ViS - Vård i samverkan kommun - landsting
Godkänt den:
Ansvarig:
2017-03-01
Henrik Toss
Kommun(er): Länets samtliga kommuner
Landstingsförvaltning(ar): Landstingets samtliga förvaltningar
Fastställt av: Läkemedelskommittén
Ordination av diabetesläkemedel för patienter i
kommunal hemsjukvård
Bakgrund
Läkemedelskommittén (LMK) i Uppsala län beslutade 2005 om gemensamma rutiner för landstinget,
kommunerna och privata vårdgivare för denna målgrupp.
Kontinuerlig revidering har skett på uppdrag av LMK. Arbetsgruppen Äldre och läkemedel, och
Programråd diabetes har deltagit i revisionen 2015.
Ansvar för att riktlinjen implementeras tillkommer verksamhetschef och medicinskt ansvarig
sjuksköterska (MAS) hos respektive vårdgivare.
Syfte
Syftet med riktlinjen är att uppnå en säker läkemedelsbehandling för patienter med diabetes inom
kommunal hemsjukvård. För att uppnå detta är det viktigt att säkerställa rutiner för:
1. ansvarsfördelning mellan läkare och sjuksköterskor över hela dygnet
2. ordination, dokumentation och informationsöverföring
Omfattning
Riktlinjen omfattar de patienter inom offentlig och privat hemsjukvård i ordinärt och särskilt boende samt
vid korttidsplats som av ordinatören bedömts behöva hjälp med att hantera sin läkemedelsbehandling.
Riktlinjen omfattar inte patienter med egenvård.
Riktlinjen består av följande delar:
1. Medicinsk vårdplanering
2. Ansvarsfördelning
3. Ordination av injektionsbehandling
4. Kontroll av P-Glukos
5. Signeringslista för injektionsbehandling (insuliner och/eller GLP-1 analoger)
6. Uppdatering av vårdplanen
1. Medicinsk vårdplanering och dokumentation
Läkaren ansvarar för att en medicinsk vårdplanering sker för patienter med läkemedelsbehandlad
diabetes så att specifika behov och patientens delaktighet kan säkerställas. Utifrån planeringen upprättas
en specifik vårdplan i den kommunala sjuksköterskans journal.
Där ska bl.a. framgå:
namn på ansvarig läkare
injektionsställe (var på kroppen injektionen ska ges)
Ordination av diabetesläkemedel för patienter i kommunal hemsjukvård
DocPlus-ID: DocPlusSTYR-6407
Version: 4.0
Handlingstyp: Riktlinje
Sidan 1 av 3
injektionsteknik (s.c. med stickskyddad pennkanyl/ injektionsspruta)
när injektionen ska ges
specifikt tillvägagångssätt (ex före/efter måltid)
ordinerat kontrollintervall av P-Glukos
kost och nutritionsråd
eventuella restriktioner
uppföljning
Det bör också alltid finnas en aktuell läkemedelslista, antingen från journal (Cosmic/annan) eller en
ordinationshandling (Pascal).
2. Ansvarsfördelning
Patientansvarig sjuksköterska/fast vårdkontakt tar ställning till om det föreligger något hinder för att
personal med delegering ska kunna ge ordinerad behandling. Det är viktigt att denna bedömning sker
utifrån den aktuella vårdplanen. Vid t ex infektion, svårighet vid födointag eller instabilt glukosvärde skall
en ny bedömning ske.
Diabetesläkemedel innebär ökad risk vid intorkning och ska därför särskilt beaktas. Efter bedömning av
sjuksköterska görs uppehåll med perorala läkemedel tills kontakt skett med läkare, dock senast inom ett
dygn. Ordinarie läkare ska informeras nästkommande vardag. Ordinarie läkare avgör när det är lämpligt
att läkemedel återinsätts. Om patienten behandlas med insulin ska kontakt alltid tas med läkare initialt.
3. Ordination av injektionsbehandling
För de patienter där den kommunala hemsjukvården ansvarar för injektionsbehandlingen så skall exakta
doser ordineras skriftligen av ansvarig läkare på läkemedelslista eller i Pascal.
Insulinordinationen ska med angivande av exakta doser och styrka (E/ml) skrivas på följande sätt:
TF = till frukost TL = till lunch TM = till middag TN = till natten
Andra tidpunkter kan utifrån läkarens bedömning undantagsvis gälla.
Insulinordination vid behov skall skrivas på ordinationsunderlaget på ett enhetligt sätt.
Injektionsbehandling med GLP-1 analog (inkretin) skall med angivande av exakt dos skrivas på
ordinationsunderlaget. ( Obs! Inkretin är ett tarmhormon)
4. Kontroller av P-Glukos
Läkare ordinerar kontrollintervall av P-Glukos. Tydlig ordination är viktigt för att erforderlig provtagning
sker. Finns behov av akut kontroll ordineras detta av tjänstgörande sjuksköterska.
5. Signeringslista för injektioner
Exempel på gemensam signeringslista för injektioner finns framtagen (bil 2). Där ska injektionsstället
framgå. För att hitta aktuell ordination hänvisas till aktuell ordinationshandling (Pascal) eller
Läkemedelslista (Cosmic) (bil 1). Av signeringslistan ska tidpunkten då injektionen gavs framgå, så att
spridning över dygnet kan säkerställas. Varje insulinsort skall ha en egen insulinlista. Kolumnen för version
avser den version av ordinationshandlingen i Pascal som används som ordinationsunderlag. Om
läkemedelslistan från Cosmic används som ordinationsunderlag skall datum då läkaren signerade
Ordination av diabetesläkemedel för patienter i kommunal hemsjukvård
DocPlus-ID: DocPlusSTYR-6407
Version: 4.0
Handlingstyp: Riktlinje
Sidan 2 av 3
läkemedelslistan skrivas i versionskolumnen. Sjuksköterskan ansvarar för att aktuella
ordinationshandlingar finns hos vårdtagaren.
Uppdatering av vårdplanen
Patientansvarig sjuksköterska/ fast vårdkontakt ansvarar för att initiera behov av en medicinsk
vårdplanering då vårdplanen ska uppdateras eller vid förändrat hälsotillstånd.
Ordination av diabetesläkemedel för patienter i kommunal hemsjukvård
DocPlus-ID: DocPlusSTYR-6407
Version: 4.0
Handlingstyp: Riktlinje
Sidan 3 av 3
