Tuberkulos –

Tuberkulos –
en sjukdom som gjort comeback?
Lars-Olof Larsson
ANGEREDS NÄRSJUKHUS & KAROLINSKA
UNIVERSITETSSJUKHUSET
Mellansvenskt läkemedelsforum,
Västerås 1-2 februari 2012
En sjukdom som gjort comeback?
Svenskar och tuberkulos
Tuberkulos –
en sjukdom som gjort comeback?
• Sverige en del av världen
• Smitta och skydd
• Symptom som man skall känna igen
• Vad är latent tuberkulos?
• Vad skall man alltid tänka på?
Sverige en del av världen
• De flesta asylsökande kom 2011 från följande länder
– Afghanistan 4122 (+72% jämfört med 2010)
» Hur är TBC-läget i Afghanistan?
– Somalia 3901 (-28%)
» Hur är TBC-läget I Somalia?
– Serbien 2705 (-57%)
» Hur är TBC-läget I Serbien?
Sverige en del av världen
Sverige en del av världen
Sverige en del världen
Sverige en del av världen
Resistens och TBC
Baku City, Azerbaijan
Republic of Moldova
Donetsk Oblast, Ukraine
Tomsk Oblast, RF
Tashkent, Uzbekistan
Kazakhstan*
Estonia
Mary El Oblast, RF
Ivanovo Oblast, RF*
Latvia
Liaoning Province, China
Lithuania
Armenia
Orel Oblast, RF
Henan Province, China
Inner Mongolia Autonomous Region, China
Heilongjiang Province, China
Georgia
Dominican Republic*
0.0
5.0
10.0
MDR - TB
15.0
20.0
25.0
Smitta och skydd
Smittämnet
• Stavformig,
långsamväxande,
syrafast bakterie Mycobacterium
tuberculosis
• Även Mycobacterium
bovis som orsakar
TBC hos boskap kan
ge sjukdom hos
människa
Smitta
• Smittsam
- lung- eller larynxtuberkulos
- bakterier påvisade vid mikroskopi o/e PCR
- patienten hostar
• Bakterierna måste nå nedre luftvägarna
• Inkubationstiden osäker
- Tid till PPD-omslag: 4-12 veckor
- Tid till sjukdomssymtom: månad (er) - årtionden
Smittväg
• Luftburen smitta
• Bakterier torkar ihop till droppkärnor
• Hosta, nysning etc.=> aerosol=>
inhalation=>infektion
• Bakterierna lever några timmar i dagsljus,
längre i mörker
Smittsamhet
• Hög smittsamhet = lungtuberkulos med
positiv mikroskopi o/e PCR
• Låg smittsamhet = lungtuberkulos med
negativ mikroskopi o/e PCR
• Ej smittsam = TBC utanför lungorna
Smitta och skydd
Smittvägar
Jaccard (Opt:0.50%) (Tol 1.0%-1.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
IS6110 RFLP
100
IS6110 RFLP
Smitta  Sjukdom
SMITTA
Latent tuberkulos
Aktiv tuberkulos
Aktiv tuberkulos
Infektion -> meningit miliaris pleurit lunga lymfkörtel ben/led
urogenital
Wallgren A. The timetable of
tuberculosis, 1948
Smitta och utsatthet
Smitta och
utsatthet
Många medarbetare passerar
Medpatienter
TBC är inte en differentialdiagnos
Smitta och skydd
Är det meningsfullt med BCG-vaccination?
Symtom som man skall känna igen
• Långvarig hosta med eller utan
upphostningar
• Feberperioder
• Avmagring
• Nattliga svettningar
• Bröstkorgssmärta
Symtom som man skall känna igen
Foto Ingela Berggren
Vad är latent tuberkulos?
SMITTA
Latent tuberkulos
Aktiv tuberkulos
Aktiv tuberkulos
Tuberkulintest
Vad skall man alltid tänka på?
• Se och förstå de riskfaktorer som just denna patient har
– ursprung ? resor ?
• De flesta personer från andra delar av världen har inte
haft hälsosamtal/testats
– Tänk på att fråga
– Tänk på att föreslå testning för hiv, hepatit (och PPD)
• TBC liksom hiv kan ha en ospecifik och långdragen
sjukdomsbild