Utbildningsmaterial inför delegering av hälso- och

SOCIALFÖRVALTNINGEN
Medicinskt ansvarig sjuksköterska Annika Nilsson
[email protected]
Utbildningsmaterial inför
delegering av hälso- och
sjukvårdspersonal
VID DELEGERING FÖRSTA GÅNGEN GÄLLER FÖLJANDE:

Personal ska från enhetschef erhålla för påläsning utbildningsmaterial
inför delegering, inklusive kunskapstest.

Därefter ska genomgång av kunskapstest ske tillsammans med
delegerande sjuksköterska efter överenskommelse. Information om
avvikelser samt blanketter för dessa ska också delges. Hur omfattande
genomgång som behövs är beroende av delegeringens omfattning.
VID OMPRÖVNING AV DELEGERINGEN

Ska kunskapstest utföras.

Därefter ska genomgång av frågorna och svaren ske tillsammans med
delegerande sjuksköterska.
Vid behov kan förnyad genomgång av utbildningsmaterialet ske.
2017-04-11
DELEGERING AV ARBETSUPPGIFTER INOM DEN
KOMMUNALA HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN
Många uppgifter inom den kommunala hälso- och sjukvården kräver enligt lag
kompetens som sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast. Vissa uppgifter
kan dock, om det kan göras på ett sådant sätt att patientsäkerheten inte
äventyras, delegeras (överlåtas) till annan personal med reell kompetens.
När man diskuterar delegering, är det oftast termerna formell kompetens och
reell kompetens som kommer i blickpunkten. Det är nödvändigt att förstå vad
de betyder eftersom de är grundstenar i delegeringssystemet. Det är även
nödvändigt att du är medveten om de övriga begrepp som används i samband
med delegering samt det ansvar som var och en åtar sig i och med en delegering.
Grunden för ett beslut om delegering ska alltid först och främst vila på
säkerheten för patienten.
REGELVERK SOM STYR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSARBETET

SFS 2010:659 Patientsäkerhetslagen
http://www.riksdagen.se/sv/DokumentLagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Patientsakerhetslag2010659_sfs-2010-659/

SFS 2017:30 Hälso- och sjukvårdslagen
https://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svenskforfattningssamling/halso--och-sjukvardslag_sfs-2017-30

SOSFS 1997:14 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om
delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård
http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/12727
/1997-10-14.pdf

Socialstyrelsens föreskrifter om läkemedelshantering i hälso- och
sjukvården HSLF-FS 2016:88
http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2000-1/
MED HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONAL MENAS ATT MAN

Medverkar i hälso- och sjukvård av patienter.

Är skyldig att arbeta enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL).

Har legitimation/skyddad yrkestitel och/eller biträder en leg.
yrkesutövare (t.ex. sjuksköterska). Innebär bl.a. att man arbetar med en
uppgift man fått sig delegerad.
Sjuksköterskan får överlåta arbetsuppgift endast när det är säkert för patienten
och ska även bedöma om du som mottagare av delegeringen har förutsättningar
att utföra uppgiften på ett riktigt sätt.
Sidan 2 av 18
Om du som ska ta emot en delegerad uppgift inte tycker att du har tillräckliga
kunskaper och/eller erfarenheter för uppgiften, är du skyldig att tala om det för
sjuksköterskan och då får uppgiften inte delegeras till dig.
Som hälso- och sjukvårdspersonal står du i din yrkesutövning under tillsyn av
Inspektionen för vård och omsorg.
BEGREPP
FORMELL OCH REELL KOMPETENS
När man diskuterar delegering är det ofta termerna formell och reell kompetens
som används. Att vara formellt kompetent innebär att man har legitimation för
ett yrke eller har genomgått godkänd högskoleutbildning som leder till en
yrkesexamen.
Har du arbetat länge kanske du har lärt dig vissa medicinska uppgifter utan att
ha examen. Detta kallas reell kompetens. Den som har reell kompetens för en
viss medicinsk arbetsuppgift får ändå inte göra arbetet utan att först ha fått
uppgiften delegerad. Du får både praktiskt och teoretiskt visa för sjuksköterskan
att du klarar av uppgiften.
ALLMÄN OCH SPECIFIK OMVÅRDNAD
Syftet med omvårdnad är att stärka hälsa, förebygga sjukdom och ohälsa,
återställa och bevara hälsa utifrån patientens individuella möjligheter och
behov, minska lidandet samt att ge möjlighet till en värdig död.
Omvårdnad kan vara dels allmän, dels specifik. Allmän omvårdnad är
oberoende av sjukdom och medicinsk behandling. Allmän omvårdnad kräver
inte specifika medicinska kunskaper och behöver därför inte delegeras. Flera
yrkeskategorier har utbildning i allmän omvårdnad, bl. a. undersköterskor.
Specifik omvårdnad är beroende på sjukdom och medicinsk behandling. Det
kräver inte bara kunskap om kroppens normala funktioner utan även om den
specifika sjukdomen. Specifik omvårdnad kräver speciell kompetens, t.ex.
sjuksköterskelegitimation.
Det är viktigt att all personal ser människan i ett helhetsperspektiv och inte
enbart inriktar sina insatser på sjukdomstillståndet. Varje situation är unik och
omvårdnaden ska därför ges utifrån var och ens behov. Patienten ska ges
möjlighet att delta i beslut om och genomförande av sin omvårdnad.
Sidan 3 av 18
VARFÖR DELEGERA

Det kan förekomma situationer där det kan vara befogat att delegera en
arbetsuppgift när det kan ske utifrån ett helhetsperspektiv som bättre
svarar mot patienternas behov och under förutsättning att
patientsäkerheten inte äventyras.

