Dyspepsi,
reflux och esofagusdysmotorik
Fistel efter brustet magsår
Associerat med dyspepsi?
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Laparoskopisk op för GERD och esofagit
Associerat med dyspepsi?
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Spridd cancer i bukhålan (peritoneal
carcinos) utgången från magsäcken
Associerat med dyspepsi?
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Gastroskopiutlåtande – normal gastroskopi
”45-årig kvinna med 6 månaders anamnes på högt
sittande buksmärta, illamående och tidig
mättnadskänsla. Ultraljud buk har varit
invändningsfri.
Gastroskopet lätt ner till pars descendens duodeni
som inspekteras ua. Pylorus regelbunden. Antrum
och corpus ua. I retroversion ses cardia sluta tätt.
Z-linjen välbevarad. Esofagus i sin helhet ua.”
Associerat med dyspepsi?
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Dyspepsi definieras som…
Alternativ 1
• Besvär från:
magsäck eller
tolvfingertarm.
Alternativ 2
• Som alt 1 minus:
halsbränna och sura
uppstötningar
• Symtom:
uppkördhet efter måltid,
tidig mättnadskänsla,
smärta eller brännande
känsla i övre maggropen,
halsbränna och sura
uppstötningar
• Duration minst 3 mån,
debut > 6 mån
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Symtom
från
magsäck eller
tolvfingertarm
Inkluderar
ej refluxsymtom
Orsak
organisk eller
funktionell
Dyspepsi
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Status och kompletterande anamnes – tänk
topografiskt och differentialdiagnostiskt
Funktionell dyspepsi
Angina pectoris
GERD
Motorikrubbningar
Malignitet
Pankreascancer
Kronisk pankreatit
Ventrikel ulcus
Ventrikel cancer
Duodenal ulcus
Gallsten
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Dyspepsi - utredning
Prover: Hb, lever, F-hb
HP-test
Gastroskopi
•
•
•
•
•
>50 år
Dysfagi
Kräkningar
GI-blödning
Viktminskning
Alarmsymtom
Utredningar ur
differentialdiagnostiskt
syfte
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Sammanfattning
Symtom
från
magsäck eller
tolvfingertarm
Inkluderar
ej refluxsymtom
Orsak
organisk eller
funktionell
Dyspepsi
Organisk orsak
behandling
Funktionell
dyspepsi
spec behandling
saknas
Utredning
Prover/HP-test
Gastroskopi
UL
Outredd
dyspepsi
Behandlings
försök
syrahämning
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
GERD
• Patologisk reflux enligt 24 tim pH-mätning
• Den nedre esofagussfinkterns backventilsfunktion satt ur
spel
• Med eller utan esofagit
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
GERD - symtom
•
•
•
•
•
Retrosternal sveda och värk (heart burn)
Regurgitation
Sura uppstötningar
Halsbränna
Dysfagi
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
GERD - behandling
• Rådgivning
• Alginsyra (Gaviscon®)
• PPI – långtid
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Refluxesophagit
• Kirurgi
• Indikationer:
• Gastroskopi
• 24 tim pH-mätning
• Manometri
– Terapisvikt
– Barret
– Volymsreflux
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Antirefluxkirurgi
• Fundoplikation (Nissen) 360
eller 280 grader
• Öppen eller laparoskopisk
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Antirefluxkirurgi - biverkningar
• Oförmåga att rapa eller kräkas
• Uppblåshet (bloat syndrome)
• Ökad flatulens
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Hiatusbråck
• Axialt hiatushernia (glidbråck)
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Hiatusbråck
• Paraesofagealt hiatushernia
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Esofageala motorikrubbningar
• Akalasi:
oförmåga hos LES att
slappna av och öppnas
vid sväljning
• Reducerat antal
ganglieceller
• Dysfagi, regurgitation,
viktförlust
• Behandling:
– Dilatation
– Botox
– Myotomi
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
Esofageala motorikrubbningar
• Diffus esofageal
spasm
• Dysfagi och
krampliknande
smärta
• Behandling:
– Ca-blockare,
nitroglycerin
– Dilatation
– (Esofagus myotomi)
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Dyspepsi, GERD, Dysmotorik/ Ulf Petersson / 2013
