RIKTLINJER FÖR
PNEUMOKOCKVACCINATION AV
RISKGRUPPER OCH VACCINATION
AV SPLENEKTOMERADE I KALMAR
LÄNS LANDSTING
Utgåva 1
Giltighetstid 2015-05-05 tillsvidare
Giltighetsområde
Dokumenttyp
Rutinbeskrivning
Infektionskliniken, Kalmar
Utformad av
Innehållsansvarig
Dokumentansvarig
Lisa Labbé Sandelin
Specialistläkare
Viktoria Järneström Norberg
Verksamhetschef
Petra Karlsson
Riktlinjerna gäller pneumokockvaccination utanför barnvaccinationsprogrammet.
BAKGRUND
Äldre personer (över 65 års ålder) och personer med vissa kroniska sjukdomar eller nedsatt
immunförsvar löper ökad risk att drabbas av pneumokockinfektioner. Det finns två typer av
pneumokockvaccin.
Polysackaridvaccin, Pneumovax ®
Kapselantigen från 23 olika serotyper som svarar för ca 90 % av invasiv
pneumokockinfektion
Skyddseffekt mot invasiv pneumokocksjukdom hos äldre skattas till 50-70 %, ingen
säker effekt har vistas mot pneumoni
Ger inget T-cellsmedierat immunsvar och därför inget immunologiskt minne
Inte immunogent för barn under 2 år
Gravt immunsupprimerade personer utvecklar inget eller dåligt immunsvar
Risk för hyporespons med sämre antikroppssvar om man ger upprepade doser med
kort intervall (< 5 år)
Revaccination och dess intervall är omdiskuterat, inget stöd för att ge mer än två doser
Konjugatvaccin, Prevenar 13 ® och Synflorix ®
Konjugerat polysackaridvaccin, Prevenar 13 ® innehåller 13 olika serotyper,
Synflorix ® 10.
Ger mer än 90 % skydd mot invasiv pneumokocksjukdom orsakad av ingående
serotyper. Många fall av invasiv pneumokocksjukdom orsakas dock av serotyper som
inte ingår i detta vaccin varför vaccinerna ofta kombineras.
Inducerar T-cellsberoende svar, immunologiskt minne, även hos barn < 2 år
Stimulerar mukosal immunitet vilket skyddar mot kolonisering med pneumokocker →
ger ”herd immunity”
Prevenar 13 ® är godkänt för vaccination mot invasiv sjukdom, pneumoni och
mediaotit orsakad av pneumokocker hos barn 6 veckor – 17 år samt mot invasiv
pneumokocksjukdom hos vuxna ≥ 18 år. Synflorix ® är endast godkänt upp till fem
års ålder.
1
PNEUMOKOCKVACCINATION TILL RISKGRUPPER
* Vuxna "friska" som fyllt 65 år eller
* En av följande riskfaktorer
- KOL, kronisk lungsjukdom/nedsatt
lungfunktion
- hjärtsvikt, kronisk hjärtsjukdom
- diabetes
- njursvikt
- levercirrhos
- hepatit B eller C
- HIV
- "lättare" immunsupprimerande behandling
- Downs syndrom
- alkoholism
- rökning
- svetsare
* Minst 2 riskfaktorer enligt ovan eller
* Gravt nedsatt immunförsvar
- organtransplantation
- generaliserad cancer, lymfom, tung
cytostatikabehandling
- >15 mg prednisolon/dag i flera veckor
- annan kraftigt immunsupprimerande
behandling eller TNF-alfa-hämmare i
kombination med annan behandling, tex
metotrexat
- HIV-infektion med kraftigt nedsatt
immunförsvar
* Nefrotiskt syndrom
* Cochelaimplantation
* Likvorläckage
* Cystisk fibros
Vid aspleni och för vissa gravt immunsupprimerade
patienter, se vaccination vid splenektomi.
Stamcellstransplanterade följer eget schema.
0 mån
Ovaccinerad
2 mån
1 dos (0,5 ml) im
polysackaridvaccin
(Pneumovax ®)
Revaccination
rekommenderas inte
Fått en eller flera
doser
polysackaridvaccin
mot pneumokocker
Revaccination
rekommenderas inte
Ovaccinerad
1 dos (0,5 ml) im
konjugerat vaccin
(Prevenar 13 ®)
Fått en eller flera
doser
polysackaridvaccin
mot pneumokocker
1 dos (0,5 ml) im
konjugerat vaccin
(Prevenar 13 ®)
tidigast 1 år efter
polysackaridvaccin
Fått en eller flera doser
konjugatvaccin
(Prevenar, Prevenar 13,
Synflorix) mot
pneumokocker
5 år
1 dos (0,5 ml) im
polysackaridvaccin
(Pneumovax ®)
efter 2 mån
1 dos (0,5 ml) im
polysackaridvaccin
(Pneumovax ®)
efter 5 år
1 dos (0,5 ml) im
polysackaridvaccin
(Pneumovax ®)
efter 5 år
1 dos (0,5 ml) im
polysackaridvaccin
(Pneumovax ®)
tidigast 2 månader
efter konjugatvaccin
1 dos (0,5 ml)
polysackaridvaccin
(Pneumovax ®)
minst 5 år efter
första dosen
polysackaridvaccin
2
VACCINATION VID SPLENEKTOMI
Vid elektiv splenektomi skall vaccinationerna
vara avslutade senast 2 veckor före ingreppet.
Vid akut splenektomi påbörjas vaccinationerna
tidigast 2 v efter ingreppet.
