Doknr. i Barium Kategori
Infektion
RUTIN
Giltigt fr.o.m.
2017-05-26
Version
Hepatit C – Handläggning av patienter på Infektion
Utfärdad av: Rune Wejstål, överläkare
Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare
Revisionsansvarig: Rune Wejstål, överläkare
Denna rutin gäller för
Infektion
Ansvar
Rune Wejstål, överläkare
Arbetsbeskrivning
Patienter som remitteras till Infektion
Patienter med patologiskt ALAT samt positivt anti-HCV i screeningtest kallas till
sjuksköterskebesök på Infektionsmottagningen.
Patienter med normalt ALAT skall förutom positivt anti-HCV screeningtest ha positivt
HCV-RNA med PCR eller HCVAg för att kallas.
OBS! Uppgift (kopia) på leverstatus, serologi och HCV-RNA skall finnas med.
Om patienten uteblir vid första kallelsen skickas ytterligare en kallelse.
Vid fortsatt uteblivande återsänds remissen (med standardtext), till exempel: ”Patienten har
uteblivit trots två kallelser och härmed återsänds remissen. Du måste själv ombesörja
information till patienten och anmälan enligt Smittskyddslagen”. Informationsblad om hepatit
C medsändes och kan lämnas till patienten.
Patienter som kallas till Infektionsmottagningen för undersökning genomgår följande:
1.
Sjuksköterskebesök för:
- provtagning enligt rutin (”Nybesök hepatit C” – se Hepatitprovtagning)
- anamnesformulär ifylles av provtagande sköterska
- informationsblad med förhållningsregler för hepatit C ges till patienten
- FibroScanundersökning görs vid besöket eller bokas av sjuksköterska
- patienten bokas till läkarbesök
2.
Läkarbesök för:
- komplettering av anamnes (OBS! sexualanamnes ej med på formuläret) och tidigare
sjukhistoria
- kompletterande information till patienten (prognos, livsstilsfaktorer,
smittskyddslagen)
- försök klargöra smittväg och datera infektionen
- missbruk (alkohol, droger), aktuell alkoholkonsumtion
- status (inklusive leverstigmata)
3.
Uppskatta patientens fibrosstadium (i första hand med FibroScan, se nedan).
www.sahlgrenska.se
1 (av 3)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Hepatit C – Handläggning av patienter på Infektion
4.
Kontaktspårning med anti-HCV-provtagning av sexualpartner samt barn till smittade
mödrar (om det inte redan gjorts vid patientens första provtagningsbesök).
5.
Gör smittskyddsanmälan enligt SML.
6.
Rekommendera vaccination mot hepatit A och B (om inte immun).
7.
Fortsatt utredning och uppföljning:
För provtagning, se rutin – ”Hepatitprovtagning”.
Asymtomatiska patienter med kronisk hepatit C och lindrig fibros (F0-F1) följs
med provtagning 1 gång/år och efterföljande brevsvar. FibroScan upprepas
vartannat år. Läkarbesök vartannat år.
Patienter med symtom eller mer fibros (F2-F3) provtages 2 gånger/år och
läkarbesök varje år. FibroScan upprepas varje år. Behandling rekommenderas.
Vid levercirrhos (F4) sker uppföljning var 6:e månad inklusive
ultraljudsundersökning 2 gånger/år (screening för eventuell hepatocellulär
cancer). Läkarbesök 1 gång/år. Vid levercirrhos skall också gastroskopi göras,
kan avstås om TPK > 150 och FibroScan < 20 kPa. Behandling bör ges.
8.
Om behandling övervägs (blankett finns i arkivet) skall patienten anmälas till
hepatitrond för gemensam diskussion. Ifylld blankett läggs i Rune Wejståls arkivlåda.
Svar lämnas till behandlande läkare som dokumenterar i Melior. Tider för planerade
hepatitronder finns på Infektions hemsida. Behandling och uppföljning, se RAVs
behandlingsrekommendation.
Provtagning under och efter behandling, se provtagningsschema vid hepatit C-behandling.
9.
Efter utläkt hepatit C (2 negativa HCV-RNA > 12 veckor efter avslutad behandling)
behöver patienten inte följas mer om F0-F3 före behandling. Hade patienten cirros (F4)
innan behandling fortsätter HCC-screening med ultraljud 2 gånger per år. Fortsatta
blodprovskontroller en gång per år med efterföljande återbesök eller brevsvar.
FibroScan alternativt leverbiopsi (fibrosbedömning)
Indikationer
Fibrosbedömning bör göras på samtliga patienter med kronisk hepatit C, i första hand med
FibroScan.
Om FibroScanundersökning misslyckas (ofta på grund av obesitas) och patientens
leversjukdom är svårbedömd kan leverbiopsi utföras (efter diskussion på hepatitrond).
Vid misstanke om autoimmun hepatit är leverbiopsi av värde.
Kontraindikationer för leverbiopsi
Blödningsrubbning
Uttalat lungemfysem (kan utgöra risk för oavsiktlig lungpunktion)
Oförmåga att hålla andan i minst 10 sekunder eller att följa instruktioner
www.sahlgrenska.se
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Hepatit C – Handläggning av patienter på Infektion
FibroScanbeställning dikteras vid besök eller annan patientkontakt och bokning sker via
sekretariatet.
Biopsi görs på Röntgen eller på dagvården (se rutindokument – Leverbiopsi). Ange i journal
lämplig förprovtagning (leverstatus, PK-INR, TPK och APTT) och premedicinering (t.ex.
injektion Atropin 0,5 mg sc + injektion Petidin 50 mg i.m.). ASA eller NSAID/motsvarande
bör sättas ut en vecka innan ingreppet.
Uppföljning och utvärdering
Revision vartannat år.
www.sahlgrenska.se
Sida 3 (av 3)
