Rum för kärlek Kärlek senare i livet Jan-Erik Nyberg Präst, familjerådgivare, sexualterapeut, familjeterapeut, psykoterapeut Vad är sexuell hälsa? Sexuell hälsa är ett tillstånd av fysiskt, emotionellt, mentalt och socialt välbefinnande relaterat till sexualitet, inte endast frånvaro av sjukdom, dysfunktion eller svaghet. Sexuell hälsa kräver ett positivt och respektfullt närmande till sexualitet och sexuella relationer, liksom möjligheter att få njutbara och trygga sexuella erfarenheter, fria från förtryck, diskriminering och våld. För att uppnå och upprätthålla en sexuell hälsa måste varje människas sexuella rättigheter respekteras skyddas och uppfyllas. WHO, 2006a min övers. Källa http://www.who.int/reproductivehealth/topics/sexual_h ealth/sh_definitions/en/ Sexualitet ≠ sex Sexualitet är människans sätt att presentera sig själv Det handlar om: Att få bekräftelse och närhet Att bli sedd som kvinna / man Att uttrycka sin sexualitet i tankar, känslor och handling Att få känna sig betydelsefull för någon Att få vara sexuellt aktiv/inaktiv Att få bli förälder Är vi lyhörda för den äldres rätt att själv definiera sina sexuella behov? Rätten till sexuell hälsa gäller alla Människan är en sexuell varelse oberoende av ålder och hälsa Vi behöver kunna möta sexualiteten som en del av den åldrande människans totala välfärd och funktionsförmåga. Vi måste ge rum för de äldre att vara sexuella varelser på det sätt som de själva definierar. Hur skapas förutsättningar för ett bra bemötande? Mötet med den egna sexualiteten, egna attityder och empati Lokala vårdrutiner Atmosfär, värderingar, attityder, normer på arbetsplatsen Ett yrkesmässigt bemötande av människans sexualitet i vården Kunskaper och färdigheter Sirkku Tukiainen & Pertti Soramäki, i Seksuaaliterveys Suomessa , 2000 Mötet med den egna sexualiteten Var någonstans i dig bor din sexualitet? Om sexualiteten var ett djur, vilket djur är din sexualitet? Hur kan du bli vän med det djuret? Hur tar du hand om det? Fördomar mot de äldres sexualitet Fördomar kan vara både medvetna (brist på kunskap) och omedvetna (känslomässiga låsningar), de påverkar oss både på det kollektiva och på det individuella planet. Myten om den asexuella ålderdomen: äldre personer saknar sexuella känslor och framförallt ett aktivt sexualliv. I vår kultur kopplas sexualitet och ungdomlighet samman på ett exkluderande sätt. Okunskap om äldres sexualitet tar sig uttryck i att äldre som bejakar sin sexualitet antingen betraktas som skrytsamma, löjliga, eller också med en falsk beundran framställs som enastående undantag. Föräldrars sexualitet är ofta ångestskapande. Äldre upplevs omedvetet som föräldragestalter. Obehaget inför föräldrarnas sexualitet överförs till varje sexuell yttring av en äldre person. De sexuella generationerna Varje generation har sina egna erfarenheter och en egen uppfattning om sexualiteten som formats under ungdomen. Dessa uppfattningar påverkar oss senare i livet. Den sexuella avhållsamhetens generation är de som är födda före 1937. Den sexuella revolutionens generation föddes under åren 1937-1956. Jämställdhetens generation, födda efter 1956. Vilken generation tillhör dagens äldre? Haavio-Mannila E o. Kontula O, 2001, Seksin trendit meillä ja naapurissa. Vad hjälper oss att agera professionellt? Grundläggande kunskap om biologiska och psykiska faktorer som påverkar den sexuella utveckingen, befruktning förökning, olika uttrycksformer för sexuellt beteende, funktionsstörningar och sjukdomar. Medvetenhet om den egna attityden till sin egen och andra människors sexualitet, vilken innefattar respektfullhet mot människor med en annan sexuell orientering och andra vanor. (SSA = sexual self-acknowledgement) En grundläggande förmåga att varsebli problem med den sexuella hälsan och att vid behov remittera till någon med lämplig professionell kompetens. Engagemang, öppenhet, respekt. Ur