vetenskap & klinik ● fallpresentationer
Hur tycker du att patienten
ska behandlas?
Tyck till på riksstämman
Ett av symposierna på årets riksstämma har rubriken ”Hur tycker du att
patienten ska behandlas?”. Fyra fall inom barn- och ungdomstandvården
presenteras.
●
●
●
●
Vilka är diagnoserna?
Vilka är behandlingsalternativen?
Vilket omhändertagande och behandling tycker du vore de bästa
att föreslå patient och föräldrar?
Kom och uttryck din åsikt vid symposiet.
Två pedodontister och två ortodontister kommer att medverka.
De presenterar fallen och besvarar frågor som du och moderator ställer.
88
tlt0512s88_92_fall.indd 88
tandläkartidningen årg 97 nr 12 2005
05-10-06 13.40.51
Pedodonti/Ortodonti
Fall 1
Anamnes och status
12-årig pojke med behandlingssvårigheter. I anamnesen framkom att pojken har Fragile x,
autismspektrumstörning (se fakta nedan) och dyslexi. Pojken går i en specialklass med 7 elever
och har lässvårigheter. Han talar otydligt men har ett relativt bra ordförråd och han blir sårad
när människor inte har tid att lyssna klart på honom. Han tycker inte om starka ljud och håller
till exempel för öronen om han går på bio.
Tycker om att cykla, bygga med lego och han älskar musik. Han har inte så många kamrater
men leker bra med sin kusin som är 4 år.
Har regelbundet besökt tandläkare sedan 3-årsåldern. Undersökningar har utförts under
stora svårigheter och röntgenundersökningar har inte kunnat genomföras.
När pojken var 9 år gjordes ett försök att extrahera tanden 65 som då var gravt karierad.
Behandlingen kunde inte slutföras utan resulterade i att kronan togs bort men roten fick
sitta kvar. Pojken är nu tandvårdsrädd och vägrar att gå in i behandlingsrummet. Han har
inga besvär från sina tänder men har ont i tandköttet av och till. Borstar tänderna själv.
Diagnoser
Tandvårdsrädsla
Gingivit, dålig munhygien
Karies 37b
Normalbett med viss trångställning. Tand 12 inverterad, tidigare med tvångsföring.
Förslag till omhändertagande och behandling?
Fakta: Fragile x och autism
Fragile x eller skör x-kromosom är en ärftlig sjukdom
som medför olika grad av psykisk utvecklingsstörning
oftast i kombination med autism eller autistiska drag
samt vissa utseendemässiga särdrag.
Autism är resultatet av en biologiskt betingad
avvikelse i nervsystemet.
Kromosomförändringen drabbar 1/5 000 pojkar och
1/4 000 flickor. De flesta av pojkarna får syndromet
men endast 20–30 procent av flickorna eftersom flickor
har 2 x-kromosomer som kan kompensera varandra.
I Sverige finns cirka 500 kända fall med Fragile x.
Barn med autism har en triad av symptom
som innebär begränsning av förmågan till:
Fragile x är näst efter Downs syndrom den vanligaste kromosomavvikelsen som orsakar psykisk
utvecklingsstörning.
3. fantasi, lek, beteenden och intressen.
Pojkar med Fragile x har i 70 procent av fallen en
måttlig eller svår psykisk utvecklingsstörning.
Bland de utseendemässiga särdragen märks långsmalt ansikte med kraftig haka och stora och utstående öron. Andra särdrag kan vara högt gomvalv,
avvikande handflatemönster, scolios och skelning.
Barnet upplever svårigheter som har sin grund
i hur hjärnan arbetar och fungerar.
1. ömsesidig social interaktion,
2. ömsesidig kommunikation,
Svårigheterna ger sig till känna under barndomen
och påverkar individens vardag i betydande grad.
Stor variation finns från individ till individ vad gäller
graden av störning och hur den kommer till uttryck.
Se vidare: www.attention-riks.nu
www.autism.se
Ungefär 20 procent av pojkarna med Fragile x
har autism. Upp till 75 procent har autistiska drag.
Se vidare: Nyhetsbrev Ågrenska Fragile x syndrom
23–27 januari 1995.
tandläkartidningen årg 97 nr 12 2005
tlt0512s88_92_fall.indd 89
89
05-10-06 13.40.53
fallpresentationer
Fall 2
Anamnes och status
Niklas är en fullt frisk snart 11-årig kille. Niklas har ett postnormalt
djupbett med stor höb (>6 mm). Tand 11 är retinerad med avvikande
kronanatomi, det är lokal platsbrist i området. Niklas och hans
föräldrar är mycket angelägna om behandling för den saknade
framtanden. Status framgår av foton, panoramaröntgen
och i intraorala röntgen 13–23.
Kefalometriska data
Postnormal sagittal basal relation (anb=6.3)
Ortognat maxilla, retrognat mandibel
När bör en avvikande eruption
av en överkäksframtand upptäckas?
Lämplig behandling?
90
tlt0512s88_92_fall.indd 90
tandläkartidningen årg 97 nr 12 2005
05-10-06 13.40.55
Pedodonti/Ortodonti
Fall 3
Anamnes och status
8-årig flicka som gått med flera komplicerade kronfrakturer i fyra dagar efter
ett trauma mot överkäksfronten. Hon hade snubblat och fallit handlöst mot asfalten
på skolgården. När flickan kommer till kliniken känner hon smärta från tänderna
i överkäksfronten när hon äter och dricker.
Hon har tidigare erfarenhet av tandvård i form av restaurerande fyllningsterapi.
Inga behandlingsproblem.
Patienten uppges vara fullt frisk och använder inga mediciner.
Tillvägagångssätt vid akut omhändertagande och undersökning?
Behandlingsförslag?
Tydlig frakturlinje
utan diastas.
Apikalröntgen vid undersökningstillfället med horisontell frakturlinje tand 12 till 22.
tandläkartidningen årg 97 nr 12 2005
tlt0512s88_92_fall.indd 91
91
05-10-06 13.40.59
fallpresentationer
Fall 4
Anamnes och status
Ung man som är 18 år gammal. Han utsattes
i december 1996 (vid 9 års ålder) för trauma
mot överkäksfronten. Tand 11 blev partiellt
luxerad och tand 21 totalluxerades. Tänderna
replanterades och följdes därefter. Patienten
hade också ett postnormalt bett med frontalt
öppet bett och behandlades från 11–13 års ålder
med fast apparatur för att etablera normal
vertikal överbitning samt för att upplinjera och
anpassa tandbågarna mot varandra. Han har
sedan följts under retentionskontroller
(Essix-skena och limmad tråd).
Vid 14 års ålder ses en partiell resorption av
roten på 21.
Vid ett trauma blev tand 11 partiellt luxerad och
tand 21 totalluxerad. Tänderna replanterades.
Kefalometriska data
Patienten har en neutral sagittal käkrelation,
men är basalt öppen.
Bimaxillär retrognati.
Hur bedömer du prognosen för en helt utslagen
framtand som replanteras?
Lämplig behandling?
Patienten har ett postnormalt bett med frontalt öppet bett och behandlades från 11–13 års ålder
med fast apparatur.
Vid 14 års ålder
ses en partiell
resorption
av roten på 21.
92
tlt0512s88_92_fall.indd 92
tandläkartidningen årg 97 nr 12 2005
05-10-06 13.41.03
