Parkinsons sjukdom, Fysioterapi Specialistvård

Rutin
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID: 09-45701
Fastställandedatum: 2017-05-23
Revisionsnr: 6
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Upprättare: Helena M Jensen
1(7)
Fastställare: Seija Hjärpsgård
Parkinsons sjukdom, Fysioterapi
Specialistvård
Innehåll
1.
Syfte och omfattning .......................................................................... 1
2.
Ansvar och roller ................................................................................ 1
3.
Beskrivning ........................................................................................ 1
3.1.
Behandlingsmål ......................................................................... 1
3.2.
Indikationer ................................................................................ 1
3.3.
Kontraindikationer ..................................................................... 2
3.4.
Bedömning och utvärdering ...................................................... 2
3.5.
Behandling ................................................................................ 2
3.6.
Dokumentation .......................................................................... 5
3.7.
Besöksregistrering..................................................................... 5
3.8.
Informationsöverföring............................................................... 5
4.
Plan för kommunikation och implementering ..................................... 6
5.
Dokumentinformation......................................................................... 6
6.
Referenser ......................................................................................... 6
1.
Syfte och omfattning
Syftet med behandlingsrutinen är att beskriva fysioterapeutiska
behandlingsåtgärder för patienter med Parkinsons sjukdom (PS). Rutinen gäller
för Fysioterapi Specialistvård, Region Gävleborg.
2.
Ansvar och roller
Fysioterapeut inom Fysioterapi Specialistvård som ingår i neuroteamet ansvarar
för patienter med PS som har läkarkontakt inom öppen specialistvård.
3.
Beskrivning
3.1.
Behandlingsmål
Den fysioterapeutiska behandlingen syftar till att maximera den fysiska
funktionsförmågan och minimera sekundära komplikationer. Genom hela
sjukdomsförloppet är den övergripande målsättningen för rehabilitering att
optimera livskvaliteten för patienten.
3.2.
Indikationer
Det är viktigt med en kontakt tidigt i sjukdomsförloppet för att upptäcka och
förebygga funktions- och aktivitetsnedsättningar. Regelbunden kontakt med
fysioterapeut är att föredra, för att följa sjukdomsprogress, behandlingseffekter
Utskriftsdatum: 2017-07-15
Rutin
2(7)
Dokumentnamn: Parkinsons sjukdom, Fysioterapi Specialistvård
Dokument ID: 09-45701
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Revisionsnr: 6
och patientens fysiska aktivitetsnivå. Indikation för fysisk aktivitet föreligger
alltid vid PS.
3.3.
Kontraindikationer
Bassängträning kan vara kontraindicerat vid ”freezing-problematik”.
Kontraindikationer föreligger inte för allmän fysisk aktivitet och specifik
fysioterapi.
3.4.
Bedömning och utvärdering
Valda bedömningsinstrument bör om möjligt användas genom vårdkedjan för att
ge bästa möjliga förutsättning för utvärdering.
Bedömning av motorisk funktion:
– styrketester 0-5 skalan enl Janda
– funktionell styrka; ex Chair Stand test
– Modifierad Unified Parkinson´s Disease Rating Scale (UPDRS)
– funktionellt Parkinson status
Bedömning av fatigue:
– FSS, Fatigue Severity Scale
Bedömning av gångförmåga:
– självvald gånghastighet 10 m
– 6-minuters gångtest
– Dynamic Gait Index
– Gång-12:an
– gångstopp (freezing-bedömning)
Bedömning av balans och fallrisk:
– TUG, Timed Up and Go test
– BBS, Bergs balansskala
– BDL balansskala
– Mini-BESTest
– FES, Falls Efficacy Scale
– SWWT, Stops Walking When Talking
3.5.
Behandling
PS är en sjukdom med varierande sjukdomsbild vilket gör att det är viktigt att
behandlingen är individanpassad och att hänsyn tas till sjukdomens förlopp och
personens målsättning.