Promotion of Sexual Health-Recommendations for action, WAS, Antigua Guatemala, Guatemala 2000 Vad hindrar vår professionalitet i mötet med sexualiteten? Egen osäkerhet/missuppfattningar/omedvetenhet Otillräcklig kunskap Likgiltighet Reduktionism: ”sexualitet är inget annat än”-tänkande Ur Promotion of Sexual Health-Recommendations for action, WAS, Antigua Guatemala, Guatemala 2000 Hur skapas förutsättningar för ett bra bemötande? Mötet med den egna sexualiteten, egna attityder och empati Lokala vårdrutiner Atmosfär, värderingar, attityder, normer på arbetsplatsen Ett yrkesmässigt bemötande av människans sexualitet i vården Kunskaper och färdigheter Sirkku Tukiainen & Pertti Soramäki, i Seksuaaliterveys Suomessa , 2000 Sexualiteten i vardagen När mötte du senast en patient/klient som öppet gav uttryck för sin sexualitet. Vilka känslor väckte det hos dig? På vilket hanterade ni situationen på er arbetsplats? Hur påverkar åldrandet den sexuella livskvaliteten? Positiva faktorer: Mera tid för sig själv och för relationen, Mindre stress efter pensioneringen De första 15 åren efter pensioneringen är en ålder med lägre grad av emotionella problem än vid någon annan period av livet. Unga äldre är ofta aktiva i föreningar, hobbies ger många nya social kontakter Negativa faktorer: Förluster av livspartner, vänner, generationskamrater. Hälsan blir sämre, risken för sjukdomar ökar, Läkemedelsförbrukningen ökar Institutionsboende, beroende av andra Livsbåge tänkande Människans liv har inte bara en utan tre bågar. Inne i varje båge finns dessutom dessa tre skeden, ungdom, medelålder och ålderdom. De positiva faktorerna finns framförallt i ung och medelålders ålderdom. De negativa hopar sig i den senare ålderdom om man ser enbart till funktionsförmågan. Medelålder Ungdom 7 Ungdom 0 14 Medelålder Ålderdom 42 21 35 Ålderdom 28 70 49 Medelålderns ålderdom 63 56 77 Ung ålderdom Bernard Lievegoed, 1905-1992 84 Den sexuella aktiviteten hos äldre Följande faktorer påverkar aktiviteten: Den egna sexuella aktiviteten under hela livscykeln Fysisk och psykisk hälsa och sjukdom Jag-bilden och känslan av egenvärde Sociala faktorer Pirkko Kiviluoto i boken Seksuaaliterveys Suomessa, KontulaLottes, 2000 Den åldrande kvinnan Också gamla skrynkliga kvinnor som vårdas på institution behöver få känna sig tilldragande. Hur påverkas självkänslan av inkontinens, förslappad bäckenbottenmuskulatur, livmoderframfall, Ensamheten är kanske det största sexuella problemet för den åldrande. Avsaknad av möjligheter till ett privatliv (institutionsboende) Den åldrande mannen Mannens relation till sexualiteten är av hävd mera prestationsinriktad, men också han söker efter bekräftelse och närhet. Erektionsstörningar påverkar den sexuella motivationen. Prostatabesvär => inkontinens, retrograd ejakulation självbilden påverkas Mannens övergångsålder (runt 60) kan ge liknande symptom som hos kvinnan: blodsvallningar, humörväxlingar, irritabilitet, erektionsstörningar Samverkan mellan kroppsuppfattning, självbild och sexualitet. • Förlust av integritet och oberoende • Det sociala jaget • Känslan inför ett förändrat utseende • Känslan inför en förändrad funktion Kroppsuppfattning • Sexuell lust och förmåga • Intimitet och känslan av minskad sexuell dragningskraft Anna Emmerfors och Elin Lindqvist 2007 Sexualitet Närhet kärlek Maslows behovspyramid Ur: ”A theory of Human behaviour”, Abraham Maslow, 1943 Sexuell meningsfullhet Sexuell närhet, ömhet, kärlek Sexuell aktivitet, Minnesstörningar Sjukdomar som orsakar förändringar i människans psykiska funktioner och beteende => demens. Hos personer med Alzheimers sjukdom förekommer hos c. 90 % av patienterna i sjukdomens framskridna stadier beteendeförändringar som upplevs som störande av omgivningen: apati, depression eller ångestfullhet hallucinationer och vanföreställningar oro förändringar i