Läkemedelshantering är ett kvalificerat arbete som kräver goda
kunskaper och ett gott omdöme.

Patienten ska känna sig trygg och vara säker på att bli omhändertagen
av kompetent personal som har de kunskaper som behövs.

Hälso- och sjukvården ska vara av god kvalitet. Kompetent personal är
en förutsättning för att vård och behandling på alla nivåer ska kunna
ges i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet.
VETENSKAP OCH BEPRÖVAD ERFARENHET INNEBÄR BL.A.

Att arbeta med arbetsmetoder som är förankrade hos läkare och/eller
sjuksköterska.

Att man har nödvändig läkemedelskunskap för att överlämna och
iordningsställa läkemedel.

Att s.k. alternativmedicin, t ex naturläkemedel eller receptfria
läkemedel, inte får användas utan läkare eller sjuksköterskas
godkännande, eftersom de tillsammans med andra läkemedel kan
påverka varandras effekt.

Att kunna utföra uppgifter som ålagts genom delegering på ett korrekt
sätt.
FÖR ALL DELEGERING GÄLLER FÖLJANDE

När du blivit delegerad en arbetsuppgift ska du ha ett skriftligt beslut
som ska skrivas under både av dig och av sjuksköterskan. På det
skriftliga beslutet ska det stå när delegeringen börjar och slutar. En
delegering får aldrig vara längre än 1 år i taget.

Originalet behålls av sjuksköterskan och du ska själv få en kopia. Ett
delegeringsbeslut på namngiven patient ska förvaras på arbetsplatsen
och inte kunna läsas av obehöriga.

Ett delegeringsbeslut är alltid personligt. Både när det gäller dig och
sjuksköterskan. Era namn skall klart framgå av beslutet. Du kan aldrig
ta med dig en delegering till en annan arbetsgivare. En delegering får
heller aldrig automatiskt överföras till någon annan med reell
kompetens. Om sjuksköterskan slutar, då upphör beslutet att gälla och
dennes efterträdare avgör om beslutet ska fortsätta gälla till
slutdatumet eller göras om direkt.

Om omprövning inte skett innan delegeringen upphört att gälla, upphör
den automatiskt vid till och med datumet. Både du och den du fått
delegeringen av ansvarar för att kontrollera att delegeringen fortsatt
gäller. Du kontaktar den sjuksköterska som delegerat dig en
Sidan 4 av 18
månad innan delegering upphör att gälla så att omprövning
blir gjord.

Du får inte utföra hälso- och sjukvårdsuppgifter som du inte är
delegerad för. Det framgår av delegeringsbeslutet vilken arbetsuppgift
du har fått delegerad och var den är giltig. En delegering kan vara giltig
i Socialförvaltningen Kils kommun, endast inom en enhet t ex
hemtjänst eller endast hos en på delegeringsbeslutet namngiven
vårdtagare.

Innan du tar emot en delegering ska du ha läst igenom detta häfte samt
ev. annat material som du fått, samt svarat på de frågor som ingår.
Därefter ska du ha en personlig genomgång med sjuksköterskan både
teoretiskt samt i vissa fall även en praktisk genomgång där du utför
uppgiften på riktigt, dvs. hos en patient under sjuksköterskans
överinseende.

Sjuksköterskan får inte delegera en uppgift till dig om patientens
hälsotillstånd skiljer sig från gång till gång när du ska utföra uppgiften.

Du har själv ett ansvar för att ta reda på vilka rutiner som gäller på den
arbetsplats du arbetar.

Du ansvarar även för att ta reda på patientens identitet så att du säkert
vet vem du t.ex. överlämnar läkemedel till. Det räcker ofta inte med att
fråga patienten då vi i vår verksamhet har en del personer med
demenssjukdomar som inte själva kan svara på ett betryggande sätt.

Du får aldrig överlåta en uppgift du själv fått genom delegering eftersom
delegering måste ske från en person med formell kompetens.

