Upprättad: Reviderad: 2012-02-13 /acw Kronisk hepatit B - Handläggning vid nybesök Utfärdad av: Rune Wejstål Godkänd av: Granskad av: Godkänd datum: 2012-02-13 Checklista för nybesök Gör sedvanlig öppenvårdsjournal, beakta särskilt följande: Klargör smittväg. Försök datera infektionen. Dokumentera hepatithistoria. Genomgången symtomatisk hepatit? Om smittotillfälle ej kan dateras, ange hur länge diagnosen varit känd. Behandlad tidigare? Biopserad? Resultat? Dokumentera eventuell missbruksanamnes och aktuell alkoholkonsumtion även om överkonsumtion ej föreligger. Dokumentera andra sjukdomar och läkemedel. Status: Leverstigmata? (t.ex. spiders, palmarerytem, ascites, benödem, gynekomasti). Hjärta, Lungor, Övervikt? Symptom på leversjukdom eller asymptomatisk infektion? Vilken fas av hepatit B-infektion föreligger sannolikt – immuntolerans, kronisk inflammation eller övervakningsfas (kräver 6-12 månaders uppföljning). Informera om Sjukdomens prognos inklusive påverkan av livsstilsfaktorer som alkohol och övervikt. Smittskyddslagens föreskrifter, främst informationsplikt vid sjuk- och tandvård samt annan blodig hantering (piercing, akupunktur, etc.), risk för smitta vid rakning, tandborstning, hudblödning, samt krav på kondomanvändning vid sexuella kontakter (om partner inte är immun eller vaccinerad). Sexualpartner och vid HBeAg-positivitet även hemmavarande barn erbjuds kostnadsfri hepatit B-vaccination. Behov av hepatit A-vaccination vid utlandsresa. Utför: Gör lämplig smittspårning. Minimikrav: kontroll av aktuell partner och barn. (Kallas till mottagningen för provtagning med HBsAg, anti-HBc och anti-HBs). Gör smittskyddsanmälan. Ny blodprovtagning inom 6 månader (enligt hepatit B-rutin) 1 Upprättad: Reviderad: 2012-02-13 /acw Remittera eventuellt för fortsatt utredning: Leverbiopsi/Fibroscan. Aktuellt i vissa fall, se nedan. Ultraljud lever. Kan vara aktuellt vid misstanke om cirrhos eller vid t.ex. gallstensanamnes eller smärtor. (Exempel på frågeställningar: Cirrhos? Fokala leverförändringar? Gallstas/gallsten? Portahypertension? Mjältstorlek? Ascites?) Vid tumörfrågeställning kan ultraljudsdiagnostiken förbättras genom att man tillför kontrast, detta måste särskilt anges på remissen. Gastroskopi. Skall göras vid levercirrhos för att kartlägga, storleksgradera och behandla eventuella esofagusvaricer. Inför eventuell behandling bör patienten tas upp vid hepatitkonferens för gemensam diskussion. Leverbiopsi alternativt Fibroscan Indikationer Kronisk hepatit B med förhöjda transaminaser under mer än 1 år. Fibroscanundersökning har inga kontraindikationer och ger en relativt säker bedömning avseende avsaknad av påtaglig fibros respektive förekomst av cirrhos. Kontraindikationer för leverbiopsi Blödningsrubbning Uttalat lungemfysem (kan utgöra risk för oavsiktlig lungpunktion) Oförmåga att hålla andan i minst 10 sekunder eller att följa instruktioner Annat språk än svenska eller engelska om inte tolk finns med under ingreppet Pågående missbruk Observera att om det är uppenbart utifrån laboratorievärden och status att cirrhos föreligger är biopsi onödig. Ingreppet görs på dagvårdsavdelningen. Remiss för leverbiopsi dikteras som en vanlig journalanteckning. Här skall ingå lämplig förprovtagning (leverstatus, PK-INR, TPK och APTT) och premedicinering (t.ex. injektion Atropin 0,5 mg sc + injektion Petidin 50 mg i.m.). ASA eller NSAID/motsvarande skall sättas ut en vecka innan ingreppet. Rune Wejstål Verksamhetschef Gunnar Norkrans Överläkare 2