Kvalitetsredovisning
Här redovisas i första hand vår medicinska kvalitet i form av resultat från vår specialitet
som är Robotkirurgisk prostatektomi (RALP).
Vi lägger också stor vikt vid omhändertagandet av våra patienter så som det redovisas i
vår SOP. Resultat av detta är dock svåra att mäta och redovisas därför inte i denna
sammaställning. Vi kommer dock i fortsättningen att i samarbete med Sophiahemmet
AB årligen redovisa patientnöjdhet.
Nedan följer resultat från våra 1 026 första operationer. Datainsamlingen görs från
våra journalanteckningar som är specialdesignade för detta. Uppgifter om potens och
inkontinens inhämtas från patienterna med hjälp av enkäter vid varje kontakt. Alla
patienter följs upp i tio år.
De medicinska resultaten är redovisade i sex sektioner med förklarande kommentarer.
Allmän beskrivning av våra patienter samt de preoperativt kända
cancerfaktorerna redovisas först.
Ålder vid operation
-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75Median
Kvartiler (25%-75%)
Min-Max
Antal %
34
3,3%
143 13,9%
258 25,2%
314 30,6%
204 19,9%
62
6,0%
11
1,1%
61
56-65
41 - 82
T-stadium är ett standardiserats sätt att ange hur avancerad cancern är.
Det anger hur mycket cancern har förändrat organets struktur och är därför
ett mått på allvarlighetsgrad. T1betyder att prostatan känns helt normal, T2
att man kan känna en förhårdnad. T3 betyder att det finns misstanke om att
tumören även växer utanför kapseln.
Preoperativt T-stadium
Antal
%
T1c
847
T2
270
T3
29
73,9%
23,6%
2,5%
Gleason-grad är ett annat sätt att ange hur allvarlig cancern är. Gleasons
klassifikation utgår från hur tumörvävnaden ser ut i mikroskopet. Det finns
en stark koppling mellan Gleason-grad och risk för spridning m.m. Grad 3
innebär mycket låg risk, grad 4 medelhög risk och grad 5 mycket hög risk.
Gleason anges ofta som ett tal-par t.ex. (3+4) som beror på att tumörvävnad
ofta är heterogen. (3+4) innebär då att det huvudsakligen är Gleason 3 men
att det också finns en liten del Gleason4 i vävnaden.
Preoperativ Gleason-grad
Antal
%
≤6
558
3+4
370
4+3
129
≥8
89
48,7%
32,3%
11,3%
7,8%
PSA-värde får man genom ett blodprov och avspeglar också i viss mån
tumörens allvarlighet. Annars används ju PSA mest för att identifiera vilka
som har förhöjd risk för att ha prostatacancer.
Preoperativt PSA
0-9.99
10-19.99
20Median
Kvartiler (25%-75%)
Min-Max
Antal %
897 78,4%
199 17,4%
48
4,2%
6,0
4.4-9.0
<0.05 - 120.0
Ett sista sätt att beskriva vår patientmix är en indelning i riskgrupper vad
gäller cancerns allvarlighet. Här tar man hänsyn till olika faktorer som
anger risk och som nämnts ovan.
Cancer riskgrupp (modifierad D'Amico)
Antal
%
Låg
398
34,6%
Mellan
620
54,0%
Hög
131
11,4%
Inkontinensresultat.
Inkontinens har varit den kanske mest fruktade bieffekten av
prostatektomi. UroClinic erbjuder genom sin erfarenhet och expertis på
robotkirurgisk teknik en möjlighet att minimera risken för inkontinens.
Detta är också visat i den s.k. LAPPRO-studien som inom kort kommer att
publiceras i Lancet. UroClinic deltar med ett stort antal patienter i denna
studie.
Risken för inkontinens påverkas i viss mån av ålder och grad av
”nervspar”(se nedan) men vi redovisar här hela materialet. Det skall därför
noteras att en ung patient som opereras med nervsparande teknik har lägre
risk än genomsnittet.
Inkontinens efter 12 månader
Antal
%
Inga pad's
696
1 pad/dag
111
2-3 pads/dag
24
>3 pads/dag
11
82,7%
13,2%
2,9%
1,3%
Potensresultat.
Nervsparande operation innebär att man bevarar den vävnad som är viktig
för erektionsförmågan. Denna vävnad ligger som ett extra skal runt
prostata vilket innebär att cancerceller kan spridas dit. Det innebär att det i
varierande grad innebär en ökad risk för återfall(tecken på kvarvarande
cancer) om man gör nervsparande operation. Nervspar kan göras på ena
eller båda sidor och varierar även i teknik på andra sätt varför vi delar i
olika grupper när vi redovisar nervspar.
