Vad predicerar psykoterapier
som inte påbörjas eller avbryts
i offentlig vård?
Andrzej Werbart & Mo Wang
Psykologiska institutionen, Stockholms universitet,
och Stockholms läns landsting
Vad behöver vi veta?
2011-10-21
Vilka är patienterna som söker till
psykoterapi men avbryter behandling efter
bedömning eller rekommenderas till annan
behandling?
Vilka är patienterna som avbryter pågående
psykoterapi?
Vilka är skillnaderna mellan icke-påbörjad
och påbörjad terapi och mellan avbruten och
fortsatt terapi?
© Andrzej Werbart & Mo Wang
2
Icke-påbörjad psykoterapi
2011-10-21
Hoppar av i den inledande fasen av kontakten före
starten ELLER avbryter pågående psykoterapi?
Prediktorer för icke-påbörjad behandling:
Kön
Ålder
Socio-ekonomisk status
Ursprung
Tidigare psykiatrisk behandling
Hur pass akut upplevs besvären
Väntetid och restid
© Andrzej Werbart & Mo Wang
3
Avbruten psykoterapi
Andel avhoppare varierar starkt mellan olika
studier (30-50%).
Patientfaktorer
Terapeutfaktorer
Terapeutisk relation och terapiprocess
Organisatoriska faktorer
2011-10-21
© Andrzej Werbart & Mo Wang
4
Syfte
2011-10-21
Att jämföra patienter som inte påbörjar
terapi med de som startar i terapi
Att jämföra patienter som avbryter terapi
med de som fullföljer behandling
Att identifiera prediktorer för ickepåbörjade och avbrutna terapier
© Andrzej Werbart & Mo Wang
5
Quality Assurance of
Psychotherapy in Sweden (QAPS)
Data samlades in mellan 2007 och 2010
Patienternas självskattningar:
2011-10-21
Sociodemografiska data
Symptom Checklist (SCL-90)
Quality of Life Inventory (QOLI)
Helping Alliance Questionnaire (HAQ-II)
Client Satisfaction Questionnaire (CSQ-8)
© Andrzej Werbart & Mo Wang
6
Terapeutformulär
2011-10-21
Terapeutens ålder, kön, utbildning och erfarenhet
Typ och form av behandling
Anledning till avslutning eller avbrott av terapi
Diagnos
GAF
16 kategorier av patienternas besvär
Dödsfall/förlust
Psykiskt trauma/övergrepp
Farlig för sig själv?
Farlig för andra?
© Andrzej Werbart & Mo Wang
7
Förberedelser
Komponentanalys av patienternas besvär
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Skattningar av enheternas organisatoriska struktur och
stabilitet (2 oberoende bedömare)
1.
2.
2011-10-21
Psykisk ohälsa
Utagerande och kriminalitet
Självskadebeteende och självmordsrisk
Förlust och trauma
Psykotiska drag
Kroppsliga besvär
Mindre tydlig och mer instabil organisatorisk struktur
Välstrukturerade och stabil organisation
© Andrzej Werbart & Mo Wang
8
Deltagare
2011-10-21
© Andrzej Werbart & Mo Wang
9
Deltagare
1498 patienter
13 enheter
2011-10-21
Medelålder 32 år (14-78)
74% kvinnor
Mellan 2 och 376 patienter (median 74)
© Andrzej Werbart & Mo Wang
10
Deltagare
189 terapeuter
2011-10-21
Medelålder 51 år (27-68)
79% kvinnor
71% med psykoterapeutlegitimation och 23%
basutbildning
Mellan 1 och 49 patienter (median =5)
© Andrzej Werbart & Mo Wang
11
Statistiska analyser
2011-10-21
Chi-square
ANOVA
MANOVA
Effektstorlekar
Logistisk regression
© Andrzej Werbart & Mo Wang
12
Signifikanta skillnader
Variabel
Icke-påbörjad
Ålder
Äldre
Kön
Män
Utbildning
Lägre
Sysselsättning
Arbetslös/sjukskriven
Tidigare psykoterapi
Terapeutisk allians
Lägre
Dödsfall/förlust
Trauma/övergrepp
Farlig för andra
Mer
Farlig för sig själv
Mer
Psykisk ohälsa
Mer
Utagerande och kriminalitet
Psykotiska drag
Mer
Axel I diagnos
Mer
Terapeutens ålder
Yngre
Terapeutens utbildning
Basutbildning
Organisatorisk struktur och stabilitet
Lägre
2011-10-21
Påbörjad
Avbruten
Yngre
Yngre
Kvinnor
Högre
Arbetar/studerar
Nej
Högre
Mindre
Mindre
Mindre
Mindre
Mindre
Mindre
Mer
Mindre
Mindre
Äldre
Legitimation
Högre
Lägre
© Andrzej Werbart & Mo Wang
Fullföljd
Äldre
Ja
Mer
Mer
Mer
Mindre
Högre
13
Skillnader
2011-10-21
Fler faktorer skiljer mellan icke-påbörjade och påbörjade
terapier än mellan avbrutna terapier och terapier som
fortsätter.
