1 (3)
Blankett
Utgåva
Antal sidor
5
Dokumentets namn
Utfärdare/handläggare
Delegerings av medicinska arbetsuppgifter
Irene Johansson
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Margareta Oswald
Medicinskt ansvarig rehabilitering
Datum
2012-10-12
10
Reviderad
2016-08-19
DELEGERING AV MEDICINSKA ARBETSUPPGIFTER
Jag har genomgått utbildning och kontrollerats av den
som delegerat mig att jag har förstått min uppgift och
kan utföra delegerad uppgift med bibehållen
patientsäkert. Jag har även informerats av den som
delegerar mig om vilken lagstiftning som kommer att
gälla mig då jag utför delegerade arbetsuppgifter inom
hälso- och sjukvård och är införstådd med det
yrkesansvar som åligger mig.
Härmed åtar jag mig arbetsuppgiften/-erna vilket innebär att jag betraktas som hälso- och
sjukvårdspersonal och därmed arbetar under samma lagstiftning som den som delegerat mig och jag
bär själv ansvar för hur jag fullgör mina arbetsuppgifter och ansvarar för att informera innan min
delegering har gått ut.
Härmed delegeras till
Namn
Person-nummer
Arbetsplats/arbetsområde
Av legitimerad sjuksköterska/fysioterapeut/sjukgymnast/arbetsterapeut (stryk under det som gäller för
den som delegerar)
Namn
Underskrift________________________________________________Signatur_________________
Arbetsplats/arbetsområde
PO ST ADRESS
BESÖKSADRESS
TELEFON
E-POST
PLUSGIRO
Box 801, 761 28 Norrtälje
Rubingatan 2
+46 17 67 10 00
[email protected]
4761002-7
ORG ANISAT IO NSNUMMER
TELEFAX
WEBB
BANKG IRO
222000-1891
+46 17 67 10 55
norrtalje.se
5063-8394
Kommunalförbundet Sjukvård och omsorg i Norrtälje
2 (3)
Delegering har skett i samråd med närmaste chef till den som tar emot delegeringen
Datum namnunderskrift och namnförtydning av närmaste chef till den som mottar delegering
Originalet sparas på arbetsplatsen, kopian ges till arbetstagaren, beslutet sparas i 3 år efter
avslut.
Delegeringen gäller enligt ned
From
Tom
Del. Mottagande Personal
Underskrift
Del. Legitimerad Personal
Underskrift/Signatur
Förlängd
Förlängd
Förlängd
Hälso- och sjukvårdsuppgifter
Område
Datum Signatur
Läkemedel
Fördela dosdispenserade läkemedel eller
dosett med läkemedel till respektive
vårdtagares medicinskåp.
Sjuksköterskan skall innan göra
mottagningskontroll och genomgång av
ev. förändringar.
Namngiven patient eller inom enhet
Fördela av sjuksköterska iordningställd
lista för signering av överlämnande av
läkemedel till patientens läkemedelskåp
Namngiven patient eller inom enhet
Överlämna dosdispenserade läkemedel
som iordningställts i patientdoser på
apotek
Namngiven patient eller inom enhet
Överlämna läkemedel som
iordningställts i patientdoser av
sjuksköterska. T.ex. i dosett, muggar.
Ordinerat av en läkare på recept eller
ordinationshandling för dosdispensering
(ej injektion).
Namngiven patient eller inom enhet
PO ST ADRESS
BESÖKSADRESS
TELEFON
E-POST
PLUSGIRO
Box 801, 761 28 Norrtälje
Rubingatan 2
+46 17 67 10 00
[email protected]
4761002-7
ORG ANISAT IO NSNUMMER
TELEFAX
WEBB
BANKG IRO
222000-1891
+46 17 67 10 55
norrtalje.se
5063-8394
Kommunalförbundet Sjukvård och omsorg i Norrtälje
Iordningställa och överlämna vissa
läkemedel som måste förvaras i
originalförpackning för att inte
förstöras, tex brustabletter, mixtur,
Proscar.
Enligt ordinationshandling
Iordningställa och överlämna vbläkemedel
Enligt ordinationshandling
Applicera ögondroppar/ögonsalva
Enligt ordinationshandling
Namngiven patient eller inom enhet
Applicera örondroppar/öronsalva
Enligt ordinationshandling
Namngiven patient eller inom enhet
Administrera vagitorier
Enligt ordinationshandling
Administrera suppositorier
Enligt ordinationshandling
Ge lavemang/klysma
Enligt ordinationshandling
Namngiven patient eller inom enhet
Depotplåster
Enligt ordinationshandling
Namngiven patient eller inom enhet
Hudvård med potenta läkemedel
Enligt ordinationshandling
Namngiven patient eller inom enhet
3 (3)
Namngiven patient eller inom enhet
Namngiven patient eller inom enhet
Namngiven patient eller inom enhet
Namngiven patient eller inom enhet
Inhalationer Ailos, Pariinhalator,
Namngiven patient eller inom enhet
Turbohaler & liknande
Enligt ordinationshandling
Att ge injektion Fragmin i förfylld spruta. Namngiven patient enligt ordination
Fragminet får inte vara ordinerad i olika
doser. Enligt ordinationshandling
Administrera injektion av
Namngiven patient enligt ordination
insulin med insulinpenna.