UroClinic’s läkare gör en individuell värdering av denna risk samt redovisar
för varje patient det förväntade utfallet av alternativa grader av nervspar.
På så sätt kan varje patient indikera hur han ser på risken för återfall. Detta
innebär att vi har ökat andelen patienter som väljer nervspar och att vi nu
är den klinik i Sverige som gör mest nervspar per riskgrupp.
Erektionsförmågan är direkt efter operation ofta dålig men förbättras
under de första två åren efter operation.
Tabell över potensutfall i förhållande till hur nervspar hargjorts.
Tabellen innehåller data från 480 patienter som är klassificerbara. Vi saknar alltså data
på 546 patienter. Dessa utgörs av patienter opererade de senaste två åren(inte följts
upp i 24 månader) samt de som opererades under 2008 då vi inte ännu hade börjat
registrera data.
Potens vid 24 månader
Ingen erektionsförmåga alls
Begynnande erektionsförmåga
Kan genomföra samlag
Helt återställd
Ingen
40 (71.4%)
7 (12.5%)
7 (12.5%)
2 (3.6%)
Grad av nervsparande
Unilateral
Minimal
hög/medelhög
13 (22.8%)
31 (14.8%)
11 (19.3%)
39 (18.6%)
27 (47.4%)
111 (52.9%)
6 (10.5%)
29 (13.8%)
Maximal
17 (9.1%)
30 (16.0%)
112 (59.9%)
28 (15.0%
Tabell över i hur hög grad vi har nervsparat i olika riskgrupper(dAmico).
Grad av nervsparande
Ingen
Minimal
Unilateral hög/medelhög
Maximal
Cancer riskgrupp (modifierad D'Amico)
Låg
Mellan
Hög
7 (2.35)
46 (9.3%)
59 (54.6%)
23 (7.7%)
59 (11.9%)
9 (8.3%)
70 (23.4%)
226 (45.6%) 32 (29.6%)
199 (66.6%) 165 (33.3%) 8 (7.4%)
Onkologiska resultat.
Resultatet av cancerbehandlingen kallas onkologiskt resultat och kommer att redovisas i
form av antal återfall(recidiv) samt cancerrelaterade dödsfall.
Ett annat sätt att uttrycka risken för recidiv är förekomst av Positiva Marginaler i
operationspreparatet. Med det menas förekomst eller ej av tumörvävnad som inte är
inkapslad av prostatas kapsel eller annan omgivande vävnad.
PM delas in i fokala(små) som inte innebär någon ökad recidivrisk och extensiva som
innebär en viss ökning av risk.
Kirurgiska marginaler
Negativa
Fokalt positiva
Extensivt positiva
Antal
%
876
79,6%
136
12,4%
88
8,0%
Här anges hur mycket PM vi har i förhållande till tumörens allvarlighet(pTstadium).
Kirurgiska marginaler
Negativa
Fokalt positiva
Extensivt positiva
pT-stadium
pT2
712 (85.4%)
90 (10.8%)
32 (3.8%)
pT3a
123 (63.1%)
39 (20.0%)
33 (16.9%)
pT3b
38 (55.9%)
7 (10.3%)
23 (33.8%)
Återfall eller recidiv innebär att man konstaterar att det finns kvarvarande cancer
vilket innebär att man vid operationen inte fick bort all cancervävnad. Kvarvarande
cancervävnad i vårt material är mikroskopisk och visar sig oftast inte förrän något år
efter operation. De flesta kan då erbjudas en botande (kurativ) behandling med
strålning s.k., salvage-strålning.
Recidiv
Antal
%
Nej
918
Ja
38
Lokalrecidiv
118
Lymfkörtelmetastaser
19
Skelettmetastaser
1
83,5%
3,5%
10,7%
1,7%
0,6%
Om man tittar på recidiv per riskgrupp ser man att det framför allt är i
högriskgrupperna man har hög recidivrisk. Här har Gleason-stadium använts som
uttryck för graden av allvarlig tumör(riskgrupp).
Dödligheten i prostatcancer i vårt material är mycket låg(3/1026). Samtliga
tillhörde högriskgrupp.
Döda i intercurrent sjukdom(ej
prostatacancerrelaterad).
Döda i prostatacancer
4+5
>8
pT3
pT3
2 st
3 st
