar helt till den som pratar
och man får inte avbryta
• Avsluta med; Vad tar ni med er från denna
grupp-stund? Formulera en (två eller tre)
saker/känslor/bilder/ som sedan skrivs på
tavlan/blädderblock/post-it-lappar
Starta grupp-träff
• Använd gärna något konkret som inte handlar
om diabetes- ex. en bild, ett konstverk. Låt
grupp-deltagarna själva berätta vad de ser i
bilden, vilka känslor bilden väcker ”vad tänker du på när du tittar på den här
bilden?”
Personer med nedsatt syn; använd föremål av
olika slag; stenar, pennor….
Konstverk/bilder
”Utbyte av historier”
• Gruppdeltagarna får arbeta i mindre grupper;
väljer en historia/erfarenhet att delge de
övriga gruppdeltagarna när man samlas i den
större gruppen; erfarenhetsutbytet fortsätter
i den större gruppen och
diabetessjuksköterskan/vårdgivaren är då
delaktig.
• Denna arbetsmodell fokuserar på det
gruppdeltagarna anser väsentligt.
• (Se nästa bild)
Begrepp inom patientutbildning
• Lösningsfokuserat arbetssätt
• Karin Johansson FoU-rapport 2010:5
Landstinget Kronoberg
• Patientens kunskap och referensram viktigast
• Vårdaren ”nollställa sig”
• Skapa aktiva patienter
• Sträva efter varaktiga förändringar
• ”Mirakelfrågan”
• Empowerment
• Att hjälpa människor att upptäcka och
använda sin inneboende förmåga att ta
kontroll över sin sjukdom
• En omvårdnadsfilosofi – en kronisk sjukdom
som diabetes och hur man klarar det i det
dagliga livet
• Sjukdomen kräver både adekvat medicinsk
behandling, omvårdnad och rådgivning
• (Funnell & Andersson 2003)
Empowerment-baserad utbildning i
egenvård
• 4 viktiga komponenter:
• Systematisk självständig målformulering och
problemlösning
• Disk om den emotionella upplevelsen av att
leva med diabetes
• Besvarande av kliniska frågor och träning i
praktiska färdigheter
• Möjlighet för deltagarna att reflektera över
egna egenvårdsexperiment
”I´m the Boss”
• En studie i Uppsala (empowerment )
• Planerats med utgångspunkt i systematisk
granskning av studier och
Problemlösningsprocessen
• 6-8 personer träffades 1g/vecka – 6 veckor
• Syftet – att lära sig hantera vardagen med
diabetes
• Gruppträffarna fokuserade på känslor, stress,
egenvårdsmål, socialt stöd
• Bygger på frågor i gruppen
•
(Wikblad, Leksell, Smide 2004)
Utvärdering av patientutbildning
• Utvärdera i förhållande till formulerade mål
• Ökad kunskap – då ska kunskapen utvärderas
• Att förbättra glukoskontrollen – då ska HbA1c
mätas
• Osv.
Falun - grupputbildning
Erfarenheter från utbildning i Falun:
”POST-IT-LAPPAR”
Patienterna träffades 6 ggr totalt – 1 g/vecka
Ett uttalande: ”Tappar jag tårna nu?”
”Hur tänker du då?” frågade diab sköt…..
Diskussion följde om fotvård – pat blev mycket
nöjd
• Personalen kände sig avslappade efter kursen
•
•
•
•
•
•
• Motiverande samtal
• En specifikt utarbetad psykoterapeutisk
samtalsmetod med syfte att uppnå ökad
motivation till beteendeförändring hos
patienten
• Metoden utvecklad av Rollnick & Miller –
skadligt drogberoende
• Kognitiv beteendeterapi
• Fokus på att åstadkomma
beteendeförändringar genom att analysera
nuvarande situation för att förklara/förstå hur
det aktuella beteendet lärts in och vad som
gör att det vidmakthålls. Interventioner
utformas för att kunna göra en förändring.
• (Susanne Amsberg)
Patientens hälsa och
diabetessjukdomens påverkan på
hälsa/livskvalitet
Kroppsliga hälsan
Känslomässigt välbefinnande
Social samvaro
Livskvalitet
Källa: Wikblad
Kombinera era egna erfarenheter med att läsa
vad andra gjort - forskning inom området
– diskutera
– kanske bilda nätverk
– pröva
– lyckas – misslyckas – utvärdera – gå vidare
Lycka till!