personligheten sexuella beteendestörningar ( ca 10 % ) Svartsjuka och anklagelser för otrohet (vanföreställningar) Sexuella inviter till främmande personer Masturbation på offentlig plats Anstötligt språkbruk http://www.alzheimerinfo.fi Stroke och skador på hjärnan Den sexuella förmågan och drifter ligger djupt inne i hjärnan och påverkas endast om dessa områden berörs. Personer med hjärnskador och deras makar upplever ändå att samlivet försämras. Vid skador på hjärnan påverkas sexuallivet starkt av den egna attityden och psykosociala orsaker, såsom depression, försämrad kommunikationsförmåga, uppfattnings och gestaltningsförmåga. Den viktigaste resursen är parets förmåga att samtala om det sexuella samlivet. M. Färkkilä ja J. Ruutilainen, Duodecim 2003;119, 247-253 Hur hantera en pinsam situation? Undvik att bli arg, gräla inte och förödmjuka inte den sjuka. Behåll ditt lugn och din vänlighet Sök en positiv förklaring till beteendet. Någon som klär av sig inför andra har kanske för varmt. Påminn lugnt och tydligt om att beteendet inte lämpar sig. Försök distrahera personen eller om nödvändigt flytta er avsides Försök väcka personens kroppsliga medvetenhet, stryka över håret, massera handen etc. Sexuella inviter kan vara ett uttryck för behov av bekräftelse. Sök efter praktiska lösningar: ex avklädningsproblem kan förhindras om kläderna är påsatta bakvägen, eller ha reservplagg med. Kom ihåg att det pinsamma beteendet kan vara uttryck för en depression, biverkningar av medicin och lägg märke till om det finns något som utlöser dessa situationer. Hur stöda de anhöriga? o Tillåtelsen och möjligheten att med en utanförstående tala om problemen och de jobbiga känslor dessa väcker är i sig helande och stärker jaget. o Vid en minnessjukdom är kapaciteten inte stor att lära sig nya saker men genom samtal kan paret kanske ändå tillsammans hitta vägar att hantera svårigheterna. Närhet och beröring Olika slag av fysisk beröring barnets beröring (kontaktsökande, undersökande) förälderns beröring, (+ beskyddande, vårdande) sjukskötarens beröring, (neutral) vännens beröring, (kontaktsökande, vårdande) den erotiskt beröringen. ( + erotiskt laddande) Sexuella rättigheter för de äldre Rätten att själv definiera och fylla sina sexuella behov. => respekten för människans egna värderingar och förhållningssätt Rätten till information och rådgivning om sexuell hälsa. => befrielse från onödig oro och skamkänslor Rätten till ett privatliv. En sång om kärlek. Och en vacker dag kryper vi ihop hos varandra ett lås knäpper till och vi kommer aldrig mera loss, dina förslitna leder insnärjda i min gikt, mitt magsår intill ditt hjärtfel och min reumatism mot ditt ryggskott, aldrig skola vi skiljas, ack nej. Och kära, du glömmer din andnöd, din arytmi och infarkten du redan haft, och jag glömmer min katarr, mina rastlösa ben och det ständiga gnaget i vänster sida, nu trotsa vi sorger och mödor och nöd. Mina bröst, så tomma och platta håll om dem, kära för en dag när du ser på dem hänger de långa, älskar du mig då tula tulan tulituli tej? Herre, lär oss acceptera de gamlas kärlek, de ungas kärlek, de medelålders kärlek, de fulas kärlek, de fetas kärlek, de fattigas kärlek, de illa kläddas kärlek och de ensammas kärlek. Lär oss acceptera kärleken, vi är så rädda för den. Och du tar mina bröst i dina händer, mina uttänjda platta bröst och berör med läpparna de skrynkliga vårtorna och med starr i ögonen, i väntan på en vårdplats famlar du blint efter mig, känner dig för med händerna. Känn på du bara: under alla de här rynkorna finns jag, den här förklädnaden tvingade livet på oss till slut, du mitt smultron, min svala, min blomma så fin. Och mina knölar vilar i dina gropar, dina rynkor i mina fåror och intill dig i ditt lidande ber jag tyst om din död. Och ljus är vår kväll och vår morgon. Eeva Kilpi SÅ GÖR VI TIlLSAMMANS RUM FÖR KÄRLEK