Ett delegeringsbeslut kan när som helst återkallas av den som delegerat
dig/annan sjuksköterska eller av MAS. Återkallelse kan ske av olika skäl
t.ex. att du inte utfört uppgiften på ett riktigt sätt. Du ska få information
om beslutet snarast, muntligt och skriftligt.
ATT KOMMA IHÅG VID DELEGERAD ARBETSUPPGIFT
RÖRANDE LÄKEMEDELSHANTERING
UTTAG OCH ÖVERLÄMNANDE AV LÄKEMEDEL
Skriv öppningsdatum när du bryter en förpackning med begränsad hållbarhet
(t ex ögondroppar) och kontrollera hållbarhetsdatum regelbundet.
Börja med att kontrollera signeringslistan för att få information om vad som ska
ges vid det aktuella läkemedelstillfället. Överlämnande av läkemedel ska ske
genom att samma person både tar ut aktuellt läkemedel från
läkemedelsförråd/skåp, överlämnar samt ser till att patienten får sitt läkemedel
och signerar sedan på signeringslistan. I överlämnandet ingår att se till att
patienten fått sitt läkemedel på rätt sätt och att förvissa sig om att han/hon svalt
eller på annat sätt intagit sitt läkemedel om inget annat framgår av
signeringslistan.
Sidan 5 av 18
Du som genom delegering får överlämna läkemedel, kontrollerar innan
överlämnandet identiteten så att

rätt person får

rätt läkemedel samt att det är

rätt dag och

rätt tidpunkt
Kontrollera även på vilket sätt varje läkemedel ska intas.
Kontrollera även att antal tabletter/kapslar mm överensstämmer med ordinerat
antal om läkemedlen ligger i dosett eller i dosförpackning.
Läkemedel ska fördelas så jämnt som möjligt över dygnet om inget annat
ordineras. Det är viktigt att följa den ordinerade tiden för att läkemedlen ska få
rätt effekt. Det är viktigt att intervallet mellan dagens sista dos och
nästkommande dags första dos inte blir för lång.
Gör du i ordning läkemedlen från originalförpackning, t.ex. droppar, vissa
vidbehovsmediciner, flytande mm så ska du alltid kontrollera att det
överensstämmer med signeringslista och det skriftliga direktivet i
förekommande fall. Se även checklista för vid behovsläkemedel.
AVVIKELSER
Alla former av avvikelser (innebär att det blivit något fel, t.ex. fel patient fått
läkemedel eller att du glömt att ge eller på fel tid) ska snarast rapporteras till
sjuksköterska på därför avsedd blankett (se bilaga 1).
Notering av orsak till uteblivet intag (patienten ville inte ha sina läkemedel t.ex.)
som inte är avvikelse noteras på signeringslistan eller för där avsedd blankett.
Meddela även sjuksköterskan snarast.
Enligt bestämmelserna i patientsäkerhetslagen (2010:659) ska hälso- och
sjukvårdspersonalen rapportera risker för vårdskador samt händelser som har
medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada till vårdgivaren.
Vårdgivaren har en skyldighet att utreda händelser i verksamheten som har
medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. En bedömning ska snarast
göras om avvikelsen enbart ska hanteras i det lokala säkerhetsarbetet eller om
avvikelsen är av sådan art att den ska anmälas till Inspektionen för vård och
omsorg. Vårdgivaren ska anmäla händelser som har medfört eller hade kunnat
medföra en allvarlig vårdskada till Inspektionen för vård och omsorg.
Av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för
systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) och Socialstyrelsens föreskrifter
och allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria framgår vad som
ska anmälas, hur det ska anmälas och av vem.
Sidan 6 av 18
Med avvikelse avses ”en icke förväntad händelse i verksamheten som medfört
eller skulle kunna medföra skada för patienten”.
Genom att rapportera och följa upp inträffade avvikelser inom hälso- och
sjukvården kan verksamheten dra lärdom av avvikelsen och vidta förebyggande
insatser för att förhindra upprepning.
Följande avvikelser ska rapporteras

Läkemedelshantering

Fall (dokumenteras av baspersonal direkt i journal om personen har
hälso- och sjukvårdsinsats eller annars på separat fallrapport, som finns
som en länk i Procapita)

