Sanatoriet
Arvika
1912
Tuberkulos- Historik
• 1882 Robert Kochs upptäckte tuberkelbakterien
• Tb påvisats i människoskelett från stenåldern 700-300 f.Kr
• 1905 Nobelpris
• 1881 Invigdes Sveriges 1:a sanatorium
• 1939 obligatorisk pastörisering av komjölk
• 1928-1975 BCG vaccinering
Incidens TB i Sverige 1940 tom 2015
Tuberkulos
• Zielhl-Neelsen färgning
• Syrafasta stavar-lipidrik cellvägg
• Långsamväxande , delning var 20:e tim
• Mycobakterium tuberculosis komplexet
M Tuberculosis
M bovis
M africanum
Tuberkulos
• Luftburen droppinfektion- aerosolsmitta via upphostningar
• Långvarig exponering i samma rum
• Upprepade närkontakter
Tuberkulos
• Aerosolsmitta
• Primär tuberkulos
Drabbar icke immuna
Inkubationstid 4-12 veckor
90% blir inte sjuka
50% av barn< 6 mån blir sjuka
• Läkning-Primärkomlpex vanligen lunga/hilus - förkalkning
• 10% risk att reaktivera till aktiv tuberkulos under sin livstid
• Obehandlad HIV- 10% risk/ år
Post primär TB
• Reaktivering av hematogen spridd Tb
• 2-6mån-2 år---flera år efter smitta
• Miliär - Tb. Sepsis - flera organ
• Meningit- smygande symptom
-Trötthet, personlighetsförändringar, apati
-huvudvärk,kräkningar
-låggradig feber,neurologiska besvär
Vanligare barn och immunsupprimerade
Lung TB
• Allmänsymptom
• Hosta 0-torr-produktiv
• Hemoptys
• Diagnostik- mikro+PCR+
odling
sputum x3+ VSK
bronkoskopi-BAL
• Extern remiss- cambio
Smittsamhet
• Aerosolsmitta
• Högsmittsam
Mikroskopi positiv i sputa, VSK el BAL
Cavern rtg pulm även om mikro negtiv
Andningsskydd- FFP3
• Lågsmittsam- PCR och odlingspositiv
• X-pulmonell Tb ej smittsam
Lymfkörtel TB
• Halsen, ensidigt , oömma
grovnålsbiopsi, extirpation
• Mediastinum
CT thorax
mediastinoskopi
• Lgll till Tb odling +mikro,
PAD,
allmän odl
PCR
Diff: Lymfom,SarkoidosTularemi
Lymfkörteltuberkulos
Rtg pulm
HIV test
TB spondylit
Lång patient
och doctors
delay
Tuberkulos Historik
• 1943 PAS 1:a tb läkemedlet
• 1944 Streptomycin
• 1951 INH ( Tibinide) och Pyrazinamid
• 1960-talet rifampicin, etambutol
• 1987 ciprofloxacin
• 2012 bedaquiline -Sirturo® Till Multiresistent TB
Tuberkulos behandling
•
•
•
•
•
•
•
•
Startar med 4 medel i väntan på resistensbestämning
Rifampicin( Rimactan)+INH(Tibinide) 6 mån
Pyrazinamid 2 mån
Etambutol( Myambutol) ? tills resistensen är klar
Pyridoxin ( vitamin B ) om INH behandling –minska risken för polyneuropati
Räknas som smittfri efter 2 v handling
”DOT” behandling Dosett
Tb- meningit -behandling i 12 månader
Fall 1
• Man - född 1993 , Afghanistan
• Sverige i 6 v
• 28/10 blodiga kräkningar
Till akuten Torsby
S02 97%, afebril, BT ua, Bukst. ua
Blodiga upphostningar
SR 78, Hb ua, CRP 30
Fall 1
• Läggs in . Misstanke om TB. Andningsskydd. 0 antibiotika
• Ordineras sputum för Tb mikro+PCR+odl
Rtg pulm 29/10-15
Apikalt , medialt hö ovanlob
6cm stor expansivitet
Diffusa infiltrat perihilärt hö
Fall 1
• 29/10 Till Infektion
• Fortsatta prover sputumx2 +VSK
mikro+ mikro+ PCR, UrinTB odl
• Pneumokocker pos i nasopharynx
• 4/11 pos mikro. Syrafasta stavar
• 4/11 Rifampicin,INH,pyrazinamid,Myambutol
Pyridoxin
• Känslig stam- Myambutol utsättes.