Terapeutiska faktorer (terapeutens ålder, utbildning och
patientskattad terapeutisk allians) i kombination med
socioekonomiska faktorer verkar ha haft betydelse för om
patienten påbörjat psykoterapi.
Patienternas personliga erfarenheter (tidigare psykoterapi,
trauma/övergrepp och sorg/förlust) hade betydelse för
patientens benägenhet att fortsätta i psykoterapi.
© Andrzej Werbart & Mo Wang
14
Diskussion
2011-10-21
Stora skillnader mellan enheter
Organisatoriska faktorer (tydlig och
transparant organisation anpassad till
psykoterapeutiskt arbete , riktlinjer för
prioritering och behandling, stabil ekonomi
och framtid) är avgörande för att patienter
ska påbörja och fortsätta i terapi
© Andrzej Werbart & Mo Wang
15
Exempel 1
Psykiatrisk mottagning på ett mindre ort mitt i
övergången till privat ägande.
Underbemanning tvingar terapeuter att
använda tid för andra arbetsuppgifter och
undergräver samarbete kring medicinering.
Begränsad tid för arbete med terapier.
Riktlinjer och rutiner kunde inte följas.
Icke-terapeutiska arbetsuppgifter
prioriterades av ledningen.
2011-10-21
© Andrzej Werbart & Mo Wang
16
Exempel 2
En väletablerad psykoterapienhet.
Tydliga och uttalade regler och rutiner för
mottagning av nya patienter, samarbete med
psykiatri, hantering av remisser, fördelning av
medicinskt och terapeutiskt ansvar.
Nedskrivna kriterier för initial bedömning och val
av terapiform.
Endast legitimerade terapeuter. Falldiskussioner i
team med terapeuter med olika grundutbildning
och teoretiska orientering.
2011-10-21
© Andrzej Werbart & Mo Wang
17
”Styrkor och svårigheter”
+ Kliniskt representativ studie
+ Terapier så som de bedrivs i rutinmässig vård
+ Stor undersökningsgrupp
+ Differentiering mellan icke-påbörjade och avbrutna
-
2011-10-21
terapier
Endast startdata
Inget fönster på processen
För liten undersökningsgrupp för att studera skillnader
mellan terapeuter
Patientperspektivet saknas
Begränsningar med naturalistiska studier
© Andrzej Werbart & Mo Wang
18
Fortsatta studier
Alla patienter
N=1 498
Icke-påbörjad terapi
n=204 (13.6%)
Patientens initiativ
att inte börja
n=69 (4.6%)
Påbörjad terapi
n=1 294 (86.4%)
Terapeutens initiativ
att inte börja
n=133 (8.9%)
Avbruten terapi
n=260 (17.4%)
Avhopp från
datainsamling
n=535 (35.7%)
Patientinitierat
avbrott
n=149 (9.9%)
Terapeutinitierat
avbrott
n=111 (7.4%)
Fullföljd terapi
n=499 (33.3%)
2011-10-21
© Andrzej Werbart & Mo Wang
19
TACK
FÖR UPPMÄRKSAMHETEN!
[email protected]
[email protected]