Brister i/eller utebliven hälso- och sjukvårdsinsats

Brister i informationsöverföring/dokumentation/vårdplanering

Självmord

Vårdrelaterade infektioner

Avvikelser där medicintekniska produkter är inblandade (t ex
hjälpmedel av olika slag, se även riktlinje avvikelse med medicinteknisk
produkt)
Den/de som uppmärksammar en avvikelse med läkemedel ska omedelbart
kontakta tjänstgörande sjuksköterska samt rapportera händelsen på avsedd
avvikelseblankett. Personal som orsakat avvikelsen dokumenterar på
avvikelseblanketten så snart de är åter i tjänst. Avvikelseblanketten
vidarebefordras därefter till patientansvarig sjuksköterska som dokumenterar
sin bedömning. Därefter skickas avvikelseblanketten till ansvarig enhetschef
som dokumenterar sin bedömning.
Avvikelseblanketten ska alltid skickas till MAS för kännedom.
Blankett avvikelserapportering finns på din arbetsplats och följer även med i
detta material.
Sidan 7 av 18
CHECKLISTA VID ÖVERLÄMNADE AV DOS/DOSETT
1.
Kontrollera signeringslistan så att ingen annan redan gett läkemedlen.
2. Läs instruktion från sjuksköterska hur läkemedlen ska ges om sådana
finns.
3. Ta fram dosen och kontrollera att patientens namn finns på
dosen/dosetten samt att tid, dag och att antalet tabletter stämmer med
de som är angivna på dospåsen eller dosetten.
4. Innan du ger dosen kontrollera en gång till att det är rätt person, rätt
dag, rätt tid och rätt antal tabletter.
5. För att smörja slemhinnorna så att inte läkemedlet fastnar i matstrupen
ges dryck innan överlämnandet av tabletter/kapslar. Jäkta inte på!
Tabletter/kapslar ska sedan intas stående eller sittande med minst ett
halvt glas vatten. Aldrig liggande!
6. Öppna därefter dospåsen/dosetten.
7.
Överlämna läkemedlet och se till att patienten har fått sitt läkemedel,
om inget annat står på signeringslistan.
8. Om personen har svårt för att svälja krossad medicin – blanda i t ex
äppelmos. OBS Ta alltid reda på om medicinen går att krossa. Om
läkemedel som inte får krossas ändå krossas kan detta leda till utebliven
eller förstärkt effekt vilket kan leda till allvarliga konsekvenser för
patienten.
9. När läkemedlen är givna, skriv din signatur på signeringslistan. Glöm
aldrig detta!
10. Rapportera alltid till tjänstgörande sjuksköterska och dokumentera om
patienten t ex inte vill eller kan ta sina läkemedel, vid oklarheter om
läkemedel, misstanke om förväxling/fel dos eller förändringar hos
patienten.
Sidan 8 av 18
CHECKLISTA VID ÖVERLÄMNANDE AV VID BEHOVSLÄKEMEDEL
1.
Se ”Skriftligt direktiv av vid behovsläkemedel” vilka läkemedel som
finns att ge vid behov samt indikation.
2. Kontrollera signeringslistan avsedd för vid behovsläkemedel så att
ingen annan redan gett läkemedlet.
3. Ta fram dosen och kontrollera patientens namn. Kontrollera att det är
rätt läkemedel, hur det ska ges samt att styrka och mängd stämmer med
ordinationen.
4. Kontrollera att maxdosen inte överskridits.
5. Överlämna läkemedlet och se till att patienten intar sitt läkemedel.
6. När läkemedlet är givet, skriv din signatur på signeringslistan. Viktigt
att utvärdera och dokumentera effekten av det givna läkemedlet.
7.
Om tillståndet inte förbättras efter första "vid behovsdosen" ska
sjuksköterska kontaktas innan fortsatt behandling.
Personal med delegering får efter direktiv från sjuksköterska iordningställa
och/eller administrera "vid behovsläkemedel", till följande patientkategori utan
att först ha kontaktat tjänstgörande sjuksköterska

Patient med känd kärlkramp

Patient med känd epilepsi

Patient med känd astma

Patient med känd smärta
Sjuksköterska ska kontaktas snarast samt informeras när tillståndet förbättrats.
Generella direktiv kan även skrivas vid andra tillfällen i undantagsfall t ex vid
känd oro och ångest.
Sidan 9 av 18
SPECIELLA LÄKEMEDEL
WARAN
Waran är ett blodförtunnande läkemedel och ges i tabletter från dosett. Det är
mycket viktigt att du meddelar sjuksköterskan omedelbart om det blivit fel i
överlämnandet av Waran. Läkemedlet ligger alltid i en egen dosett.
NITROGLYCERINPREPARAT
Detta läkemedel ges vid behov och du får ge det när så behövs utan att först
kontakta sjuksköterskan. Anledningen är att det oftast är bråttom. Det måste
även förvaras i sin originalförpackning för att inte förlora sin effekt, därför får
du ta det direkt ur förpackningen. Kontakta alltid sjuksköterskan efter du gett
läkemedlet.
NARKOTISKA PREPARAT
PATIENTBUNDEN, EJ DOSDISPENSERAD NARKOTIKA
Vissa lugnande läkemedel och läkemedel mot sömnstörningar klassas som
narkotiska preparat och ska räknas vid varje tillfälle. Du skriver tydligt ner vad
du gett och hur mycket som är kvar i förpackningen. Följ sjuksköterskans
direktiv.
VID BEHOVSORDINERAD NARKOTIKA

För narkotika ordinerat vid behov som överlämnas av delegerad
personal efter kontakt med sjuksköterska ska personalen anteckna
uttagen mängd och kvarvarande mängd vid varje uttagstillfälle.
Anteckningen kan ske på signeringslistan eller särskild narkotikalista.
Sjuksköterska antecknar tillförd mängd.

Mängden narkotika ska hållas så låg som möjligt för förvaring i
patientens eget medicinskåp. Sjuksköterska kontrollerar att
personalens anteckningar stämmer med antalet uttag och förbrukning
vid varje byte av signeringslista.

