Ekonomiskt bistånd till tandvård

Ekonomiskt bistånd till tandvård
Kommunal förtroendetandläkare informerar
Tandläkare Lars-Göran Nexing
Verksamhetsutveckling Folktandvården Region Örebro län
Avtal som bedömningstandläkare/tandläkarkonsult
för kommunerna Örebro, Lindesberg och Hällefors
Socialstyrelsens allmänna råd om ekonomiskt bistånd (SOSFS 2013:1)
Socialnämnden bör ge ekonomiskt bistånd till skäliga kostnader för nödvändig
tandvård.
Hit räknas också förebyggande åtgärder mot karies och tandlossning.
Nämnden bör i regel grunda sin bedömning på behandlande tandläkares val av
åtgärd och vad denne anser vara nödvändig tandvård.
Nämnden bör väga in om biståndsbehovet beräknas bli kort eller långvarigt.
Förutom rent medicinska aspekter bör socialnämnden beakta de sociala
konsekvenser som kan uppstå vid utebliven tandvård.
Socialnämnden bör kunna ställa krav på att en tandläkarkonsult anlitas, om
behandlingskostnaderna är höga eller om det finns olika behandlingsalternativ.
Om behovet av tandvård är akut, bör socialnämnden inte ställa krav på att den
enskilde ansöker om ekonomiskt bistånd före behandlingen.
Lokala riktlinjer
Personer med behov av försörjningsstöd enligt socialtjänstlagen ska
kunna få ekonomiskt bistånd för vissa tandvårdskostnader.
Varje kommun har interna lokala riktlinjer för vilka tandvårdskostnader
som är godtagbara och i normalfallet beviljas.
Kostnad för akut tandvård samt skälig kostnad för nödvändig tandvård
betraktas vanligtvis som godtagbar kostnad för ekonomiskt bistånd.
Akut Tandvård
Kostnad för akut tandvård är alltid en godtagbar kostnad.
Bistånd kan beviljas i efterhand och kostnadsförslag krävs inte.
Som akut tandvård räknas tillstånd som fordrar omedelbar åtgärd.
 Akuta smärttillstånd.
 Akuta inflammationstillstånd.
 Akuta tillstånd som medför betydande obehag.
För den fortsatta behandlingen efter att orsaken till patientens akuta
tillstånd är åtgärdat krävs vanligtvis ett kostnadsförslag.
Nödvändig tandvård
För ekonomiskt bistånd till nödvändig tandvård krävs ett kostnadsförslag.
Ett specificerat kostnadsförslag bör normalt finnas innan behandling påbörjas.
Ekonomiskt bistånd till tandvård prövas i varje enskilt fall.
Som nödvändig sjukdomsbehandling och reparativ tandvård räknas.
 Åtgärder för att förhindra värk, ömhet och inflammation.
 Åtgärder för att behandla och förebygga kariessjukdom.
 Åtgärder för att behandla och förebygga parodontal sjukdom.
 Förebyggande tandvård och tandhygienistbehandling.
 Planerade revisionsundersökningar.
Nödvändig tandvård
Som nödvändig rehabiliterande tandvård räknas.
 Åtgärder för att uppnå godtagbar tuggförmåga.
 Åtgärder för att undanröja betydande sociala svårigheter.
 Åtgärder för att undanröja betydande utseendemässigt handikapp.
 Ersättning av tandförluster i framtandsområdet.
Implantat kan i undantagsfall vara att anse som nödvändig tandvård.
Starka medicinska och/eller sociala skäl ska då föreligga.
Behovet ska vara väl styrkt av tandläkare och läkare/kurator, och en
fungerande alternativ behandling till lägre kostnad ska ej finnas att tillgå.
Ej nödvändig tandvård
Tandvård som i normalfallet inte godtas som nödvändig tandvård.
 Estetisk tandvård.
 Blekning av tänder.
 Utbyte av fyllningar/kronor på grund av material eller av estetiska skäl.
 Porslinsinlägg och guldinlägg.
 Protetiska ersättningar i sidopartierna om tuggförmågan är godtagbar.
 Fasta protetiska konstruktioner i sidopartierna.
 Attachmentförankrade delproteser.
 Konuskonstruktioner.
 Implantatbehandlingar.
Skälighetsbedömning
Vanligtvis genom inhämtande av synpunkter från den behandlande
tandläkaren innan beviljande av ekonomiskt bistånd.
I vissa fall finns önskemål om att en prövning och bedömning av ett
kostnadsförslag görs av förtroendetandläkare innan beviljande.
(För förtroendetandläkare Örebro/Lindesberg en årlig bedömning av
omkring 50 kostnadsförslag).
Frågeställningar
 Är den föreslagna behandlingen nödvändig tandvård?
 Är föreslagen tandvård till en skälig kostnad?
 Finns det godtagbara behandlingsalternativ till en billigare kostnad?
Skälighetsbedömning
Adekvat behandling
 Vad kan anses vara nödvändig tandvård vid tillfälligt biståndsbehov.
 Vad kan förväntas bli billigaste behandlingsalternativ om behovet av
ekonomiskt bistånd beräknas bli långvarigt.
 Vad kan förväntas vara ett över tid fungerande behandlingsalternativ
vid exempelvis abrasionsbett eller parodontalt skadade bett.
 Hänsyn bör tas till patientens ålder vid bedömning av vad som bör
anses vara godtagbart behandlingsalternativ.
 Vid en skälighetsbedömning ska vägas in vad en låginkomsttagare
normalt har möjlighet att kosta på sig.
Beslut om godkänd tandvårdskostnad
Fattat beslut utifrån begäran om bistånd till tandvårdskostnad meddelas
den enskilde och som regel alltid den behandlande tandläkaren.
Tandvårdskostnad godkänns med ett högsta belopp.
Godkänd kostnad avser endast beviljade åtgärder och behandlingar.
Kostnaderna för tandvården prövas månadsvis under den pågående
behandlingsperioden.
I normalfallet betalar den enskilde själv efter varje behandlingstillfälle.
Om rätt till bistånd föreligger ersätts kostnad mot uppvisande av kvitton.
Tandvårdskostnad utbetalas vanligtvis en gång per månad i samband
med ordinarie utbetalningsdag.