1 (1) Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Personal och utbildning Handläggare 2015-01-13 Mary Folkesson Mall för information om studerande till mottagande verksamhet E-posthuvud: Till: Namngiven kontaktperson på APL-placeringen Kopia: Namn på verksamhetens APL-samordnare Ärende/Ämne: Från skola ____ till avd._______ APL-veckor_____ Textruta: Från skola: ____________ APL-period: ____________________ APL-placering/avdelning/mottagning: ______________________ Den studerandes namn: ________________________________ Personnummer: ________________ Adress: ______________________ Postnummer: __________________Postadress: _____________ Telefon: ____________________ e-post: ________________ Aktuell kurs:________________ Övrig information eller önskemål (t.ex. klädsel, funktionsnedsättning etc.): ____________________ Kursens lärare: ______________ e-post: ________________ Telefon: ____________________ Avsändare: __________________ Titel: ___________________ e-post: ________________________________