Om inte mängden narkotiska preparat (ex. tabletter eller plåster)
stämmer kontakta genast sjuksköterskan och skriv en avvikelse. Se
under bilaga 1.
Sidan 10 av 18
INSULIN
Observera för att ge insulin krävs en specifik delegering!
Delegering av insulingivning får endast ske då insulinet ges med insulinpenna.
För insulin skall det finnas en särskild signeringslista.
Listan skall innehålla:

Patientens namn och personnummer

Aktuell insulinsort

Aktuell insulindos

Tidpunkt när insulinet ska ges

Vart du ska ge insulinet på kroppen (t.ex. buk, höft, lår)
Du SKA ALLTID kontrollera signeringslistan INNAN du ger insulinet.
Sidan 11 av 18
HANTERING OCH ADMINISTRERING AV OLIKA
BEREDNINGSFORMER AV LÄKEMEDEL
BRUSTABLETTER

Fuktkänsliga, ska förvaras i väl sluten originalförpackning.

Löses alltid i vätska, oftast vatten (se direktiv från sjuksköterska) innan
intag, annars ger de gasutveckling i magsäcken.
BUCKALTABLETTER

Ska placeras i munnen, högt upp mellan överläppen och tandköttet på
höger eller vänster sida.

Tabletten ska inte delas eller flyttas runt i munnen med tungan, inte
heller tuggas eller sväljas.

Ge inte vätska direkt efter intaget.
DEPOTPLÅSTER

Fästs på hel hud (torrt, rent, hårfritt och utan irritationstecken).

Pressas fast med handflatan i ca 10-15 sekunder.

Vid byte – använd inte samma hudyta inom en vecka.

Använd handskar.

Vid byte av plåster återlämnas förbrukade plåster till sjuksköterskan
enligt lokal rutin.
FLYTANDE LÄKEMEDEL SOM TAS GENOM MUNNEN (PERORALT INTAG)

Finns som vätska eller droppar. Observera att droppar är mer
koncentrerade än oral vätska.

Läs på flaskan om den ska skakas om innan dosering.

Endast flaskor där det står angivet att de ska förvaras kallt får stå i
kylskåp.

Observera tillverkarens anvisningar om hållbarhet.

Brytningsdatum ska alltid skrivas på flaskan vid öppnandet.
INJEKTIONSVÄTSKOR MED INSULIN

Insulin förvaras i kylskåp.

Den pennan som används förvaras i rumstemperatur.

Pennan får inte utsättas för solljus.

Påbörjad penna ska användas inom 4 veckor och är alltid
personbunden.

Insulinet skall omblandas väl om så anges i direktiven.

Observera att insulinet ska ges subcutant på ordinerad injektionsplats.

OBSERVERA även att insulinet inte ska ges kylskåpskallt. Ta fram det
ur kylskåpet en stund före!

Innan du ger insulinet, dra upp 2 E insulin som sprutas ut i handfatet
och kasseras, gör sedan iordning aktuell dos som ges till patienten.
Sidan 12 av 18
NÄSDROPPAR/NÄSSPRAYER

Läs bruksanvisningen eller följ sjuksköterskans direktiv.

Brutet kuvert med endospipetter används inom 3 månader eller den tid
som anges på förpackningen.

Finns innerkuvert i förpackningen ska de kvarvarande pipetterna
förvaras i detta.

Första gången en sprayflaska används ska du ladda flaskan genom att
hålla den upprätt och spraya par gånger i luften tills det kommer en
jämn dusch.
REKTAL VÄTSKA (KLYSMA) ELLER REKTIOLER

Avser flytande läkemedel i pipförsedd engångsbehållare avsedd att föras
in i ändtarmen.

Patienten bör ligga på sidan med benen lätt böjda.

Smörj lite salva på pipens yttersta kant och för sedan in hela pipen i
ändtarmen om inget annat anges.

Läkemedlet tillförs genom att behållaren trycks helt ihop och hålls
hoptryckt ända tills pipen är uttagen från ändtarmen – annars förs
läkemedlet in i behållaren igen.

Patienten bör ligga kvar några minuter innan han reser sig så inte
läkemedlet rinner ut.
RESORIBLETTER

Läkemedlet tas upp i blodet via munslemhinnan vilket ger snabb effekt.

Placeras under tungan (sublingualt).

Får inte sväljas hela.

Ge inte vätska samtidigt.
SUBLINGUALSPRAY

Läkemedlet tas upp i blodet via munslemhinnan vilket ger snabb effekt.

Sprayas under tungan.

Skydda flaskan mot kyla, värme och solljus.
SUGTABLETTER

Sugtabletter upplöses långsamt och utövar lokal effekt i munhåla och
svalg.

Ska inte tuggas eller sväljas hela.

Ge inte vätska samtidigt.
SUPPOSITORIER (STOLPILLER)

Avsedda att föras in i ändtarmen

Fukta stolpillret i ljummet vatten omedelbart innan införandet
underlättar
Sidan 13 av 18
TABLETTER/KAPSLAR

Ge rikligt med dryck både före och till intaget för att de inte ska fastna i
matstrupen.

Tabletter/kapslar/pulver ska sedan intas stående eller sittande med
minst ett halvt glas vatten. Aldrig liggande!

