Rutin
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID: 09-45681
Fastställandedatum: 2017-05-23
Revisionsnr: 5
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Upprättare: Helena M Jensen
1(6)
Fastställare: Seija Hjärpsgård
Multipel skleros (MS), Fysioterapi
Specialistvård
Innehåll
1.
Syfte och omfattning .......................................................................... 1
2.
Ansvar och roller ................................................................................ 1
3.
Beskrivning ........................................................................................ 1
3.1.
Behandlingsmål ......................................................................... 1
3.2.
Indikationer ................................................................................ 2
3.3.
Kontraindikationer ..................................................................... 2
3.4.
Bedömning och utvärdering ..................................................... 2
3.5.
Behandling ................................................................................ 3
3.6.
Dokumentation .......................................................................... 5
3.7.
Besöksregistrering..................................................................... 5
3.8.
Informationsöverföring............................................................... 5
4.
Plan för kommunikation och implementering ..................................... 5
5.
Dokumentinformation......................................................................... 5
6.
Referenser ......................................................................................... 5
1.
Syfte och omfattning
Syftet med behandlingsrutinen är att beskriva fysioterapeutiska åtgärder för
patienter med Multipel Skleros (MS). Rutinen gäller Fysioterapi Specialistvård
Region Gävleborg.
2.
Ansvar och roller
Fysioterapeut inom Fysioterapi Specialistvård som utför arbetsuppgifter mot
neurologmottagningen ansvarar för att följa denna rutin vid omhändertagande av
patient med MS.
3.
Beskrivning
3.1.
Behandlingsmål
Den fysioterapeutiska behandlingen syftar till att maximera den fysiska
funktionsförmågan och minimera sekundära komplikationer. Genom hela
sjukdomsförloppet är den övergripande målsättningen för rehabilitering att
optimera livskvaliteten för patienten.
Utskriftsdatum: 2017-07-15
Rutin
2(6)
Dokumentnamn: Multipel skleros (MS), Fysioterapi Specialistvård
Dokument ID: 09-45681
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Revisionsnr: 5
3.2.
Indikationer
Indikationer för fysioterapeutisk behandlingsåtgärd:
– nydiagnostiserad patient
– skov
– nedsatt eller försämrad fysisk förmåga
– nedsatt fysisk aktivitet, nedsatt motivation till fysisk aktivitet
– smärta
3.3.
Kontraindikationer
Försiktighet bör iakttas vid träning i samband med skov tills symtomen
stabiliserats och vid infektioner såsom urinvägsinfektion samt vid
kortisonbehandling. Submaximal träning med vila är att föredra.
3.4.
Bedömning och utvärdering
Bedömningsinstrument bör användas genom hela vårdkedjan för att ge bästa
möjliga förutsättning för utvärdering.
Bedömningsinstrument
Bedömning av motorisk funktion:
styrketester 0-5 skalan enl Janda
funktionell styrka; ex Chair Stand test.
Bedömning av fatigue:
FSS, Fatigue Severity Scale.
Bedömning av gångförmåga:
självvald gånghastighet 10 m
6-minuters gångtest
MSWS-12, MS Walking Scale-12.
Bedömning av balans och fallrisk:
TUG, Timed Up and Go test
BBS, Bergs balansskala
BDL balansskala
MiniBESTest
Samtliga patienter tillfrågas via neurologmottagningen om de vill ingå i det
Svenska neuroregistrets kvalitetsregistrering, MS-registret. I MS-registret lägger
fysioterapeut in mätvärden gällande 10 meter gångtest, TUG, 6 minuters gångtest
och MSWS-12.
Utskriftsdatum: 2017-07-15
Rutin
3(6)
Dokumentnamn: Multipel skleros (MS), Fysioterapi Specialistvård
Dokument ID: 09-45681
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Revisionsnr: 5
3.5.
Behandling
MS är en sjukdom med varierande sjukdomsbild vilket gör att det är viktigt att
behandlingen är individanpassad och att hänsyn tas till sjukdomens förlopp och
personens målsättning.
Information om
Rehabiliteringsplan vilken bör upprättas vid behov av samordnade
rehabiliteringsinsatser
Pseudoskov, att de kan uppstå (genom ökad kroppstemperatur ex av
muskelarbete, feber, varm miljö, hög luftfuktighet) och hur de kan lindras
Vikten att undvika rörelserädsla
Hur MS-symptom kan hanteras
Råd kring lämplig träningsnivå
Fysioterapeut deltar i neurologmottagningens MS-skola som arrangeras 1 gång/år.
