Hur kan nätverkssjukvården möta patienter
med stora medicinska behov ?
Torsdag 16 oktober 2014
Florean Pietsch Verksamhetschef
Geriatrik – Medicin Södertälje Sjukhus AB
2014-10-15
Din nära specialistvård
1
Hur ser vår omvärld ut?
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
2
Hur ser vår omvärld ut?
•
•
•
•
En industristad med en öppen dörr mot mellanöstern .
Landstingsgränser som delvis eroderar.
Hur ser demografin och förväntad medellivslängd ut i länet?
Vad innebär detta för sjukdomspanoramat ?
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
3
Södertälje Sjukhus AB ett sjukhus i förändring
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
4
Södertälje Sjukhus AB ett sjukhus i förändring
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ett länsdelssjukhus och en byggarbetsplats i södra länsdelarna.
Matrisorganisation sedan 2010 vällämpad för fortsatt utveckling av
nätverkssjukvård.
Omsätter 1 miljard SEK
1000 medarbetare
Behandlingsbyggnad och nya vårdavdelningar med 120 enkelrum
skall färdigställas till 2018
Betjäningsuppdraget ökar med 30 procent.
Fokus på verksamhetsområde Geriatrik – Medicin
>50 läkare & > 10 specialiteter
Från två kliniker till 14 processer som potentiella noder för
personcentrerad nätverkssjukvård
Från akutsjukvård till ASIH med fyra vårdavtal som delvis divergerar.
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
5
Personcentrerad verksamhetsutveckling
• Varför tar utredningen av
Amirs viktnedgång så
lång tid?
• Varför söker Bertil för sin
välkända
smärtproblematik hos så
många vårdgivare?
• Behöver ambulansen på
nytt köra in Cecilia 88 år
till akuten för hennes
förvirring?
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
6
Verksamhetsutveckling & samarbeten
som främjar nätverkssjukvård
•
•
•
•
Diagnostiskt Centrum
Ett treårigt pilotprojekt
tillsammans med RCC
Hur kan vi bättre förstå
bakomliggande orsaker till hög
vårdkonsumtion ?
Ett pågående samarbete med
Forum för Välfärd
Nästa steg för vår mottagning
för de mest sköra äldre
Akutsjukvård & ASIH
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
7
Diagnostiskt Centrum
•
•
•
•
•
•
Syfte att tidigt upptäcka cancer och andra allvarliga sjukdomar.
Var 10:e minut får en person cancer i Sverige.
Vi vet inte exakt hur lång patientens diagnostiska resa är.
Hur ser patientens väg ut genom vården ? För många är dagens
utredning alltför lång , otydlig och oklar med dålig livskvalitet och
ökad oro samt i vissa fall även relaterad till sämre prognos.
Föregångare i Danmark & Skåne. Materialet där visar att 85% söker
först i primärvården & 15 % får cancerdiagnos.
Konkretisera den nationella cancerstrategins inriktning om tidig
upptäckt av cancer enligt förslag i cancerplanen för RCC Sthlm &
Gotland samt arbeta i linje med framtidsplanen för hälso och
sjukvård.
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
8
Diagnostiskt Centrum
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mål
Korta tid från symtom till diagnos. Bidra till bättre prognos ökad
patientnöjdhet och patientsäkerhet.
Utveckla ett effektivare samarbete mellan & inom specialiseradvård
och primärvård .
För vem
>18 år från södra delarna av SLL med misstanke om cancer eller
annan allvarlig bakomliggande sjukdom utan tydliga symtom.
Hur ?
Koordinerad , och systematisk och effektiv utredning i två steg
Förbered i primärvård/ annan specialiserad vård
Utred på DC
Diagnosbesked efter 7 + 16 dagar
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
9
Diagnostiskt Centrum
•
•
•
•
•
•
•
•
Pilotprojekt under 3 år med extern utvärdering efter 2 år
1 läkare på heltid och 2 sjuksköterskor på hel respektive halvtid.
