Uppföljning

Svenska Kvalitetsregistret för Gynekologisk Cancer
Personnr:
Uppföljning – alla gynekologiska tumörer
Namn:
Fylls i i samband med varje uppföljning
Ett formulär per diagnos vid multipla gynekologiska cancerdiagnoser, som hänförs till olika kvalitetsregister
Blanketten sänds till Regionalt Cancercentrum (RCC)
INRAPPORTERANDE ENHET Sjukhus, klinik
Inrapportör
Ansvarig läkare
Datum för senaste kliniska uppföljning
Ange det kvalitetsregister som uppföljningen avser (vid mer
än en gyncancerdiagnos används en blankett för varje
diagnos)
 Ovarial-, tubar-, peritonealmaligniteter eller cancer abdominis
|2|0|__|__||__|__||__|__|
 Uterusmaligniteter
 Cervix-, vaginalmaligniteter
 Vulvamaligniteter
Sjukdomsstatus
 Kliniskt tumörfri efter primärbehandling (NED ”no evidence of disease”)
 Ej kliniskt tumörfri (efter primärbehandling eller då ingen primärbehandling givits)
 Recidiv (får endast anges om patienten tidigare bedömts vara tumörfri (NED) efter primärbehandling)
 Kliniskt tumörfri efter recidivbehandling (NED)
 Ej kliniskt tumörfri efter recidiv
 Utredning av misstänkt recidiv startas/pågår
Information om nästa kliniska kontroll
 Klinisk kontroll på samma enhet
 Klinisk kontroll på annan enhet, ange var nedan?
Om antal månader
 Kliniska kontroller avslutade
Datum för första recidiv
|2|0|__|__||__|__||__|__|
Dödsdatum
|2|0|__|__||__|__||__|__|
Dödsorsak
 Cancersjukdomen
 Behandlingskomplikation
 Annan malignitet
|__|__|
Endast datum för första recidiv registreras på denna blankett.
Fylls i när det är aktuellt. Man behöver inte leta efter detta
datum vid senare registrering. På blankett 3 kan upprepade
recidiv registreras.
 Annan orsak, tumörfri (NED)*
 Annan orsak, ej tumörfri*
 Okänd
*Tumörstatus avser registrerad malignitet
1
2014-01-01 - TH