Enligt ordinationshandling
Urinvägar
Katetrisering av urinblåsa
Namngiven patient eller inom enhet
Spolning av kateter
Namngiven patient eller inom enhet
Utföra intermittent kateterisering
Namngiven patient enligt ordination
Byta suprapubiskateter
Namngiven patient enligt ordination
Hudvård vid ingång för suprapubiskateter Namngiven patient eller inom enhet
PO ST ADRESS
BESÖKSADRESS
TELEFON
E-POST
PLUSGIRO
Box 801, 761 28 Norrtälje
Rubingatan 2
+46 17 67 10 00
[email protected]
4761002-7
ORG ANISAT IO NSNUMMER
TELEFAX
WEBB
BANKG IRO
222000-1891
+46 17 67 10 55
norrtalje.se
5063-8394
Kommunalförbundet Sjukvård och omsorg i Norrtälje
Utföra peritonealdialys
Namngiven patient enligt ordination
4 (3)
Andning/Cirkulation
Kompressionsbehandling lindning av ben
Namngiven patient enligt ordination
Sätta på och ta av
kompressionsstrumpor.
Namngiven patient eller inom enhet
Kanylvård och omläggning av
trachestomi.
Namngiven patient enligt ordination
Att utföra ren sugning av övre luftvägar
(munhåla, svalg)
Namngiven patient enligt ordination
Att utföra ren sugning av nedre luftvägar
genom trachestomi
Namngiven patient enligt ordination
Namngiven patient enligt ordination
Att övervaka och sköta hemventilator
Övervaka och sköta hostmaskin
Namngiven patient enligt ordination
Syrgasbehandling
Enligt ordination
Namngiven patient enligt ordination
Andningsgymnastik
Namngiven patient enligt ordination
Sårvård
Sårvård, komplicerade eller med potenta
läkemedel, suturtagning enligt ordination
Namngiven patient eller inom enhet
Sårvård, enklare enligt ordination
Namngiven patient eller inom enhet
Vård av ögonprotes
Enligt fastställd instruktion
Namngiven patient enligt ordination
Stomivård
Byte av platta och påse, eller byte av
Endelsbandage
Namngiven patient enligt ordination
Nutrition
Matning av patient genom PEGsond eller Witselfistel, då patient ej
har intravasal kateter/epiduralkateter
Namngiven patient enligt ordination
Matning av patient med sväljsvårigheter
Namngiven patient enligt ordination
Kontroll av kuff PEG-sond vid enteral
nutrition
Namngiven patient enligt ordination
PO ST ADRESS
BESÖKSADRESS
TELEFON
E-POST
PLUSGIRO
Box 801, 761 28 Norrtälje
Rubingatan 2
+46 17 67 10 00
[email protected]
4761002-7
ORG ANISAT IO NSNUMMER
TELEFAX
WEBB
BANKG IRO
222000-1891
+46 17 67 10 55
norrtalje.se
5063-8394
Kommunalförbundet Sjukvård och omsorg i Norrtälje
Hudvård runt PEG-ingång
Namngiven patient eller inom enhet
5 (3)
Provtagning
Kapillärprovtagning
Namngiven patient eller inom enhet
Venprovtagning
Namngiven patient eller inom enhet
Sårodling
Namngiven patient eller inom enhet
Blodsockerkontroll
Namngiven patient eller inom enhet
Kontroll av blodtryck och puls
Id kontroll
Kontroll av identitet
Id kontroll vid sjukhusinläggning
Enligt anvisning från
sjuksköterska/distriktssköterska
Smärtbehandling
Namngiven patient
enligt ordination
TENS
Rehabilitering
Träning ex, stående på tippbräda
Namngiven patient
enligt ordination
Avliden
Att kontrollera identitet samt fästa
identitetsband på avliden patient
Enligt anvisning från
sjuksköterska/distriktssköterska
PO ST ADRESS
BESÖKSADRESS
TELEFON
E-POST
PLUSGIRO
Box 801, 761 28 Norrtälje
Rubingatan 2
+46 17 67 10 00
[email protected]
4761002-7
ORG ANISAT IO NSNUMMER
TELEFAX
WEBB
BANKG IRO
222000-1891
+46 17 67 10 55
norrtalje.se
5063-8394
Kommunalförbundet Sjukvård och omsorg i Norrtälje
6 (3)
Delegering för Namngiven Patient
Vårdtagarens
personnummer
Delegerad uppgift enligt
förteckning
Datum
Signatur av den
som delegerats
hälso- och
sjukvårdsuppgiften
PO ST ADRESS
BESÖKSADRESS
TELEFON
E-POST
PLUSGIRO
Box 801, 761 28 Norrtälje
Rubingatan 2
+46 17 67 10 00
[email protected]
4761002-7
ORG ANISAT IO NSNUMMER
TELEFAX
WEBB
BANKG IRO
222000-1891
+46 17 67 10 55
norrtalje.se
5063-8394
Kommunalförbundet Sjukvård och omsorg i Norrtälje
Delegering för Namngiven Patient