Pröva med trögflytande vätska till om patienten har svårt att svälja samt
att dricka vatten efteråt.

För att underlätta intaget kan vissa tabletter krossa, kontrollera
anvisningar från sjuksköterskan.
DEPOTTABLETTER/DEPOTKAPSLAR

Får aldrig krossas då det finns risk för överdos och utebliven långvarig
effekt!
VAGITORIER

Avsedda att föras in i slidan.

Fukta vagitorien med ljummet vatten omedelbart före för att underlätta
införandet.

Vagitorier ska föras djupt in i slidan för bästa effekt.

Används helst vid sänggående för bästa effekt.
ÖGONDROPPAR/ÖGONSALVOR

Ögondroppar/öronsalvor bör ha rumstemperatur när de används.

Bruten flaska/tub kan förvaras i rumstemperatur även om
förpackningen är märkt med kallförvaring.

Ögondroppar/salva till enskild patient är som regel hållbar i 1 månad.

Anteckna alltid datum när du först öppnar flaskan/tuben.

När ögondroppar ges droppa inte direkt på pupillen, vänta en knapp
minut mellan dropparna så att varje droppe kan tillgodogöras i ögat och
inte rinna över.

Har patienten flera sorters ögondroppar vänta 5 minuter mellan de
olika dropparna om inte sjuksköterskan gett direktiv om annat.

Ge aldrig mer läkemedel än ordinerat, det kan leda till överdos.

Flaskspetsen eller salvtuben får inte röra vid ögat eller ögonfransarna.
Om så sker ska flaskan/tuben kasseras. Meddela då sjuksköterskan.

Om det är svårt att ge ögondropparna kontakta sjuksköterskan så kan
du få droppstöd.

Ögondroppar i endospipetter är för engångsbruk. De är oftast utan
konserveringsmedel och kan inte sparas.

När salvan ska ges dras det under ögonlocket ned och lite salva trycks ut
mellan undre ögonlocket och ögat. Låt patienten blinka så att salvan
sprids över ögat.
Sidan 14 av 18
ÖRONDROPPAR

Örondroppar bör ha rumstemperatur innan de används.

Kalla droppar kan ge yrsel och orsaka onödig fallskada!

Patienten ska ligga på sidan.

Dra ytterörat uppåt-bakåt så att hörselgången rätas ut.

Droppa försiktigt i 1 droppe i taget och se till att det kommer ned i örat.

Vänta gärna mellan varje droppe så att de inte rinner ut ur örat.

Undvik att röra vid örat med flask-eller tubspetsen.

Patienten ska ligga kvar i 5 minuter på sidan så att dropparna hinner
verka.
ÖRONSALVOR

Öronsalvor bör ha rumstemperatur när de används.

Förvaring och hållbarhet av obruten och bruten tub läs på bipacksedeln.

Anteckna alltid datum när du först öppnar tuben.

Öronsalva ges med den ordinerade mängden i den yttre hörselgången,
ibland tillsammans med en tamponad.
VANLIGA BIVERKNINGAR ATT OBSERVERA
Det är vanligt att framförallt äldre har lättare att få biverkningar av läkemedel.
Med biverkningar menas icke önskade effekter vid normal dosering. Ibland får
man dock acceptera vissa biverkningar för att nyttan med läkemedlet uppväger
nackdelarna. Huvudsaken är att både sjuksköterskan och läkaren är medvetna
om detta och har diskuterat det med patientens eller dennes ställföreträdare.
Det är viktigt att all personal som har kontakt med den som använder läkemedel
är observant på läkemedelsbiverkningar och rapporterar gjorda iakttagelser.
Därför är det viktigt att du som vårdpersonal iakttar och berättar för
sjuksköterskan om patienten misstänks ha biverkningar av sin medicin.
De vanligaste biverkningarna är:

Trötthet (gäller de flesta läkemedel)

Hudutslag

Magbesvär såsom förstoppning, diarré, känsla av att vara ”uppblåst”,
väderspänning

