Basal utredning vid nedsatt njurfunktion

Basal utredning vid nedsatt njurfunktion
Anamnes
 Hereditet (t.ex. känd polycystisk njursjukdom, släkting transplanterad/i dialys)?
 Diabetes (typ, duration, metabol kontroll)?
 Hypertoni (duration, grad av kontroll)?
 Upprepade pyelonefriter?
 Nefrotoxiska läkemedel?
Status




”Biologisk ålder”?
Blodtryck?
Ödem?
Hjärta och lungor, bukstatus, PR.
Grad av njurinsufficiens?
Skattad
 P‐kreatinin (OBS! beroende av muskelmassan!)
 eGFR (MDRD) = uppskattad GFR, relaterat till p‐kreatinin, ålder och kön. Värdet beräknas och införs
på lablista i SYSTeam Cross automatiskt. Räcker för flertalet till synes njur- och kärlfriska patienter
vid lätt svikt samt avsaknad av diabetes.
[OBS! Kreatininclearance och Cockcroft-Gault rekommenderas inte längre.]
 S‐Cystatin C, besvaras automatiskt på lab lista även med GFR‐beräkning eGFR (Cys C) rel.
Rekommenderas för barn, vid hög ålder och reducerad kroppsmassa samt vid manifest kärlsjukdom
och diabetes.
 Vid skattning av den reella njurfunktionen ökar säkerheten om medelvärdet av eGFR och Cystatin
C-GFR beräknas.
Uppmätt
 Iohexolclearance, övervägs hos utvalda patienter vid medelvärde eGFR och Cystatin C <30 ml/min.
Välj sedan endera eGFR eller cystatin C-GFR utifrån det värde som bäst överensstämmer med
Iohexol-värdet vid den fortsatta uppföljningen.
OBS! Vid mycket låg njurfunktion (GFR <15 -20) ger både eGFR och Cystatin C otillförlitliga värden.
Länk till remiss http://intern.lvn.se/Administrativt-stod/Blanketter/Halsa-vard/Medicinskservice/Laboratoriemedicin/
 Cr‐EDTA‐GFR (vid jodöverkänslighet).
Progresshastighet?
 Viktigt att följa progresshastigheten. Jämför t.ex. med tidigare kreatininvärden.
Proteinuri?
 Urinsticka x minst 2
 Albumin‐/kreakvot i urinen (mycket grovt: x 10 => mg/dygn)
 tU‐albumin – anges i μg/min (omvandling till g/dygn = x 0,00144 (ex 374 μg/min x 0,00144 => 0,54
g/dygn).
______________________________________________________________________________
Ansvarig för sidan: Erland Olausson, överläkare, njurmedicin, Sundsvalls sjukhus
Uppdaterades 2014-01-23 som del av Landstinget Västernorrlands behandlingslinje för Nedsatt njurfunktion.
Medicinsk redaktör Göran Umefjord. Synpunkter skickas till fb.behandlingslinjer
Mikrohematuri?
 Urinsticka
 Urinsediment
Övrig utredning
 CRP, blodstatus
 Utvidgat elektrolytstatus (S‐Na, S‐K, S‐krea, S‐Ca, S‐fosfat, S‐urat, SVK)
 Residualurin mätt med Bladderscan eller via urinkateter
 Ultraljud njurar/urinvägar (njurstorlek? reducerat barkskikt? polycystisk njursjukdom? postrenalt
hinder?)
 P‐ och U‐elfores på vid indikation (M‐komponent? Bence Jones proteinuri/lätta kedjor?
Inflammatorisk bild? IgA‐stegring?)
 Rtg pulm (sviktbild? infiltrat?)
______________________________________________________________________________
Ansvarig för sidan: Erland Olausson, överläkare, njurmedicin, Sundsvalls sjukhus
Uppdaterades 2014-01-23 som del av Landstinget Västernorrlands behandlingslinje för Nedsatt njurfunktion.
Medicinsk redaktör Göran Umefjord. Synpunkter skickas till fb.behandlingslinjer