Syfilis (lues)
2016-10-18
Eva Björnelius
Överläkare Hud/Sesam
Karolinska Huddinge
Syfilis
Ovanligt - men ökar!
Syfilis = Stor imitatör Tänk tanken!!
Fråga alltid om oskyddat sex om någon har ett sår
genitalt eller i munnen
Vid oklar feber, icke-kliande exantem och svårförklarade
allmänna och neurologiska/okulära symtom kan
syfilis misstänkas, särskilt hos män som har sex med
män.
Syfilis
Viktigt att screena gravida kvinnor för att
förhindra smittöverföring till fostret/barnet!!
Remittera patienter med positiv syfilisserologi
till venereologisk mottagning
Syfilis - historik
Troligen till Europa från Latinamerika under
1490-talet
Bakterien identifierad 1905
•
•
•
•
•
Mal venerien = könssjukdom
Lues = infektion
Franska sjukan
Pocher
Syphilis efter herden Syphilos (dikt 1530)
Syfilis
Cirka 200-300 fall / år i Sverige (tidig syfilis)
Rapporterade syfilisfall 2013-2015
330 fall i Sverige 2015 varav 158 fall i
Stockholm
Enligt WHO cirka 12 miljoner fall/år i
världen
Syfilis
Treponema pallidum spiroket
Överförs sexuellt, via blod samt från mor till
foster via placenta
Inkubationstid 10-90 dagar (3 veckor)
Syfilis
Kliniska stadier
Primär + sekundär syfilis = tidig syfilis
Latent stadium
(< 2 år)
Latent stadium
Tertiär syfilis = sen syfilis
(> 2 år)
Tidig syfilis – smittsamhet 50 %
Anmäls enl. smittskyddslagen
Sen syfilis – kongenital smitta annars ej smittsam
Inte anmälningspliktig
Smittspårning
Primär syfilis: 3-4 mån
Sekundär syfilis och tidig latent: senaste 2 åren
Uppgiven kontakt följs i 4 månader (6 mån om
antibiotikaintag)
Epidemiologisk behandling i vissa fall om uppföljning svår
att genomföra.
Sen syfilis smittspåras inte men aktuell partner
erbjuds test
När det gäller en kvinna överväg provtagning av
hennes barn
Syfilis smittar under primär- och sekundärstadiet
men obehandlad syfilis (oavsett stadium) under
graviditet kan överföras till fostret
Kan ge tillväxthämning, missfall eller
intrauterin fosterdöd
Barnet kan födas med kongenital syfilis med
skelettskador och dövhet
Viktigt att behandla så tidigt som möjligt i
graviditeten!
Primär syfilis
Uppstår 2-3 ve (-3 mån) efter
smittotillfället;
”hård schanker”; indurerat, ofta solitärt,
smärtfritt sår (oftast genitalt)
Lokala, hårda, oömma lymfadeniter
Försvinner normalt inom 6-8 ve, utan
behandling.
SSekundär syfilis
4-10 ve efter primärsåret
AT-symtom; feber, huvudvärk,
lymfkörtelförstoring
Hud- och slemhinneförändringar
Tertiär syfilis
Flertalet år efter den primära infektionen
Benign tertiär syfilis
Kardiovaskulär syfilis
Neurosyfilis
Syfilis
Diagnos mörkfältsmikroskopi
PCR sårsekret
serologi (OBS - falskt positiva)
liquorundersökning
hudbiopsi
Syfilis-serologi
Specifika treponemala tester – påvisar
antikroppar 1-2 veckor efter primärsåret
Olika screeningtester och TPPA (mest specifik)
Ospecifika treponemala tester – VDRL och RPR
Syfilis - serologi
Minst två positiva specifika serologiska tester krävs för diagnos
(t ex TPPA, TPHA, Treponema screening CLIA)
Vid risk för smitta – följ patienten i 3–4 månader.
(6 månader om antibiotikabehandling givits av annan anledning)
Effekt av behandling följs vanligen med ospecifika syfilistest
(t ex VDRL, RPR)
Positiv syfilisserologi utan symtom
Adekvat behandlad syfilis
Utläkt syfilis
Latent syfilis
Annan treponematos (yaws, pinta)
Syfilis behandling
60 % spontanläker.
Markör för utläkt infektion saknas
individuell bedömning nödvändig
Långverkande pencillin i.m. förstahandsmedel
Tardocillin (licenspreparat)
Syfilis behandling
Tidig syfilis
Intramusk. inj Tardocillin dag 1 och ev. dag 8
Sen syfilis (och syfilis med okänd duration)
Intramusk. inj Tardocillin dag 1, dag 8 och
dag 15
Vid neurosyfilis mer intensiv behandling
Syfilis
50-80% får febril reaktion vid behandling
(Jarisch-Herxheimer reaktion)
Kan inducera värkarbete
Uppföljning
Nya serologier efter 1, 6 och 12 månader
Vb även efter 24 & 36 månader
Tidig syfilis:
Ospecifika serologiska testerna negativa inom 1–2 år,
specifika testerna kvarstår ofta positiva
Sen syfilis: ofta oförändrad serologi trots behandling
och utläkning
Gravid med positiv syfilisserologi
Behandling som till icke-gravid (men alltid
behandling dag 1 + dag 8 vid tidig infektion)
OBS risken för prematura värkar vid Herxheimerreaktion
Om kvinnan är behandlad och kontrollerad före
aktuell graviditet behöver inte ny behandling ges
Om syfilis diagnosticeras efter vecka 20
rekommenderas ultraljud för att bedöma tecken
på infektion hos barnet
Vid förlossningen blodprov på både mor och
barn – VDRL/RPR, IgM för syfilis, TPPA
Kongenital syfilis
Smitta kan överföras till barnet under hela graviditeten
men sällan före andra trimestern
Obehandlad tidig syfilis överförs ”alltid”
Vid sen syfilis risken cirka 10%
Behandling före vecka 16 - minimal risk för fostret
Penicillin överförs via placenta
InfPreg
Internetmedicin
