Basal utredning vid nedsatt njurfunktion Anamnes Hereditet (t.ex. känd polycystisk njursjukdom, släkting transplanterad/i dialys)? Diabetes (typ, duration, metabol kontroll)? Hypertoni (duration, grad av kontroll)? Upprepade pyelonefriter? Nefrotoxiska läkemedel? Status ”Biologisk ålder”? Blodtryck? Ödem? Hjärta och lungor, bukstatus, PR. Grad av njurinsufficiens? Skattad P‐kreatinin (OBS! beroende av muskelmassan!) eGFR (MDRD) = uppskattad GFR, relaterat till p‐kreatinin, ålder och kön. Värdet beräknas och införs på lablista i SYSTeam Cross automatiskt. Räcker för flertalet till synes njur- och kärlfriska patienter vid lätt svikt samt avsaknad av diabetes. [OBS! Kreatininclearance och Cockcroft-Gault rekommenderas inte längre.] S‐Cystatin C, besvaras automatiskt på lab lista även med GFR‐beräkning eGFR (Cys C) rel. Rekommenderas för barn, vid hög ålder och reducerad kroppsmassa samt vid manifest kärlsjukdom och diabetes. Vid skattning av den reella njurfunktionen ökar säkerheten om medelvärdet av eGFR och Cystatin C-GFR beräknas. Uppmätt Iohexolclearance, övervägs hos utvalda patienter vid medelvärde eGFR och Cystatin C <30 ml/min. Välj sedan endera eGFR eller cystatin C-GFR utifrån det värde som bäst överensstämmer med Iohexol-värdet vid den fortsatta uppföljningen. OBS! Vid mycket låg njurfunktion (GFR <15 -20) ger både eGFR och Cystatin C otillförlitliga värden. Länk till remiss http://intern.lvn.se/Administrativt-stod/Blanketter/Halsa-vard/Medicinskservice/Laboratoriemedicin/ Cr‐EDTA‐GFR (vid jodöverkänslighet). Progresshastighet? Viktigt att följa progresshastigheten. Jämför t.ex. med tidigare kreatininvärden. Proteinuri? Urinsticka x minst 2 Albumin‐/kreakvot i urinen (mycket grovt: x 10 => mg/dygn) tU‐albumin – anges i μg/min (omvandling till g/dygn = x 0,00144 (ex 374 μg/min x 0,00144 => 0,54 g/dygn). ______________________________________________________________________________ Ansvarig för sidan: Erland Olausson, överläkare, njurmedicin, Sundsvalls sjukhus Uppdaterades 2014-01-23 som del av Landstinget Västernorrlands behandlingslinje för Nedsatt njurfunktion. Medicinsk redaktör Göran Umefjord. Synpunkter skickas till fb.behandlingslinjer Mikrohematuri? Urinsticka Urinsediment Övrig utredning CRP, blodstatus Utvidgat elektrolytstatus (S‐Na, S‐K, S‐krea, S‐Ca, S‐fosfat, S‐urat, SVK) Residualurin mätt med Bladderscan eller via urinkateter Ultraljud njurar/urinvägar (njurstorlek? reducerat barkskikt? polycystisk njursjukdom? postrenalt hinder?) P‐ och U‐elfores på vid indikation (M‐komponent? Bence Jones proteinuri/lätta kedjor? Inflammatorisk bild? IgA‐stegring?) Rtg pulm (sviktbild? infiltrat?) ______________________________________________________________________________ Ansvarig för sidan: Erland Olausson, överläkare, njurmedicin, Sundsvalls sjukhus Uppdaterades 2014-01-23 som del av Landstinget Västernorrlands behandlingslinje för Nedsatt njurfunktion. Medicinsk redaktör Göran Umefjord. Synpunkter skickas till fb.behandlingslinjer