INFEKTION
FALL 1:INF
66-årig man (Erik) söker på akuten med följande symtom;
3 dagars hög feber, pendlat mellan 39-40 grader
successivt tilltagande produktiv hosta (rödbrunaktiga upphostningar) och
andfåddhet
vid djupa andetag ont till hö i thorax
Erik är lätt överviktig, röker inte, har kostbehandlad diabetes och hypertoni.
Medicinerar med Seloken ZOC 100 mg x 1.
Status:
AT: Orienterad, RLS 1. Temp 39,8 grader. Inga petechier eller utslag. Andningsfrekvens
27/minut. Saturation 89 % på luft. Ingen cyanos. Vilodyspné.
MoS: Lätt rodnad över gombågar.
Cor: RR, frekvens 110, inga biljud.
BT: 110/80.
Pulm: Rikligt med slembiljud, nedsatta andningsljud basalt höger.
Buk: Generellt lätt öm men mjuk.
Lab: CRP 350, vita 22, trombocyter 380, kreatinin 200, Hb 150, ASAT 0,98, ALAT 0,90.
Vad misstänker Du?
Att fundera över:
1. Vad säger labsvaren?
2. Vilka ytterligare labtester bör göras?
3. Vilka åtgärder vidtar Du i övrigt?
INFEKTION
FALL 1:INF
Resultat efter fundering:
Du misstänker pneumoni.
1. Vad kan Du dra för preliminära slutsatser av labsvaren?
CRP 350 i kombination med kraftigt förhöjda vita samt ovanstående anamnesen talar starkt för
bakteriell infektion i lungorna. Trombocyterna i nuläget opåverkade, men med tanke på att
patienten kan utveckla septikemi bör dessa omkontrolleras (för att se om de sjunker). Hb på 150 i
kombination med förhöjt kreatinin kan tala för intorkning. Lätt påverkade leverprover kan ses vid
bakteriella infektioner, inte minst vid begynnande septisk påverkan.
2. Vilka ytterligare labtester bör göras?
Venös differentialräkning. Arteriell blodgas. Blododlingar x 2. Sputumodling. NPH-odling.
3. Vilka åtgärder vidtar Du?
Syrgasbehandling. B-glukoskontroll (kanske patientens diabetes ”spårar ur” i samband med
bakteriell infektion). Dropp, förslagsvis Ringer-Acetat. Antibiotika intravenöst. Fortsatta kontroller av:
blodtryck, puls, saturation, andningsfrekvens samt medvetandegrad. Lungröntgen. CRB-poäng 2,
stödjer inläggningsbeslut. Mer information om CRB-modellen finns på: www.infektion.net ----Vårdprogram---Vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni.
Fortsatta funderingar:
4. Vilka bakterier vill du täcka för i detta fall?
5. Vilken antibiotikabehandling är ditt första handsval?
6. Om Erik kommit hem från Costa del Sol (södra Spanien) för två dagar sedan:
Vill du ge annan antibiotikabehandling och i så fall varför?
INFEKTION
FALL 1:INF
Resultat efter fundering:
4. Vilka bakterier vill du täcka för i detta fall?
Pneumokocker
5. Vilken antibiotikabehandling är ditt första handsval?
Bensyl Pc
6. Om Erik kommit hem från Costa del Sol (södra Spanien) för två dagar sedan:
Vill du ge annan antibiotikabehandling och i så fall varför?
Täck för pneumokocker med nedsatt penicillinkänslighet samt Legionella. Tex cefotaxim (Claforan)
+ legionellamedel (kinolon tex levofloxacin Tavanic eller moxifloxacin Avelox alt makrolid tex
erytromycin eller azithromycin).
Av fullständigt obegripliga skäl dyker det upp 3 svar på differentialräkning och 2 svar
på blodgas.
7. Välj ut det diffsvar resp blodgassvar som Du tror tillhör Erik!
X 109/L
refvärde
Diff A
Diff B
Diff C
Neutrofila segmentkärn
1.7-7.5
7
17.7
7
Eosinofila
0.04-0.36
0.3
0.05
0.29
Basofila
<0.2
0.2
0.05
0.2
Lymfocyter
1.1-4.8
4.5
1.1
14
Monocyter
0.1-1.00
1
0.1
0.5
Neutrofila stavkärniga
<0.5
0.4
3
0.01
Myelocyter
<0.01
3
enstaka
nej
Metamyelocyter
<0.01
4
nej
nej
Blaster
inga
ja, enstaka
nej
nej
refvärde
Blodgas D
Blodgas E
aB-pH (37°)
7.36-7.45
7.45
7.36
aB-pCO2
4.7-6.0 kPa
3.2
7.2
aB-pO2
10.0-13.5 kPa
7.0
7.0
aB-Standardbikarbonat
19.0-26.0 mmol/L
21.5
28
aB-Basöverskott
-3.0-3.0 mmol/L
2
5
aB-Syrgasmättnad
>95%
89%
89%
INFEKTION
FALL 1:INF
7. Välj ut det diffsvar resp blodgassvar som Du tror tillhör Erik!
Diff B. Motivation: Vid allvarlig bakteriell infektion typiskt med leukocytos (22) med polyövervikt
(polymorfnukleära granulocyter = segmentkärninga neutrofiler) samt sk vänsterförskjuten diff. Det
senare innebär att det förekommer stavkärniga granulocyter i högre antal än normalt i perifert blod
samt att mer omogna former i granulocytopoesen kommer ut i perifert blod från benmärgen.
Blodgas D. Motivation: Patientens stora pneumoni försvårar syresättningen, patienten försöker
kompensera detta genom att andas fortare (förhöjd andningsfrekvens), patienten vädrar då ut mer
pCO2 än normalt varför pCO2 är sänkt. Trots att patienten försöker kompensera med den förhöjda
andningsfrekvensen kommer han inte upp i adekvat syrgassaturation med hjälp av bara luft. Den
andra blodgasen är från en patient med kronisk respiratorisk insufficiens (retinerar pCO2).
X 109/L
refvärde
Diff A
Diff B
Diff C
Neutrofila segmentkärn
1.7-7.5
7
17.7
7
Eosinofila
0.04-0.36
0.3
0.05
0.29
Basofila
<0.2
0.2
0.05
0.2
Lymfocyter
1.1-4.8
4.5
1.1
14
Monocyter
0.1-1.00
1
0.1
0.5
Neutrofila stavkärniga
<0.5
0.4
3
0.01
Myelocyter
<0.01
3
enstaka
nej
Metamyelocyter
<0.01
4
nej
nej
Blaster
inga
ja, enstaka
nej
nej
refvärde
Blodgas D
Blodgas E
aB-pH (37°)
7.36-7.45
7.45
7.36
aB-pCO2
4.7-6.0 kPa
3.2
7.2
aB-pO2
10.0-13.5 kPa
7.0
7.0
aB-Standardbikarbonat
19.0-26.0 mmol/L
21.5
28
aB-Basöverskott
-3.0-3.0 mmol/L
2
5
aB-Syrgasmättnad
>95%
89%
89%
Bild följande sida: Hö-sidig ovanlobspneumoni.
INFEKTION
FALL 1:INF
Röntgenbild
Kommenterad [SK1]: Efterfråga denna