Utskriftsdatum: 2017-07-15
Rutin
3(7)
Dokumentnamn: Parkinsons sjukdom, Fysioterapi Specialistvård
Dokument ID: 09-45701
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Revisionsnr: 6
En rehabiliteringsplan bör upprättas vid behov av samordnade
rehabiliteringsinsatser.
Information om fysisk aktivitet och träning
Information om träning och daglig fysisk aktivitet är ett naturligt inslag i de
fysioterapeutiska åtgärderna vid PS. Rådgivning bör vara individanpassad och
fysioterapeutens roll bör vara kunskapsförmedlande, pedagogisk, stödjande och
motiverande. Det kan innebära konkret information om lokala
träningsmöjligheter.
Användbara redskap kan vara motiverande samtal, träningsprogram och Fysisk
aktivitet på recept (FaR).
Parkinsondag
Parkinsonskola för patient och närstående är ett redskap för att kunna hantera
sjukdomen (prioritet 6 resp 7 i Nationella riktlinjer). Neurologmottagningen har
valt att erbjuda patient och närstående information under en Parkinsondag. Målet
är att ha en Parkinsondag två gånger per termin. Fysioterapeut deltar med en
föreläsning. Material i form av en PowerPoint-presentation med fördel kan
användas (se ”Parkinsondag”).
Kondition/Styrka
Vid PS kan hypokinetiska symptom och svårigheter till rörelse bidra till
inaktivitet och som en följd därav nedsatt kondition och styrka. Att öka den
fysiska aktiviteten skapar möjligheter till förbättrad muskelfunktion och
kondition. All träning ska ske i ”on”-fas.
Rörlighet och hållning
Sjukdomen kan ge ett tydligt flexionsmönster. Det är viktigt med träning som
töjer på flexorer och stärker extensorer. För rygg och nacke är det även viktigt att
träna för att bibehålla/öka rotationen samt stärka skulderretraktionen. Personer
med PS drabbas ofta av generell stelhet i hela kroppen och får svårt att ta ut
rörligheten i ledernas ytterlägen. Information och individuell hjälp med träning är
viktig för att motverka rörelsenedsättningarna.
Balans/Fall
Det råder oklarheter vilken specifik balansträning, och dosering av träning som är
optimal. Det är viktigt med individuell anpassning utifrån balansproblem,
fallhistoria och livsstil. Träning av balans kan ske på olika underlag samt i olika
miljöer, t ex genom gång utomhus, hinderbana, step up-övningar och vändningar.
Balansträning kombinerat med styrketräning i nedre extremitet förbättrar balansen
samt minskar fallrisken. Bibehållen ryggrörlighet inverkar positivt på
balansförmågan. Mycket utmanande och varierad balansträning (multi och dual
tasks) har god effekt på balansen på kort sikt för personer med lätt till medelsvår
PS. Studier som utvärderar långtidseffekten pågår (Smania N et al, Conradsson D
et al).
Utskriftsdatum: 2017-07-15
Rutin
4(7)
Dokumentnamn: Parkinsons sjukdom, Fysioterapi Specialistvård
Dokument ID: 09-45701
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Revisionsnr: 6
Gångträning
Gångträning för att stimulera ett mer normaliserat gångmönster innefattar träning
för att öka steglängd, hälisättning, gånghastighet, medrörelser i bål och armar
samt förbättra vändningar.
Då gångfunktionen är nära kopplad till faktorer som nedsatt postural kontroll och
rörelseinskränkningar är det viktigt att se gångfunktionen som en funktion
beroende av flera parametrar och inrikta träningen mot individuella behov.
Cueingstrategier är ofta effektivt vid igångsättningssvårigheter och ”freezing”, se
nedan. Träning på gångband har visat sig vara effektivt för att förbättra
gånghastigheten (prioritet 4 enligt Nationella riktlinjer). En förklaring kan vara att
gångträning på gångband ger en förstärkt ”cueingeffekt” då patienten tvingas följa
gångbandets hastighet vilket kan vara effektivt då patienten med PS ofta har
brady- och hypokinesiproblematik.
