Psykosociala
metoder och stöd
Länskonferens Karlstad
2 december 2016
Ann-Sofie Johansson
ann-sofie,[email protected]
054 – 540 5165
Centrala begrepp i detta
sammanhang
• Behandling - systematiska och grundade tekniker eller metoder
som används för att hjälpa enskilda individer att komma från sitt
missbruk eller beroende
• Stöd - stödjande insatser både för den enskildes sociala
situation (arbete, bostad m.m.)och livssituationen i övrigt
(relationer, familj/nätverk m.m.)
• Struktur - ramarna för att kunna genomföra behandling. Handlar
om personens behov av yttre och inre struktur, trygghet och
stabilitet.
• Intensitet - antalet insatstillfällen under en viss period.
Psykosociala
behandlingsmetoder –
högst prioriterade
KBT
ÅP
(2)
MET (1)
Tolvsteg
(2)
CRA
(2)
MET (Motivational Enhancement Therapy)
Samtal 1 (V.1)
Samtal 2 (V.2)
Samtal 3 (V.4)
Kartläggningssamtal
Återkopplingssamtal
MI-Samtal (nästa steg)
• Introducera MET
• Sociala, medicinska eller
psykologiska konsekvenser
av alkohol- eller
droganvändande.
• Resonera om närståendes
medverkan.
•
•
• MI-baserad återkoppling på
kartläggningen i samtal 1.
• Önskvärt med närståendes
medverkan.
• Skapa diskrepans, framkalla
och motivation och befästa
åtaganden.
•
•
Resonera om nästa steg.
Vad finns det för
alternativ?
Vilka idéer har personen
själv? Framkalla och
tillför möjligheter.
Samtal 4 (V.8)
Samtal 5 (V. 12)
MI-samtal (planering)
MI-samtal (Uppföljning)
Från förberedelse till
åtagande och
konkretisering.
Mål, steg på vägen,
resurser, hinder, befästa
motivation och åtagande.
•
•
Titta bakåt; vilka framsteg
har gjorts? Vilka hinder
finns? Påminn om
motivation.
Summera och titta framåt.
Nytt åtagande?
CRA – Community Reinforcment
Approach
Positiv förstärkning
Kombinerar social
färdighetsträning och arbete
med sessioner (funktionsanalys
för nyktert beteende, mål,
tillfredsskala m m)
Manualbaserad behandling
företrädesvis i grupp
God effekt vid svårare
problematik
Tolvstegsbehandling
bygger på Anonyma Alkoholisters, AA:s, tolv steg och traditioner.
Beroende ses som en kronisk men behandlingsbar sjukdom
Behandlingen sker i grupp och innehåller bland annat
föreläsningar och hemuppgifter. Intensiv öppenvård (9 tim/v).
Behandlingen leds av alkohol- och drogterapeuter som ofta har
egna erfarenheter av beroendeproblem och
tolvstegsprogrammet.
Möjligheten till identifikation med andra i samma situation ses
som en central komponent i behandlingen.
Kognitiv beteendeterapi, KBT
• Underlätta för personer att hantera problematiska tankar, känslor
och beteenden. Syftet är också att skapa mer realistiska och
funktionella tankar, känslor och beteenden.
• Kartläggning av tankar, känslor, reaktioner och beteenden.
Hemuppgifter är en central del av behandlingen, där man testar
och följer upp nya förhållningssätt. Behandlingen kan ges
individuellt eller i grupp.
ÅTERFALLSPREVENTION (ÅP)
Nära besläktat med KBT.
Företrädesvis i grupp men man kan också arbeta med
ÅP individuellt. Manualbaserad med sessioner.
I behandlingen kartlägger man bland annat
risksituationer, tidiga varningssignaler och olösta
problem som kan trigga återfall.
Blandning av föreläsningar och eget arbete/
hemuppgifter och tränar på att hantera sug, att tacka
nej till alkohol och droger, övar problemlösning och
andra färdigheter..