Utbildningsmaterialet AVSTAMP används i MS-skolan.
Konditionsträning
Generella rekommendationer gällande konditionsträning/uthållighetsträning för
personer med EDSS < 7: Ergometercykel, armergometercykling, vattengymnastik
samt gång på gåband kan rekommenderas. Löpning och rodd lämpar sig främst
för personer med lindringa symptom. Träningsfrekvens 2-3 gånger/vecka, initialt
på en nivå av 60-80 % av maxpuls, 10-40 minuters pass beroende på
symptomnivå och ork.
Styrketräning
Generella rekommendationer gällande styrketräning för personer med EDSS < 7:
Initialt rekommenderas en intensitet på 15 repetitioner, för att efter några månader
kunna öka motståndet och minska intensiteten till 8-10 repetitioner. Till en början
rekommenderas 1-3 set per övning som senare kan ökas till 3-4 set. Mellan varje
set bör en vila på 2-4 minuter läggas in för återhämtning. Ett program för hela
kroppen innehållande 4-8 övningar rekommenderas med tyngdpunkt på träning av
nedre extremiteterna. Styrketräning 2-3 gånger/vecka har visat sig ge resultat.
Kombinerad styrke- och konditionsträning
Då personer med MS ofta har både nedsatt styrka och kondition bör man sannolikt
träna båda. Det finns för få studier i dag för att fastställa intensiteten i detta.
Rekommendationer är att träna maximalt 2 pass styrketräning och 2 pass
konditionsträning/vecka. Mellan passen bör det vara 24-48 timmars vila för
återhämtning. Det finns viss evidens som visar att fatigue kan förbättras genom
styrke-och konditionsträning.
Bålstabilitetsträning
Ett viktigt moment i träningen som kan påverka balans, gångförmåga och minskar
risk för fall är bålstabilitetsträning.
Utskriftsdatum: 2017-07-15
Rutin
4(6)
Dokumentnamn: Multipel skleros (MS), Fysioterapi Specialistvård
Dokument ID: 09-45681
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Revisionsnr: 5
Balansträning
För personer med lindriga och medelsvåra symtom behövs specifik balansträning
för en förbättrad balans. Balansträning verkar kunna bidra till minskning i antalet
fall och förbättra balansen hos personer med MS. Att träna olika sensoriska
strategier verkar vara en viktig del i balansträningen. Det finns vissa indikationer
på att styrke- och konditionsträning också ger vissa effekter på förbättrad balans.
Gångträning
Syftet med gångträning är att normalisera gångmönstret i möjligaste mån. Det är
viktigt att väga in energiåtgång när man bedömer behov av gånghjälpmedel.
Träningen kan utföras med t ex crosstrainer, gåband och i trappa.
Förflyttningsträning (i/ur säng, gång, trappa, rullstolskörning)
Genom att regelbundet se över förflyttningar, gå igenom förflyttningstekniker och
träna på optimal förflyttning som lämpar sig utifrån individens aktuella
förutsättningar kan man minska fallrisk och energiåtgång.
Rörelseuttag
Aktivt eller passivt rörelseuttag är viktigt för att motverka komplikationer.
Smärtbehandling
Beroende på smärtans härkomst kan bl a TENS, akupunktur, träning, stretching
och bassäng prövas.
Kylbehandling
Värmekänslighet är ett vanligt förekommande symtom hos personer med MS även
om inte alla drabbas av det. Kylväst kan vara ett sätt att underlätta fysisk aktivitet
och har visat positiv effekt på gångförmåga, upplevelse av fatigue och kognitiv
funktion. Alla personer med MS och värmekänslighet har dock inte positiv effekt
av kylväst. Kylväst och handledskylare finns att prova på fysioterapin. Alla
hjälpmedel med kyleffekt går under egenansvar och bekostas av patienten.
Avspänning/Kroppskännedom
Avspänningsträning för patienter med MS har positiva effekter på energi,
förmågan till stresshantering och exekutiva funktioner samt även på fatigue och
sömnkvalitet. Basal kroppskännedom är en träningsform där avspänning kopplas
till mjuka och rytmiska rörelser som stimulerar andning, blodcirkulation, hållning
och balans.
Hjälpmedel
Vid behov av hjälpmedel rekommenderar och provar fysioterapeut ut lämpligt
hjälpmedel utifrån det individuella behovet. I det flesta fall gäller egenansvar vid
behov av hjälpmedel. Kylvästar är egenansvar.