Stavgång
Stavgång är en bra träningsform för många patienter med PS. Det stimulerar till
ökade medrörelser i bål och armar, vilket ofta är nedsatt hos patienten med PS.
Stavarna kan fungera som extern reciprok cueing, vilket gör att patienten lättare
hittar rytm i gången och kan minska förekomsten av freezing. Stavarna utgör ett
balansstöd för dem som så behöver. Stavgång är också en effektivare motionsform
jämfört med vanlig gång då det är mer energikrävande. Stavgång kan stimulera till
ökad steglängd och förbättrat gångmönster.
Förflyttningsträning (i/ur säng, gång, trappa, rullstolskörning)
Regelbunden översyn av förflyttningar. Vid behov träning och genomgång av
förflyttningstekniker för att öka självständighet och minska fallrisk.
Smärtbehandling
Beroende på smärtans härkomst kan bl a TENS, akupunktur, träning och
stretching prövas.
Cueing och kognitiva strategier
Genom att använda sig av kognitiva strategier ökas medvetenheten vid utförandet
av rörelse, t ex vid förflyttningar och gång (gånginriktad cueing prioritet 4 enligt
Nationella riktlinjer). Komplexa och sammansatta aktiviteter kan delas in i
mindre, enklare rörelser och läras in i en bestämd turordning för att underlätta
genomförandet. Svåra sammansatta uppgifter bör undvikas i vardagen om
rörelsestopp/freezing är förekommande. Cueing är ett sätt att med så kallade cues
ge inre eller yttre stimuli till rörelse. Dessa kan användas av den parkinsonsjuke
själv eller av personer i dess omgivning. Det kan exempelvis röra sig om auditiva
cues med taktfast rytm eller musik, visuella cues med hinder eller märken att kliva
över eller taktila cues med taktfasta klappar på höft/ben. Genom att använda
cueing och kognitiva strategier i träning har personer med PS visats kunna
förbättra sin ADL-förmåga, inklusive genomförandet av förflyttningar och gång.
Utskriftsdatum: 2017-07-15
Rutin
5(7)
Dokumentnamn: Parkinsons sjukdom, Fysioterapi Specialistvård
Dokument ID: 09-45701
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Revisionsnr: 6
Individuell träning och träning tillsammans med andra
Valet mellan enskild träning och individanpassad träning tillsammans med andra
beror på patientens behov av stöd. Genom individanpassad träning tillsammans
med andra finns möjlighet att lära av varandra eftersom man träffar människor
med likartade problem.
Behandlande åtgärder av psykiska funktioner
De psykiska symtomen uppfattas av många patienter som mycket värre än den
fysiska. Känsla av otillräcklighet, svårighet att fatta beslut, att ständigt vara
tvungen att skjuta upp saker till morgondagen är påfrestande och stressutlösande.
Vid rehabilitering är det viktigt att finna en balans mellan aktivitet och vila och
hantera den stresskänslighet som finns. Att lära sig avspänningstekniker av
fysioterapeut kan vara ett sätt att hantera dessa problem.
Hjälpmedel
Vid behov av gånghjälpmedel bör fysioterapeut prova ut och rekommendera
lämpligt hjälpmedel. I det flesta fall gäller egenansvar vid införskaffande av
gånghjälpmedel.
Fysioterapeut bedömer behov av ortopedtekniskt hjälpmedel och har delegering
att skriva remiss till Aktiv ortopedteknik för utprovning av individanpassade
hjälpmedel. Patienten kan även själv vända sig till Aktiv ortopedteknik utan
remiss och får då själv bekosta hjälpmedlet.
Andningsgymnastik
Det är viktigt att genom rörelseträning bibehålla rörlighet i bröstkorgen samt
stimulera patienten att djupandas frekvent. Hypokinesi påverkar den frivilliga och
reflexmässiga kraften i hoststöten. Det är viktigt att vid behov introducera PEPträning för att förebygga pneumoni.
3.6.
Dokumentation
Patientjournal skrivs i Melior enligt rutin inom Fysioterapi Specialistvård.
3.7.
