Biverkningar vid
cytostatikabehandling
Birgitta Johansson
Universitetslektor i onkologisk omvårdnad
E h t för
Enheten
fö onkologi
k l i
Cochraneöversikter
http://www.thecochranelibrary.com
• Interventions for preventing oral mucositis for
patients with cancer receiving treatment
• Interventions for treating oral candidiasis for
patients with cancer receiving treatment
• Acupuncture-point stimulation for
chemotherapy-induced nausea or vomiting
• Psychosocial interventions for reducing
fatigue during cancer treatment in adults
• Exercise for the management of cancerrelated fatigue in adults
Ur: Cytostatikabehandling vid cancer, SBU-rapport, 2001
Kliniska riktlinjer online
• Socialstyrelsen
– http://www.socialstyrelsen.se/
• National Cancer Institute, NCI
– http://www.cancer.gov/
http://www cancer gov/
• National Comprehensive Cancer Network,
NCCN
– http://www.nccn.org/
• Oncology Nursing Society, ONS
– http://www.ons.org/Research/PEP
1
Indelning av cytostatika
Schematisk bild av DNA
Hämtad från ne.se den 24 oktober 2007
Olika verkningsmekanismer på cellnivå
• Alkylerande medel och platinaföreningar
FEL
• Antimetaboliter
• Topoisomerashämmare
• Mitoshämmare
Cellskelettet
Hämtad från www.uic.edu den 29 oktober 2007
Adenin
Guanin
Tymin
Cytosin
Behandlingsintensioner/situationer
• Kuration
– induktionsbehandling
• Palliation
– förlängd överlevnad
– symtomlindring
• Adjuvant behandling
• Neoadjuvant behandling
2
Bedömning och rapportering av
biverkningar
Gradering av diarré enligt
NCI Common Toxicity Criteria
• Objektiva mått
– NCI Common Toxicity Criteria
http://safetyprofiler-ctep.nci.nih.gov/CTC/CTC.aspx
Används ofta i kliniska prövningar
Rangordning av symtom
Supportive Care in Cancer. Sun et al. 2005, 13,219-227
Patientupplevelsen
• Symtomskalor
– Memorial Symptom Assessment Scale,
MSAS
– FACT-Taxane
– FACT-Fatigue
• Livskvalitetsinstrument
– EORTC QLQ
– FACT
3
Svåraste biverkningarna 1983
Svåraste biverkningarna 2000
Coates et al. Europ J Cancer & clinical oncol. 1983,19,203
Carelle et al. Cancer 2002;95:155–63
100 patienter rankar 45 fysisk symptom och 27 icke-fysiska symtom
• Värsta fysiska
– Kräkningar
– Illamående
– Håravfall
• Värsta icke fysiska
– oro för att komma på behandling
– oro för behandlingstidens längd
– oro för att få en perifer venkateter
100 patienter rankar 45 fysisk symptom och 27 icke-fysiska symtom
• Värsta fysiska
– Håravfall
– Konstant trött
– Yrsel när jag står upp
• Värsta icke fysiska
– påverkar familjen/partnern
– påverkar arbetet/göromål i hemmet
– påverkar sociala aktiviteter
Biverkningar vid cytostatikabehandling
Handläggning av biverkningar
• Förebygg
• Identifiera
• Bedöm
• Åtgärda
• Utvärdera
Cytostatikabehandling vid cancer. SBU-rapport, 2001
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Påverkan på blodbildande organ
Illamående, kräkningar, aptitlöshet, smakförändringar
Munslemhinnan - mucocit, svamp och virusinfektioner
Mag- tamkanalen
Muskler och nerver
Hud och naglar
Ögon
Håravfall
Hjärt- och kärlbiverkningar
Lungskador
Njurar och urinvägar
Infertilitet
Sekundär malignitet
Överkänslighetsreaktioner - anafylaktisk chock
Fatigue
Kognitiva störningar
4
Cancerrelaterad trötthet
Cancer related fatigue
Gradering av Fatigue - NCI CTC
• 15-80% av patienter med cancer besväras av
fatigue
• Ökad förekomst bl.a. vid behandling med
cytostatika
• Orsaker
– fysiska - malnutrition, anemi, smärta, cytokiner
– psykosociala - ångest, depression
• Problemen kan kvarstå flera år efter avslutad
behandling
Bedömning av fatigue
• Tre frågor (Portenoy & Itri 1999)
– besväras du av trötthet?
– hur besvärligt har det varit i genomsnitt
under den senaste veckan? (skala 0-10)
– på
å vilket
ilk sätt
ä påverkar
å k tröttheten
ö h
din
di
funktionsförmåga?
• Flera standardiserade mätinstrument,
t.ex.
– MFI-20
– FACT-Fatigue
Effekter av cytostatika på
fertilitet och sexualitet
• Risk för sterilitet t.ex. vid testikelcancer och
Hodgkins sjukdom
• Reversibla förändringar i menstruationscykeln bestående amenorré
• Upp till 75% av kvinnor <=40 år utvecklar amenorré
efter adjuvant behandling mot bröstcancer
• Ovanligt att yngre kvinnor som har haft bröstcancer
föder barn
5
Effekter av cytostatika på
fertilitet och sexualitet
• Identifierade problem
–
–
–
–
–
–
–
minskad lust
svårt att bli sexuellt upphetsad
svårt att slappna av och njuta av sex
svårt att få orgasm/utlösning
torra, sköra slemhinnor
oro för partnern
oro för att skaffa barn
• Otillfredsställande information om fertilitet och
sexualitet
Effekter av cytostatika på
fertilitet och sexualitet
• Sjukvårdspersonal har bristande
utbildning om sexualitet och cancer
• Behov av riktlinjer och rutiner för hur
frågorna skall tas upp
• Behov av mer forskning
Nu är webbföreläsningen slut.
Tack för mig!
6