Illamående

Huvudvärk

Yrsel

Torrhet i munnen -observera att det då är särskilt viktigt med
munhygienen och kanske salivbefrämjande dryck eller sugtabletter
Observera risken för fallskador, det är lätt att snubbla om man är trött eller yr
Sidan 15 av 18
ANSVARSFÖRDELNING
Verksamhetschef/MAS
Ansvarar för att rutiner för läkemedelshantering
är väl fungerande och att delegering sker på ett
säkert sätt. Ansvarar även för att det finns ett
fungerande avvikelsesystem.
Läkare
Ordinerar läkemedel.
Sjuksköterska
Ordinerar vissa läkemedel (sjuksköterskor med
förskrivningsrätt) samt ansvarar för att patienten
får ordinerade läkemedel enligt läkares
anvisningar. Leder och ansvarar för det
medicinska arbetet.
Enhetschef
Leder och fördelar det icke-medicinska arbetet
och ser till att det finns reellt kompetent personal.
Ansvarar för att rutinerna följs och att personalen
har förutsättningar att följa dem.
Undersköterska
Ansvarar för att följa de lagar, föreskrifter
/vårdbiträde
som finns om delegering samt ansvarar för hur
m.fl. som tar
arbetsuppgiften utförs. Ha kunskap om
emot delegering
läkemedelshantering och vad som gäller om detta.
Sidan 16 av 18
BEGREPPSFÖRKLARINGAR
Administrering av läkemedel
Tillförsel eller överlämnande av en
iordningställd läkemedelsdos till en patient.
Behandlingsschema/läkemedelslista
Schema över individuellt ordinerade läkemedel
som ingår i en fastställd behandlingsplan för en
viss patient. Behandlingsschemat är en del av
patientens journal
Dosdispensering
Med dosdispensering avses maskinellt eller
manuellt iordningställande av läkemedel i
patientdoser som kan vara i påsar.
Ordinationshandling i Pascal
Ordinationshandling för dosdispensering av
läkemedel. Även en patients övriga ordinationer
kan föras in på kortet.
Iordningställande av läkemedel
Uppdelning till en enskild patient av tabletter,
kapslar och andra avdelade läkemedelsdoser
samt uppmätning av flytande läkemedel.
Läkemedelsform
Tillverkningsform, som tablett, kapsel,
resoriblett, mixtur, suppositorium, salva,
injektion och infusion
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Den befattningshavare i kommunernas hälsooch sjukvård som anges i SFS 2017:30 11 kap 4
§ Hälso- och sjukvårdslagen
Ordinationshandling
Handling som skall ge en samlad bild av en
ordinerad och genomförd
läkemedelsbehandling och som är en del av
patientens journal
Vårdgivare
Vårdgivaren är en juridisk person. I
kommunens fall menas socialnämnden i Kils
kommun.
.
.
.
Sidan 17 av 18
BILAGOR
i samband med delegering till hälso- och sjukvårdspersonal
Bilaga 1
Avvikelserapport
Bilaga 2
Signeringslista läkemedel
Bilaga 3
Signeringslista läkemedel vid behov
Bilaga 4
Signeringslista läkemedel–insulin
Bilaga 5
Kunskapstest
Sidan 18 av 18
SOCIALFÖRVALTNINGEN
Medicinskt ansvarig sjuksköterska Annika Nilsson
2015-06-24
AVVIKELSERAPPORTERING OCH UNDERLAG FÖR LEX MARIA
ÄRENDEN I DEN KOMMUNALA HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN
Datum/klockslag (då avvikelsen upptäcktes): 20……..-……..-…….. / Klockan:…………
Vårdtagare:
Namn:
……………………………………………………………
Personnr:
……………………………………………………………
Arbetsgrupp:
…………………………………………………………...
Typ av händelse:
Läkemedelshantering:
Ange vilket/vilka läkemedel: ………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
 dosettdelning
 förväxlad dos
 utebliven dos  förväxlat vårdtagare
 dubbeldos
 annat…………………………………………………………………
Brister i eller utebliven hälso- och sjukvårdsinsats:
Ange vad: ………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Brister i informationsöverföring /
dokumentation /planering:
Ange vad: ….……………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
Medicinskteknisk produkt:
Ange produkt: …………………………………………………………
Vårdrelaterade infektioner:
Ange vad: ………………………………………………………………..
Övrigt:
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………...
Vårdtagare/anhörig underrättad av sjuksköterska  Ja  Nej  Vet ej
om nej eller vet ej, ange orsak:……………………………………………………………………
Sida 1 av 3
Beskriv vad som hänt (Personal som upptäckte avvikelsen skriver här)
OBS! kontakta alltid sjuksköterska /sjukgymnast/arbetsterapeut när avvikelse skett
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………..…Namn/sign….…………..…/….…………..……
Vilka åtgärder vidtogs omgående?
(Samtlig inblandad personal skriver här. Legitimerad personal gör ev. tillägg)
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………..…Namn/sign….…………..…/….…………..……
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………..…Namn/sign….…………..…/….…………..……
Orsak till händelsen
(Bedömning och analys från personal ansvarig för händelsen/avvikelsen)
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………..…Namn/sign….…………..…/….…………..……
Vad kan man göra för att undvika att detta händer igen?
(Bedömning och analys från personal ansvarig för händelsen/avvikelsen)
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………..…Namn/sign….…………..…/….…………..……
OM INTE RADERNA RÄCKER
SKRIV GÄRNA PÅ ETT LÖSBLAD SOM SIGNERAS OCH BIFOGAS!!!
Sida 2 av 3
Aktuell legitimerad personals bedömning av händelsen (Bedömning analys och
åtgärder från sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast)
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………..…Namn/sign….…………..…/….…………..……
Konsekvenser för patienten (Bedömning från sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast)
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………..…Namn/sign….…………..…/….…………..……
Enhetschefs bedömning (Bedömning, analys och åtgärder)