Besöksregistrering
Alla öppenvårdsbesök registreras i Elvis enligt rutin inom Fysioterapi
Specialistvård.
3.8.
Informationsöverföring
Vid behov av informationsöverföring till annan vårdnivå sker det via telefon eller
skriftligt. Skriftlig informationsöverföring sker på särskild blankett eller att
rehabplanen skickas.
Utskriftsdatum: 2017-07-15
Rutin
6(7)
Dokumentnamn: Parkinsons sjukdom, Fysioterapi Specialistvård
Dokument ID: 09-45701
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Revisionsnr: 6
4.
Plan för kommunikation och implementering
Denna rutin kommuniceras genom mail från Platinainläggare till alla medarbetare
inom Fysioterapi Specialistvård.
5.
Dokumentinformation
Dokumentet upprättat av Helena Jensen, leg fysioterapeut och Margareta
Olgarsson, leg sjukgymnast. Dokumentet granskat av Snieguolé Zemguliené.
Dokumentet senast reviderat av leg fysioterapeuter Helena Jensen, Emelie Cassel,
Marianne Skoglund och Ewa Niemi-Andersson, Fysioterapi Specialistvård
6.
Referenser
Dokumentnamn
Nationella riktlinjer för vård vid multipel
skleros och Parkinsons sjukdom
Yrkesföreningar för Fysisk Aktivitet.
FYSS. Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling
Parkinsons Sjukdom Jönköpings län Sjukgymnastiska behandlingsriktlinjer för
vårdgivare. Fastställd 2011-11-07.
Reviderad 2015-03-04
Smania N, Corato E, Tizzani M, Stanzani
C, Fiaschi A, Girardi P et al. Effect of
balance training on postural instability in
patients with idiopathic Parkinson’s
disease
Conradsson D, Löfgren N, Nero H,
Hagströmer M, Ståle A, Lökk J et al. The
effects of highly challenging balance
training in elderly with Parkinson´s
disease: A randomized controlled trial
Plats
http://www.socialstyrelsen.se/publika
tioner2016/2016-12-1
Statens Folkhälsoinstitut; 2008
Rutin Rehabplan, dokument-ID 09-26551
Neuroteam och neurorehabteam, division
medicin-psykiatri, dokument-ID 09-74405
Rutin Elvis, dokument-ID 09-127400
Parkinsondag
Dokumentsök
Dokumentsök
http://www.lj.se/infopage.jsf?nodeId
=31511&childId=8171
Neurorehabil Neural Repair
2010;24(9):826-34
Neurorehabil Neural Repair
2015; 29(9):827-36
Dokumentsök
N:\Projekt\Division MedicinPsykiatri\Styrning\4.
Specialmedicin\13.Fysioterapi
Specialistvård\14.
Arbetsområden\Neuro\Gävle
Utskriftsdatum: 2017-07-15
Rutin
7(7)
Dokumentnamn: Parkinsons sjukdom, Fysioterapi Specialistvård
Dokument ID: 09-45701
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Revisionsnr: 6
Dokumentnamn
Rutin ordination gånghjälpmedel
Plats
N:\Projekt\Division MedicinPsykiatri\Styrning\4.
Specialmedicin\13.Fysioterapi
Specialistvård\17. Rutiner\Metoder
och hjälpmedel\Gävle\Hudik
Rutin Melior
N:\Projekt\Division MedicinPsykiatri\Styrning\4.
Specialmedicin\13.Fysioterapi
Specialistvård\17.
Rutiner\Patientadministrativa
rutiner\Elvis och Melior
Rutin för informationsöverföring till annan N:\Projekt\Division Medicinvårdinstans
Psykiatri\Styrning\4.
Specialmedicin\13.Fysioterapi
Specialistvård\17.
Rutiner\Informationsöverföring
Checklista för öppenvård
N:\Projekt\Division MedicinPsykiatri\Styrning\4.
Specialmedicin\13.Fysioterapi
Specialistvård\14.
Arbetsområden\Öppenvård\Öppenvå
rd Gävle
Utskriftsdatum: 2017-07-15