Tuberkulos
Lars-Olof Larsson
ANGEREDS NÄRSJUKHUS & KAROLINSKA
UNIVERSITETSSJUKHUSET
Läkardagarna i Örebro, april 2011
Tuberkulos
• Smittan, sjukdomen och behandlingen
• Frågor som återkommer…
• Framtiden och utmaningarna
• Sammanfattning
Ett brev……..
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bäste Broder!
Jag har läst Din artikel i LÄKARTIDNINGEN 2009-07-21 om aktuella TBCproblem.
Tidigare var det lätt att gå till dispensären vid misstanke på TBC.
Hur gör man det idag?
Jag har nämnt min husläkare att jag har kronisk hosta och tryck på
lungorna, men har inte fått någon respons. Allting kostar pengar även en
röntgenbild.
MÅSTE man gå långa vägen (poliklinik) i besparningarnas tidevarv för att få
sina lungor röntgade?
Det vore väsentligt för en diagnos eller för ett lugnande besked att varken
TBC eller cancer som lurar i bakgrunden.
Svenskar och tuberkulos
Smittämnet
• Stavformig,
långsamväxande,
syrafast bakterie Mycobacterium
tuberculosis
• Även Mycobacterium
bovis som orsakar
TBC hos boskap kan
ge sjukdom hos
människa
Smitta
• Smittsam
- lung- eller larynxtuberkulos
- bakterier påvisade vid mikroskopi o/e PCR
- patienten hostar
• Bakterierna måste nå nedre luftvägarna
• Inkubationstiden osäker
- Tid till PPD-omslag: 4-12 veckor
- Tid till sjukdomssymtom: månad (er) - årtionden
Smittväg
• Luftburen smitta
• Bakterier torkar ihop till droppkärnor
• Hosta, nysning etc.=> aerosol=>
inhalation=>infektion
• Bakterierna lever några timmar i dagsljus,
längre i mörker
Smittsamhet
• Hög smittsamhet = lungtuberkulos med
positiv mikroskopi o/e PCR
• Låg smittsamhet = lungtuberkulos med
negativ mikroskopi o/e PCR
• Ej smittsam = TBC utanför lungorna
Smitta Sjukdom
SMITTA
Latent tuberkulos
Aktiv tuberkulos
Aktiv tuberkulos
Smitta Sjukdom
SMITTA
Latent tuberkulos
Aktiv tuberkulos
Aktiv tuberkulos
Tuberkulintest
Klassiska symtom
vid lung TBC
• Långvarig hosta med eller utan
upphostningar
• Feberperioder
• Avmagring
• Nattliga svettningar
Infektion -> meningit miliaris pleurit lunga ben/led
urogenital
Wallgren A. The timetable of tuberculosis, 1948
Tuberkulos
Lymfkörtel tuberkulos
•
Bild av ung kvinna med gibbus efter
TBC spondylit
Foto Ingela Berggren
Bild av en pojke med TBC och HIV
som reagerat på TBC läkemedel
0
2
PZ
------------------------
EMB
---------------------- - - - -
INH
6 månader
----------------------------------------------------------------
RMP -----------------------------------------------------------------
< 40 kg
40–55 kg
56–75 kg
> 75 kg
Rifampicin
10 mg/kg
kroppsvikt/
dygn
450 mg
600 mg
600 mg
Isoniazid
5 mg/kg
kroppsvikt/
dygn
200 –
300 mg
300 mg
300 mg
Pyrazinamid
20 - 25 mg/kg
kroppsvikt/
dygn
1000 mg 1500 mg 2000 mg
Etambutol
15 mg/kg
kroppsvikt/
dygn
800 mg
1200 mg 1600 mg
Amikacin
15 mg/kg
kroppsvikt/
dygn
500 –
750 mg
1000 mg 1000 mg
Undersökning av visus och färgseende
Tuberkulos
• Frågor som återkommer…
Kan jag bli smittad i mitt arbete?
• Och…..hur skall
vi göra med de
som tidigare inte
är BCGvaccinerade?
Är det meningsfullt med BCG-vaccination?
Kommer vi få många fall av resistent
tuberkulos från Östeuropa?
Baku City, Azerbaijan
Republic of Moldova
Donetsk Oblast, Ukraine
Tomsk Oblast, RF
Tashkent, Uzbekistan
Kazakhstan*
Estonia
Mary El Oblast, RF
Ivanovo Oblast, RF*
Latvia
Liaoning Province, China
Lithuania
Armenia
Orel Oblast, RF
Henan Province, China
Inner Mongolia Autonomous Region, China
Heilongjiang Province, China
Georgia
Dominican Republic*
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
Vem skall ta hand om tuberkulosfallen och hur
skall vården organiseras?
• Vård och
kontaktspårning nära
patienten
• Resurser och
expertkunnande
Tuberkulos
• Framtiden och utmaningarna
RFLP typningsresultat av M. tuberculosis med IS 6110
Jaccard (Opt:0.50%) (Tol 1.0%-1.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
IS6110 RFLP
100
IS6110 RFLP
Resultat av RFLP redovisas i form av grad av identitet mellan jämförda isolat:
100% identitet: Tillhör ett gemensamt kluster. Troligt epidemiologiskt samband.
>90% identitet: Epidemiologiskt samband kan inte uteslutas.
<90% identitet: Unikt mönster.
Framtiden och utmaningarna
Framtiden och utmaningarna
• Hur uppfattar våra patienter sjukdom?
”Sjukdom är en fråga om obalans”
Framtiden och utmaningarna
• Tuberkulos
TOLKNINGEN !
• Urug – allvarlig påverkan
• Feero – inflammation av lungor
och revben
• Qaaxo – sjukdom i inre organ
• Gasar – utan för lungan , kyfos
• Tows – sjukdom som varar
länge
• Garbodheer – svår sjukdom
• Tiibii – tuberkulos diagnos av
läkare
•
– Asli Kulane IHCAR, KI
Framtiden och utmaningarna
Vad alla i vården alltid måste tänka på!
• De flesta personer från andra delar av
världen har inte haft hälsosamtal/testats
– Tänk på att fråga
– Tänk på att föreslå testning för hiv, hepatit
(och PPD)
• TBC och hiv kan ha en ospecifik och
långdragen sjukdomsbild
Tuberkulos –
Sverige en del av världen