Betjänar 230 000 personer från Botkyrka Nynäshamn Salem &
Södertälje & Nykvarn
Rollmodell för verksamhetsutveckling. Att göra rätt från början. Nya
arbetssätt ökar delaktigheten.
Snabb diagnos & säkrad uppföljning
Förbered för nästa steg inför multidisciplinär konferens och
behandling.
Utnyttjar SLL resurser i nätverk, testa länkar, remissvägar och nya
arbetssätt med högt tempo.
Medför detta undanträngningseffekter?
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
10
Samarbete med Forum för Välfärd avseende
integrerad vård & verksamhetsutveckling
Forum för Välfärd lanserades under Almedalsveckan 2013 som en gemensam plattform
som kombinerar erfarenhet från sjukvård, akademi, näringsliv, fack, myndigheter och
politik. Vår ambition är att bidra till en fördjupad dialog och visa exempel på faktisk
genomförbarhet för prioriterade områden inom svensk välfärd, med start i hälso- och
sjukvården.
Styrelsen för Forum & Välfärd består av representanter från akademi, näringsliv och
politik.
Som ett första steg mot denna ambition lanserar Forum för Välfärd under våren 2014
tre pilotprojekt inom svensk hälso- och sjukvård: Riktad prevention av diabetes och
hjärt- kärlsjukdomar, Vertikalt integrerad vård och Patientnära tekniklösningar.
Dessa tre pilotområden har valts för att de berör viktiga delar av svensk hälso- och
sjukvård, och för att Forum för Välfärd hoppas kunna bidra med nya lösningar. Den
13 maj publicerade Forum för välfärd en rapport som förklarar piloternas upplägg och
bakgrund
www.forumforvalfard.se
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
11
Ny kvalitativ pilotstudie i samarbete mellan
sjukhuset, primärvården & FfV
• Bakgrund: VAL data som analyserats från en av
vårdcentralerna
• Exempel:
• 25 % av patienterna hade sju eller fler besök.
• Många av dessa besök relaterar till smärtor i muskler och
leder.
• Gruppen med smärta och leder har i snitt även 14 besök hos
andra vårdgivare per år.
• I pilotstudien försöker vi belysa rotorsaken till den höga
vårdkonsumtionen hos en patientgrupp med smärta i ålder
mellan 18 och 64 år och med > 7 besök på vårdcentralen det
senaste året.
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
12
Bakgrund
•
•
•
Hypotesskapande
Liten andel patienter med
komplex smärtproblematik står
för hög vårdkonsumtion på
vårdcentralen
Distriktsläkare från fyra
vårdcentraler väljer ut patienter
till en multidisciplinär
bedömning där smärtläkare
från sjukhuset deltar
Observatör deltar i mötet,
enkät avseende självskattad
livskvalitet skickas ut och
patienter följs upp sex
månader efter besök.
2014-10-15
1 Multisjuka patienter med flera
tydliga diagnoser.
Utmaning: Koordination och
multidisciplinär vård.
2 Patienter som får otillräcklig
vård. Utmaning: Etablera rätt
behandling och hitta nätverket.
3 Individer med framträdande
icke medicinska behov.
Utmaning: Identifiera
bakomliggande drivkrafter och
potentiella stödfunktioner.
__
Din____
nära______________
specialistvård
13
Komplext versus Komplicerat
• Djupare förståelse av en komplex patientgrupp som gör det
lättare att göra rätt från början och hitta lämpliga
stödstrukturer.
• Hur påverkas patientens vårdupplevelse av teambesöket?
• Finns det värde i att två läkare multidisciplinärt träffar
patienten?
• Vilka systemsvårigheter finns inklusive ersättningsmodeller
som försvårar ett ökat samarbete mellan specialister i
primärvård och på sjukhus?
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
14
2014-10-15
__
Din____
nära______________
specialistvård
15
