Attention Deficit Hyperactivity
Disorder (ADHD)
Barn med ADHD
Pratar mycket
Rastlös
Glömmer
Svårt att hålla ordning
Läx-problem
Hänger inte med i skolan
Aggressionsutbrott
Sömnproblem
kan uppfattas som:
högljudda, störande, besvärliga eller bråkiga
Tonåringar med ADHD
•
•
•
•
•
•
Misslyckas med självständigt skolarbete
Svårt med motivation, krav och ansvar
Skolkar
Ofta inte överaktiv
Rökning - Alkohol och Droger
Trots
Symptom
•
•
•
•
Koncentrationssvårigheter
Dålig impulskontroll
Hyperaktivitet
Glömska
Andra vanliga symptom:
• Motoriska svårigheter
• Sömnsvårigheter
• Sen tal- och språkutveckling
• Problem med att tolka sinnesintryck
• Hetsigt humör och trots
• Ångest, depression
• Tendens att upprepa eller "haka upp sig på" ord eller meningar
• Känslomässig instabilitet
ADHD - DSM-IV
A. Antingen (1) eller (2):
1. Ouppmärksamhet: Minst 6 symtom i minst 6 månader
Grad: maladaptiv och oförenlig med utvecklingsnivån
2. Hyperaktivitet / Impulsivitet: Minst 6 symtom i minst 6
månader
Grad: maladaptiv och oförenlig med utvecklingsnivån
Ouppmärksamhet
a) ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel
b) svårt att bibehålla uppmärksamheten
c) inte lyssna på direkt tilltal
d) följer inte instruktioner och misslyckas med att
genomföra t.e. skolarbete
e) svårt att organisera sina uppgifter och aktiviteter
f) undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra
uppgifter som kräver mental uthållighet
g) tappar ofta bort saker
h) lättdistraherad av yttre stimuli
i) glömsk
Hyperaktivitet
a) svårt att vara stilla
b) lämnar ofta sin plats när personen förväntas sitta kvar
c) springer ofta omkring, klänger eller klättrar
d) svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla
e) verkar ofta vara ”på språng” eller ”gå på högvarv”
f) pratar ofta överdrivet mycket
Impulsivitet
a) kastar ofta ur sig svar på frågor innan
frågeställaren pratat färdigt
b) svårt att vänta på sin tur
c) avbryter eller inkräktar ofta på andra (t.ex. kastar
sig in i andras samtal eller lekar)
DSM-IV
B. Vissa funktionshindrande symtom skall ha funnits < 7
års ålder.
C. Funktionsnedsättning inom minst 2 områden (t.ex. i
skolan/på arbetet och i hemmet).
D. Klara belägg för kliniskt signifikant funktionsnedsättning socialt, eller i arbete eller studier
E. Inte enbart i samband med något psykotiskt syndrom
Undergrupper
• Kombinerad
• Huvudsakligen bristande uppmärksamhet
• Huvudsakligen hyperaktivitet/impulsivitet.
• ”Partiell remission”: inte längre helt uppfyller kriterierna
Attention Deficit Disorder (ADD)
Ouppmärksamhet utan hyperaktivitet/impulsivitet
Prevalens - ADHD
• 2-7 upp till 10 % beroende på olika studier.
• pojkar > flickor
• ADD oftare hos flickor
Orsak
• ADHD: neuropsykiatrisk
funktionsnedsättning
• DSM-IV: symptomkriterier
Hypoteser:
1. Obalans mellan dopamin alt serotonin i hjärna.
2. Nedsatt produktion av noradrenalin och dopamin.
Ärftlighet: 45-90 %
Att ställa diagnos
•
•
•
•
Anamnes – psykiatrisk/psykologisk bedömning
Observation
Skattningsskalor (t.e. SNAP-IV, 5-15)
Psykologisk utredning (begåvningsprofil, Qb-test
mm)
• Somatisk undersökning
Differentialdiagnos
•
•
•
•
•
•
Ångest och affektiva sjukdomar
Traumarelaterade psykiska besvär
Missbruk
Låg begåvningsnivå och inlärningssvårigheter
Patologiska orsaker (hypertyreos)
Sociala problem
Behandling
• Information till barnet, skolan, föräldrarutbildning
• Tydlig struktur hemma och i skolan
• Neuropedagogisk anpassning (minska möjligheter till
distraktion, korta arbetspass, möjlighet att röra sig)
• Farmakologisk behandling (t.ex. central stimulantia)
Läkemedel
Centralstimulerande medel (CS)
Metylfenidat - ökar dopamin aktivitet
Concerta®, Ritalin®, Equasym®, Medikinet®
Atomotexin - ökar dopamin och noradrenalin aktivitet
Strattera®
Effekt av CS
Beteende
Minskning av hyperaktivitet
Ökning av uppmärksamhet, social interaktion
Kognitivt
Ökad impulskontroll, korttidsminne, inlärning, planering,
framförhållning, motorisk koordination
Emotionellt
Ökad självkänsla, minskad självkritik, dysfori och agitation
Prestation
Bättre på prov i skolan
Bikerkningar av CS
huvudvärk, sömnlöshet, irritation
minskad aptit, viktminskning, illamående
trötthet
hjärtklappning, hypertoni, takykardi
psykiska symtom (ångest, depression, tics)
• INGEN ÖKAD RISK FÖR BEROENDE
Medicinsk uppföljning
• Dosjustering - sommaruppehåll
• Utvärdering av effekten / biverkningar
• Hjärta/cirkulation – BT, puls
• Längd, vikt
Samsjuklighet
Många barn med ADHD har inte bara ADHD!!
Inlärningssvårigheter - Motoriska svårigheter
• Depression
• Ångest
• Bipolär sjukdom
• Trotssyndrom - Uppförandestörning
• Autismspektrumstörning
• Tics - Tourettessyndrom
• OCD
Obehandlad ADHD
• Kvarstående ADHD hos mer än hälften:
Koncentrationssvårigheter, svårt att organisera, rastlöshet
• Depression - Ångest
• Beroende och missbruk
• Arbetslöshet - Kriminalitet
• Olycksfall - trafikolyckor