.
ÅTERFALL – en given del i arbetet
• mer än 90 % av dem som försöker att förbli nyktra har minst ett
återfall innan de uppnår varaktig nykterhet (Polich et al., 1981)
• •40-80 % har ökad risk att återfalla inom en 12-månaders-period
efter avslutad behandling (Durazzo et al., 2008; McLellan et al.,
2000)
• •ju svårare beroende desto större risk för återfall (Tai & Volkow,
2013)
• •ju fler och svårare återfall desto större risk att dö i förtid
(Berggren et al., 2010)
För ungdomar
Socialstyrelsen ger rekommendationer
dels om interventioner som bygger på
motivationstekniker (till exempel motiverande samtal
eller MET) eller på en kombination av detta och KBT
dels om behandling baserad på familjeterapi som
bygger på att hela eller delar av familjen involveras.
Cannabis
Haschavvänjningsprogrammet
(HAP) och Cannabisprogram
för unga (CPU) - prioritet 6
beprövad erfarenhet samt
bygger på MI, KBT och
familjearbete
Webbaserad behandling –
FoU
Internetbaserad intervention vid
cannabismissbruk – treårigt
projekt
Val av metod
Behandlarfaktorer - Metod och allians
Vilken behandling av vem är mest effektiv för
denna individ med dessa specifika problem och
under vilka villkor?
Anpassa behandling med variabler som psykiatrisk diagnos,
personlighetfaktorer och alkohol- eller drogproblemets
svårighetsgrad.
Grad av struktur? Grad av intensitet?
Psykosocialt stöd
Boende
Sysselsättning
Anhöriga/nätverk
Samordningsmodeller
Boende
Bostad först (4)
Boendetrappa (8)
Personellt
boendestöd(4)
Vårdkedja (4)
Boendetrappa
Vårdkedja
”Boendetrappan förväxlas ibland med
boendeinsats i form av vårdkedja (treatment first),
som också är en linjär modell.
Skillnaden är att boendeinsats i form av vårdkedja
utgår från ett vård- och behandlingsperspektiv i varje steg,
vilket inte boendetrappan gör.”
Tre typer av nätverksinsatser
1. Insatser som involverar anhöriga i vård och
rehabilitering av personer med missbruk och
beroende för att stödja processen
2. Insatser som involverar anhöriga i att motivera
behandlingsovilliga personer till att inleda vård för
att hantera sitt missbruk och beroende
3. Insatser inriktade på stöd till vuxna anhöriga med
fokus på hur de själva påverkas i sitt liv av att leva
nära någon som missbrukar och hur de kan
hantera sin situation
Samordningsmodeller
Integrerade/
samverkande
team
• samordning av vård- och
stödåtgärder i ett
multiprofessionellt team
• både behandling av
missbruket/beroendet och den
psykiska sjukdomen och
stödåtgärder finns tillgängliga
• intensitetsgraden i stödet och
samordningen kan variera
• mer intensiva former
(exempelvis ACT-modellen) har
visat goda resultat framför allt
för personer med särskilt svår
problematik och omfattande
konsumtion av sluten vård
Individuell
case
management
• samordning av behandlings- och
stödinsatser
• utnyttjar resurser i samhället genom
att samordna insatser och
uppmuntra till samverkan mellan
olika aktörer
• fokuserar på individens förmågor
och möjligheter
• uppsökande verksamhet är det
arbetssätt som föredras, arbetet
bedrivs utanför kontorsmiljö
• krisberedskap under dagtid
• antalet klienter per case manager är
inte fler än 20
Arbetslivsinriktad rehabilitering
Arbete/sysselsättning är positivt
korrelerat till framgång i
rehabilitering
Inaktivitet är en av de vanligaste
orsakerna till återfall i missbruk
och kriminalitet
Arbete ger ett egenvärde och
kan i sig fungera som en central
rehabiliteringsinsats
IPS – individual placement and
support – prioritet 2
