(Vad är) F-HB
och hur får vi glädje av analysen
Joyce Carlson, öl, docent
Klinisk kemi Region Skåne
Viktig referens
The Value of Immunochemical
Faecal Occult Blood tests in
Clinical Use, ORION
Vad är F-Hb ?
• Fekalt Hb uppstår vid en blödning I magtarm kanalen
• Analys av F-Hb kan användas
• Som en screening metod
• Som en del i utredning av magtarm symptom, blodbrist, viktförlust, m.m.
• Vid uppföljning av patienter med känd högrisk eller efter behandling av en
magtarm sjukdom
• “F-Hb” test är ett ospecifikt namn på en analysmetod
• gFOBT = guaiac fecal occult blod test = Hemoccult
• iFOBT = immunolgosk fecal humant globin test = ACTIM /Orion
Hematochezia = synligt blod utanpå avföringen
Melaena = syravandlat haemoglobin I avföring eller kräkning
Occult blod = småmängder blod jämt eller ojämt fördelat blod I avföringen
Screening strategier
Krav: hög känslighet, hög specificitet, låg kostnad
• Årlig colonoskopi till alla > 50 år
• Årlig FOBT x flera till hela befolkningen > 50 år (skickas hem)
• FOBT i samband med årlig hälsokontroll
• Årlig screening av risk individer
• Ingenting (förnärvarande inom Sverige)
• Diagnostisk testing vid symptom, anemi, viktförlust
Ökad risk för CRC ses vid
Livstilsfaktorer
Andra sjukdomar / tillstånd
• Ålder
• Nikotin
• Alkohol
• Övervikt
• Låg fyfisk aktivitet
• Hög intag av rött kött
• Låg fiber, hög kalorisk diet
• Ulcerös kolit
• Mb Crohn
• Ärftlighet (HNPCC, FAP)
• Peutz Jaeghers sjukdom
• Juvenil polypös syndrome
• Tidigare polyper eller CRC
• Typ 2 diabetes
Jämförelse mellan iFOBT och gFOBT metoder
gFOBT (Hemoccult)
iFOBT (Actim - kvalitativ eller
kvantitativ)
• Mäter häm delen av
haemoglobin
• Häm är stabil under GI transit
• Ej human specific
• Kräver dietära restriktioner
• Kan upptäcka övre GI blödningar
• Mäter specifika epitoper av
humant globin protein
• Globin bryts ner under GI transit
• Kräver inga dietära restriktioner
• Upptäcker ej små övre GI
blödningar
Utmaningar vid screening
• Intermittent blödning med små volymer blod I tidigt skede
• Oregelbunden fördelning inom fecesmängden
• Kan kräva under flera dagar
Interferenser vid gFOBT screening för GI blödning
Falskt positive resultat
Falskt negative resultat
• Rött (blodigt) kött
• Bakteriell GI infection
• Kålrötter
• Pepparrot
• Hyperoxider I vissa frukter och
grönsaker
• C-vitamin intag
• Citrusfrukter
Vector - The human gastrointestinal tract (GIT)
Öövre luftvägar
Hemoccult II Sensa
Hemoccult II SENSA test er en snabb, bekväm och kvalitativ metod for
att påvisa “fecal occult blood” (FOB) vid gastrointestinal sjukdom.
Det är inte specific för colorectal cancer eller annan specific sjukdom.
Hemoccult II SENSA är lättare avläst och har ökad känslighet jfr.
tidigare Hemoccult.
Eftersom polyper, cancer och andra lesioner blöder endast ibland,
rekommenderas provtagning 3 dagar I rad .
Fördelar med immunologiska F-Hb tester
• Kräver inga dietföreskrifter
• Påvisar bara intakt humant hemoglobin
• Enkelt och hygieniskt handhavande både för patienten och
laborerande personal
• Hämmas inte av askorbinsyraintag
• Hög sensitivitet
• Hög specificitet
Andra orsaker till GI Blödning än CRC
• Läkemedel (magnecyl, NSAID, Waran ??))
• Tandkötts sjukdomar (Även Övre luftvägsåkommor)
• Gastrit och ösophagit
• Varicer I matstrupen (leversjukdom)
• Magsår (ofta Helikobakter pylori)
• Kärlmissbildningar
• Infektioner (Salmonella, Shigella, dysenteri, parasite)
• Hemorrhoider
• (Cancer I övre magtarmkanalen, lever och pancreas)
Köns- och ålders referensintervaller, ng Hb/mL *
Ålder
• 50-54
• 55-59
• 60-64
• 65-69
• 70-74
Kvinnor
< 60
< 90
< 100
< 125
< 190
Skotsk befolkning – bättre med kvantitativ angivelse mikrog HB/ g feces
Män
< 110
< 155
< 175
< 255
< 340
Prestanda av Hemoccult Sensa II vs Actim(kval) för
upptäckt av CRC
• Detektionsgr.
• Sensitivitet
• Specificitet
• Positivt
prediktivt
värde
• Reduktion I
mortalitet
Sensa II
300 ng/g feces
67%0 – 100%
43-92%
2,4 – 17%
16%
iFOBT (Actim)
25 – 50 µg /g feces
61-91%
91-98%
??
ca 16%
Rekommendationer för CRC screening
• iFOBT – gärna kvantitativt – kanske årligen till befolkningen > 50 år
• Antal alikvoter /prover ??? Orion sager 1
• Cut-off nivå ?? Könsdiskriminering
• Kan man få ett kvantitativt resultat för att
• Kunna etablera egna köns- och ålders referensintervaller
• jämföra med specifika köns- och åldersrelaterade referensintervaller?
Övriga önskemål / behov
• Kvantitativa resultat skulle uppskattas för utredning och uppföljning
av andra GI sjukdomar
• Känsligare och kvantitativa Häm analyser skulle också uppskattas för
övre GI blödningar.