• Pyrazinamidbeh i 2 månader. Rif och INH i 6 mån
Latent Tuberkulos
Informationsblad
Vid latent tuberkulos är bakterierna inte aktiva, men finns kvar i
kroppen och kan aktiveras senare i livet och medföra sjukdom i
tuberkulos
Infektion med icke aktiva tuberkulosbakterier kallas latent
tuberkulos.
Patienter med latent tuberkulos:
• är friska,
• kan inte sprida tuberkulos till andra,
• har positiv Quantiferontest eller positivt tuberkulintest
Nio av tio patienter som har latent infektion utvecklar aldrig
tuberkulossjukdom. Hos dessa kan tuberkulosbakterierna vara
vilande livet ut och förorsakar aldrig sjukdom.
Om du får långdragen hosta > 3 veckor, långdragen feber och
avmagring ska du ta kontakt med din vårdcentral för att utesluta
aktiv tuberkulos
I
IGRA-immuntest
• Interferon gamma release assay
• QuantiFeron
1.Mäter immunsvaret mot specifikt TB –antigen
2.negativ kontroll
3.positiv kontroll,mitogenstimulering, kontroll av Tcellsförsvaret,vid bristande reaktivitet i denna –
indeterminant-, bedömning kan inte göras. Ses
bla vid immunsuppression el felaktig provtaging
• Positvt test ≥0,35 IU/ml negativt <0,35 IU/ml
• Gränsvärde 0,2-0,99 IU/ml, ev.nytt prov om ngr
veckor
Quantiferon
• Påverkas ej av BCG vaccination
• Boostras av PPD - falskt högt
• Q tas senast avläsningsdag för PPD
• dvs dag 3 eller efter 2 månader
• Är ett test för LATENT TB
• Falskt negativt vid aktiv TB 20-30%
• Om gränsvärde – ta om test
• Falskt negativt – ej bedömbart ses vid
immunsuppression.
• Immuntester kan aldrig ersätta strukturerad anamnes,
viktigt vid immunsuppression
LTBI- latent tuberkulos
• Utesluta aktiv TB
• Behandling med
Rifampicin+ INH ( isoniazid) i 3 månader
eller
INH i 6- 9 månader
• God följsamhet
• Interaktioner: p-piller, Waran, steroider
• Tät monitorering -leverstatus
LATENT TB
Det är störst risk för reaktivering de första två åren efter smitta
Riskfaktorer för aktivering av latent TB (LTBI) till aktiv tuberkulos:
• Små barn och tonåringar
• Kvarstående finnodulära förändringar efter tidigare obehandlad TB
• AIDS och obehandlad HIV
• Behandling TNF α-hämmare
• Organtransplanterad
• Silikos
• Lymfom/ leukemi
• Cytostatika som påverkar T- cellerna
• Pågående steroider – prednisolon > 15 mg/dag i minst > 4 veckor
• Dialyskrävande njursvikt
• Op jejuno-ileal by-pass, gastrectomi
• Insulinbehandlad diabetes mellitus
• Grav undervikt
Tuberkulos
• Smittskyddslagen.- SML
• Anmälningspliktig
• Allmänfarlig
• Smittsprårningspliktig
Prio- familjemedlemmar, barn < 5 år, immunsupprimerade
• Smittskydds hemsida
Tuberkulos och graviditet
• Smittskydds hemsida
• Hälsosamtal – frågeformulär
Riskländer,
• Rtg pulm grav.v 28-29 utfärdas av BMM
• IGRA-Quantiferontest- asylscreening och motsvarande
-om positivt rtg pulm ef grav. v 12
- sjukdomssymptom – akut remiss och rtg pulm oberoende av grav v.
Tänk TB! Tänk HIV!
• Långvarig- > 3 v –hosta, ofta produktiv
• Långvarig oförklarlig feber- veckor
• Oförklarlig viktminskning
• Profusa nattliga svettingar
och ursprung från land med hög förekomst av tuberkulos