…………………………………………………………………………………………………………………….……………
…………………………………………………………………………………………………………………….……………
…………………………………………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………..…Namn/sign….…………..…/….…………..……
Datum: ……………………..
Datum: ……………………..
………………………………………………………..
…………………………………………………….
Underskrift (den som upptäckte avvikelsen)
Underskrift (Sjuksköterska/
arbetsterapeut/sjukgymnast)
Datum: ……………………..
………………………………………………………..
Underskrift (Enhetschef)
Kopia till MAS när bedömningen är klar
OM INTE RADERNA RÄCKER
SKRIV GÄRNA PÅ ETT LÖSBLAD SOM SIGNERAS OCH BIFOGAS!!!
Sida 3 av 3
Namn:
Personnummer:
Signeringslista Läkemedel
Iordningställande av läkemedel:
Kl
Datum
Sign/ssk
Datum
Sign.
Sign.
Sign.
Sign.
Sign.
Sign.
Sign.
Sign.
Sign.
Sign.
Sign.
Sign.
1
2
1
3
2
4
3
5
4
6
5
6
7
7
8
8
9
9
År/Månad
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Signeringslista vid behovsläkemedel
Socialförvaltningen
Datum
Tid
Personnummer
__________________________
Läkemedel, styrka, dos
Namn
_________________________
Varför läkemedlet ges Effekt
Signering
1 (2)
DIABETESLISTA
Vi behandlar dina uppgifter i enlighet med Personuppgiftslagen (PUL). Läs mer om Personuppgiftslagen på www.kil.se/pul.
Namn
Personnummer
Ordination
KIL7047, v1.4, 2015-02-23
Dag
Kl
P-gluc
År/Månad
Dos
Tid
Injektionsställe
Insulin
Dos
Sign
Observerat
2 (2)
Namn
Personnummer
Ordination
Dag
Kl
P-gluc
År/Månad
Dos
Tid
Injektionsställe
Insulin
Dos
Sign
Observerat
SOCIALFÖRVALTNINGEN
Annika Nilsson, 0554-191 56
[email protected]
2014-04-02
KUNSKAPSTEST LÄKEMEDEL
Namn……………………………………………………… Datum……………………………………………
1. Vad menas med att man är hälso- och sjukvårdspersonal?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
2. Vem bedömer om du kan få en delegering? Hur länge gäller en delegering? Vem
har ansvaret för att din delegering omprövas?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
3. Kan du bli tvingad att ta emot en delegering? Kan en delegering återkallas?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
4. Varför kan inte du delegera vidare till en arbetskamrat?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
5. Vad är viktigt att tänka på och vilka kontroller ska göras i samband med att
läkemedel överlämnas till en patient?
_________________________________________________________
KIL1000, v1.0, 2013-06-14
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Sida 1 av 4
6. Varför är det viktigt att kontrollera signeringslistan innan läkemedlet
överlämnas till patienten?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
7. Vad gör du om en patient vägrar ta sin medicin?
_________________________________________________________
8. Vad gör du om det inträffar något fel när du utför en delegerad arbetsuppgift,
eller du upptäcker att en kollega gjort fel i samband med läkemedelshantering?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
9. Vad är viktigt att tänka på innan du ger läkemedel vid behov?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
10. Hur vet du vilka läkemedel du kan ge vid behov utan att kontakta
sjuksköterska?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
11. Var signerar du givet vid behovsläkemedel och varför är det viktigt att utvärdera
effekten?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
12. Vad bör man tänka på när en patient behandlas med blodförtunnande
läkemedel, t ex Waran?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Sida 2 av 4
13. Olle behandlas med smärtstillande depåplåster, vad är viktigt att tänka på vid
byte av detta?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
14. Hur ges
brustabletter?
_________________________________________________________
klysma?
_________________________________________________________
suppositorier?
_________________________________________________________
vagitorier?
_________________________________________________________
sublingualspray?
_________________________________________________________
15. Beskriv vad du bör tänka på när du ger ögondroppar/ögonsalva gällande
hygien, administrering och hållbarhet??
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
16. En patient tycker att det är besvärligt att svälja medicinen. Kan du på eget
initiativ krossa den eller dela den för att underlätta administrationen? Förklara.
_________________________________________________________
_________________________________________________________
17. Får du ge naturläkemedel och receptfria läkemedel utan att läkare tagit ställning
till det? Förklara.
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Sida 3 av 4
18. Anna är ordinerad T. Panodil 500 mg, 2 tabletter, vid behov mot smärta i
vänster höft. Idag har hon ont i magen. Ger du då T. Panodil mot detta? Förklara.
_________________________________________________________
_________________________________________________________
19. När du ska ge Kalle hans nattmedicin ser du att hans morgonmedicin är kvar,
vad gör du?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
20. Ge exempel på vanliga biverkningar vid läkemedelsanvändning?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
21. Vet du hur du når sjuksköterskan dygnet runt?
_________________________________________________________
Jag skulle vilja veta/kunna mer om (skriv dina önskemål)
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Antal rätt____________________________________
Delegerande sjuksköterska________________________
Sida 4 av 4