2015-12-08
Träning under cancerbehandling
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Forskningsprojektet
Phys-Can
• Genomförs i Uppsala, Linköping, Lund
• Samarbeten i Norge, Danmark och Holland
• Finansieras av Cancerfonden, Vetenskapsrådet
Nordisk Cancerunion
• Projektansvarig Karin Nordin, professor i
vårdvetenskap UU
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Vad vet vi om fysisk träning vid
cancer?
”Safe”
Samma positiva effekter som hos personer utan cancer:
• Bibehåller och förbättrar fysisk form
• Minskad risk för livsstilssjukdomar
• Förebygger benskörhet
• Bättre självkänsla
• Lugnare och gladare
• etc
Schmitz et al. Med Sci Sports Exerc. 2010
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
1
2015-12-08
Vid cancer dessutom:
•
•
•
•
•
Minskar oro och depression
Minskar smärta och cancerrelaterad fatigue
Bevarar ett socialt nätverk
Höjer livskvaliteten
Ökar överlevnaden
Schmitz et al. Med Sci Sports Exerc. 2010
Tingting et al . Br J Sports Med 2015
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Fysisk träning som medicin?
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
2
2015-12-08
Meta-analys
Fysisk träning verkar reducera CRF
både UNDER aktiv behandling och
EFTER avslutad behandling
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Styrketräning vid lymfödem
•
•
•
•
•
•
•
•
RCT
141 behandlade för bröstcancer
Lymfödem
2 styrketräningspass/vecka
Tränade 6 månader
Ökning i muskelstyrka
Ingen skillnad i svullnad
mellan grupperna vid 6 mån
Mindre upplevda besvär i
träningsgruppen
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Schmitz et al, 2009
Att ta hänsyn till
• Individens träningsvana och kondition
• Gradvis tillvänjning
• Kontakt med medicinskt ansvariga för att anpassa
träningen
• Lägre intensitet under pågående cytostatika?
• Undvika klorbassäng under strålbehandling
Schmitz et al. Med Sci Sports Exerc. 2010
Rock et al. CA Cancer J Clin 2012
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
3
2015-12-08
• Individuellt upplägg av träningen
• Många patienter har depression, oro och hög
stressnivå
• Kan ha ökad risk för blödningar och frakturer
• Patienter med bröstcancer som opererats har ofta
minskad ledrörlighet i skuldran
Schmitz et al. Med Sci Sports Exerc. 2010
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Lägre aktivitetsnivå under behandlingen
Huy et al. 2012
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Vad behöver vi veta mer om?
• Träningsintensitet?
• Beteendestöd för att få till träningen?
• Verkningsmekanismer: hur kan träning påverka
fatigue?
• Hälsoekonomi?
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
4
2015-12-08
Faktorer som kan förklara
i vilken grad man tränar
Biologiska
Psykologiska
Sociala
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Syfte Phys-Can
Effekten av fysisk träning (hög eller
låg/måttlig) kombinerat med/utan
beteendestöd på…
• cancer-relaterad fatigue
• hälsorelaterad livskvalitet
• Substudie: fysiologiska mekanismer
(inflammation, cytokiner och genuttryck) vid
cancer-relaterad fatigue
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Deltagare
Patienter som just påbörjat adjuvant
behandling mot:
• Bröstcancer
• Prostatacancer
• Colorektalcancer
• Uppsala, Lund och Linköping
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
5
2015-12-08
Studiens olika grupper
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Träningskomponenter
Styrketräning i grupp på gym 2
ggr/v
Konditionsträning på egen hand,
• 75 min/vecka (”hög” intensitet)
eller
• 150 min/vecka (”låg-måttlig”
intensitet)
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
6
2015-12-08
Träningsintensiteterna
8090%
4050%
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Antal pulsslag per minut
Hög intensitet: intervallträning
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
6 Ingen ansträngning alls
7 Extremt lätt
8
9 Mycket lätt
10
11 Lätt
12
13 Något ansträngande
14
15 Ansträngande
16
17 Mycket ansträngande
18
19 Extremt ansträngande
20 Maximal ansträngning
Pulsmätare
Ratings of perceived
Demmelmaier
exertion, Ingrid
RPE
6-20 2015-11-24
7
2015-12-08
Beteendemedicinska
komponenter
Strategier för att stärka
motivation och självreglering
Biologiska
Psykologiska
Sociala
motivationsanalys
målsättning
självmonitorering
beteendeanalys
vidmakthållandeplan
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Mätningar (i urval)
Fatigue
Livskvalitet
Förväntningar
(t.ex. på utfall, motivation, tilltro till egen förmåga)
Fysisk aktivitetsnivå
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
8
2015-12-08
Biologiska markörer
Hälsoekonomiska
beräkningar
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Muskelstyrka 1 RM
Max syreupptagningsförmåga
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Pilotstudie nov 2013 - mars 2014
Syfte: testa rutiner, träningsupplägg,
lokaler, mätningar etc.
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
9
2015-12-08
Deltagare i pilotstudien
24 patienter påbörjade träning
bröstcancer (n = 17)
prostatacancer (n = 5)
kolorektalcancer (n = 2)
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Olika träningslokaler
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
10
2015-12-08
”Oönskade händelser”
Muskelsträckning (n=3)
Blodtrycksfall (n=1)
PICC-line
• 9 kvinnor genomförde
2-10 pass/person
• Inga rapporterade
problem
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Citat från intervjuer efter träning
• ”Det här att komma upp och träna, det har liksom
tvingat mig att komma igång, att gå ut med hunden, ha
rätt kroppshållning och inspirerat mig till att röra mig på
rätt sätt.”
• ”Har hjälpt mig att komma igång minst två gånger i
veckan, annars tror jag att jag hade varit i princip
sängliggande”
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
Tidsplan
• Jämförelsegrupp utan träningsintervention: startade
september 2014
• Interventionsstudie: startade mars 2015. Rekrytering av
612 patienter beräknas klar 2017.
• Vi har 113 pat inkluderade, 22 har gått igenom hela
träningsperioden
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
11
2015-12-08
SAMMANFATTNING
Ingrid Demmelmaier 2015-11-24
12