Fysioterapeut på neurologmottagningen har delegering att skriva remiss till
ortopedteknisk avdelning (OTA). Fysioterapeut bedömer patientens behov av
ortopedtekniskt hjälpmedel. Patienten kan även själv vända sig till OTA utan
remiss och får då bekosta hjälpmedlet.
Utskriftsdatum: 2017-07-15
Rutin
5(6)
Dokumentnamn: Multipel skleros (MS), Fysioterapi Specialistvård
Dokument ID: 09-45681
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Revisionsnr: 5
3.6.
Dokumentation
Patientjournal skrivs i Melior enligt rutin inom Fysioterapi Specialistvård.
3.7.
Besöksregistrering
Alla öppenvårdsbesök registreras i Elvis enligt rutin inom Fysioterapi
Specialistvård.
3.8.
Informationsöverföring
Vid behov av informationsöverföring till annan vårdnivå sker det via telefon eller
skriftligt.
4.
Plan för kommunikation och implementering
Denna rutin kommuniceras genom mail från Platinainläggare till alla medarbetare
inom Fysioterapi Specialistvård.
5.
Dokumentinformation
Dokumentet upprättat av Helena Jensen, leg fysioterapeut och Margareta
Olgarsson, leg sjukgymnast. Dokumentet granskat av Sniege Zemguliene,
överläkare. Dokumentet senast reviderat av leg fysioterapeuter Helena Jensen,
Emelie Cassel, Marianne Skoglund och Ewa Niemi-Andersson.
6.
Referenser
Dokumentnamn
Nationella riktlinjer för vård vid
multipel skleros och Parkinsons
sjukdom – Stöd för styrning och
ledning
Multipel Skleros (MS), Landstinget i
Jönköpingslän – Sjukgymnastiska
behandlingsriktlinjer för vårdgivare
Reviderad 2012-11-30.
Yrkesföreningar för Fysisk Aktivitet.
FYSS. Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling
Plats
http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Ar
tikelkatalog/Attachments/20392/201612-1.pdf
Multiple Sclerosis Rehabilitation. From
impairment to participation. Edited by
Marcia Finlayson.
Behandlingsriktlinjer för patienter med
diagnosen Multipel Skleros (MS)
2013 by Taylor & Francis Group,
LLC. Version date: 2012-05-18
http://www.lj.se/index.jsf?nodeId=315
11&nodeType=12&childId=7312#mat
etal_och_malniva
Statens Folkhälsoinstitut; 2008
http://www.akademiska.se/Global/Neu
ro/Sjukgymnastik/Dokument/Behandli
ngsriktlinjer/Nervsystemets%20skador
%20och%20sjukdomar/MS.pdf
Utskriftsdatum: 2017-07-15
Rutin
6(6)
Dokumentnamn: Multipel skleros (MS), Fysioterapi Specialistvård
Dokument ID: 09-45681
Giltigt t.o.m.: 2018-05-23
Revisionsnr: 5
Avstamp
http://neuroforbundet.se/diagnossymtom/multipel-skleros-ms/avstamp/
Neuroteam och neurorehabteam,
division medicin-psykiatri, dokument
ID 09-74405
Rutin för rehabplan,
dokument ID 09-26551
Rutin Elvis, dokument ID 09-127400
Rutin ordination gånghjälpmedel
Dokumentsök
Rutin Melior
Checklista för öppenvård
Rutin för informationsöverföring till
annan vårdinstans
Dokumentsök
Dokumentsök
N:\Projekt\Division MedicinPsykiatri\Styrning\4.
Specialmedicin\13.Fysioterapi
Specialistvård\17. Rutiner\Metoder
och hjälpmedel\Gävle/Hudik
N:\Projekt\Division MedicinPsykiatri\Styrning\4.
Specialmedicin\13.Fysioterapi
Specialistvård\17.
Rutiner\Patientadministrativa
rutiner\Elvis och Melior
N:\Projekt\Division MedicinPsykiatri\Styrning\4.
Specialmedicin\13.Fysioterapi
Specialistvård\14.
Arbetsområden\Öppenvård\Öppenvår
d Gävle
N:\Projekt\Division MedicinPsykiatri\Styrning\4.
Specialmedicin\13.Fysioterapi
Specialistvård\17.
Rutiner\Informationsöverföring
Utskriftsdatum: 2017-07-15