0 mån
1 dos (0,5 ml) im konjugerat
pnemokockvaccin
(Prevenar 13 ®)
2 mån
4 mån
5 år
troligen 1 dos (0,5 ml )
konjugatvaccin
(Prevenar 13 ®)
efter 5 år
1 dos (0,5 ml) im
polysackaridvaccin
(Pneumovax ®)
Ovaccinerad
Traumatisk
splenektomi eller
planerad
splenektomi vid
cancersjukdom/
bukoperation
1 dos (0,5 ml) im
konjugerat
meningokockvaccin
(Menveo®)
1 dos (0,5 ml) im konjugerat
meningokockvaccin
(Menveo®)
Fått en eller flera doser
polysackaridvaccin
(pneumokock eller
meningokock) för ≥ 5 år
sedan
1 dos (0,5 ml) im
konjugerat
pnemokockvaccin
(Prevenar 13 ®)
1 dos (0,5 ml) im konjugerat
meningokockvaccin
(Menveo®)
1 dos (0,5 ml) im konjugerat
pneumokockvaccin
(Prevenar 13 ®)
1 dos (0,5 ml) im
konjugerat
pneumokockvaccin
(Prevenar 13 ®)
1 dos (0,5 ml) im konjugerat
meningokockvaccin
(Menveo®)
1 dos (0,5 ml) im
konjugerat
meningokockvaccin
(Menveo®)
1 dos (0,5 ml) im
konjugerat
meningokockvaccin
(Menveo®)
1 dos (0,5 ml) im
konjugerat
pneumokockvaccin
(Prevenar 13 ®)
1 dos (0,5 ml) im
konjugerat
pneumokockvaccin
(Prevenar 13 ®)
troligen 1 dos (0,5 ml )
konjugatvaccin
(Prevenar 13 ®)
efter 5 år
1 dos (0,5 ml) im konjugerat
meningokockvaccin
(Menveo®)
1 dos (0,5 ml) im
konjugerat
meningokockvaccin
(Menveo®)
1 dos (0,5 ml) im
konjugerat
meningokockvaccin
(Menveo®)
1 dos (0,5 ml) im
polysackaridvaccin
(Pneumovax ®)
troligen 1 dos (0,5 ml )
konjugatvaccin
(Prevenar 13 ®)
efter 5 år
Ovaccinerad
Splenektomi vid
nedsatt
immunförsvar
(hematologisk
sjukdom och
liknande)
Fått en eller flera doser
polysackaridvaccin
(pneumokock resp
meningokock)
för ≥ 1 år sedan
3
RUTINER VID SPLENEKTOMI/HYPOSPLENI
Bakgrund
Splenektomerade patienter och de med funktionell aspleni eller hypospleni löper ökad
risk för fulminant livshotande infektioner (s.k. OPSI, overwhelming post-splenectomy
infection) med huvudsakligen kapselförsedda bakterier, framför allt pneumokocker,
risken är störst hos barn och personer med underliggande sjukdomar och mindre vid
traumatisk splenektomi
Förutom vaccination mot pneumokocker rekommenderas vaccination mot
meningokocker med konjugatvaccin (Menveo ®) som är effektivt mot serotyperna
ACW135 och Y. Det finns även ett vaccin mot meningokocker grupp B (Bexsero ®),
som kan bli aktuellt efter särskilt övervägande
Kontinuerlig penicillinprofylax tillämpas i första hand till små barn.
Åtgärder
informera skriftligt och muntligt om ökad infektionsrisk, vikten av att söka tidigt vid
feber eller frossa, att vaccinationerna aldrig ger ett hundraprocentigt skydd, risk vid
djurbett (Capnocytophaga canimorsus), fästingöverförda infektioner (babesios,
anaplasmos, neoehrlichios), reseråd om malariaprofylax
dela ut splenektomikort för plånboken och informera om att man kan lägga in
informationen på sin smartphone (”medical ID”)
gör en notering under Observanda i Cosmic, ”splenektomerad år X” alt. ”nedsatt
mjältfunktion”
splenektomerade rekommenderas dessutom årlig vaccination av säsongsinfluensa,
denna vaccination är gratis för riskgrupper
Tidsplan
vid elektiv splenektomi skall vaccinationerna vara avslutade senast 2 veckor före
ingreppet
vid akut splenektomi påbörjas vaccinationerna tidigast 2 v efter ingreppet
om man inte hinner ge både Prevenar 13 ® och Pneumovax ® innan splenektomin kan
man ge Prevenar 13 ® två veckor före ingreppet och Pneumovax ® sex veckor efter
ingreppet
tidpunkten för vaccination anpassas vid behov efter immunsupprimerande behandling
och ges minst två veckor för start eller minst 3-6 månader efter avslutad behandling
eller till dess att tillräcklig återhämtning av immunfunktionen uppnåtts
KOSTNAD
Remitterande klinik står för kostnaden vid vaccination efter stamcellstransplantation, i
anslutning till splenektomi, vid cochleaimplantat och liknande. I övriga fall bekostar patienten
själv vaccinationen. Påfyllnadsvaccination flera år efter splenektomi bekostas av patienten.
4
REFERENSER
Socialstyrelsens allmänna råd, Vaccination mot pneumokocker, SOSFS 1994:26 (M), 14 oktober 1994,
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer1994/1994-10-26
Regionala riktlinjer för pneumokockvaccination av riskgrupper i Region Skåne (gäller pneumokockvaccination utanför
barnvaccinationsprogrammet), Läkemedelsrådet, Region Skåne, 5 november 2014,
http://www.skane.se/Upload/Webbplatser/Smittskydd/Dokument/Influensas%c3%a4songen%2020142015/%c3%96vrig%20information/Regionala%20riktlinjer%20pneumokockvaccination.pdf
Konjugatvaccin i kombination med polysackaridvaccin för vaccinatino av barn från 2 års ålder och vuxna med stor risk flr att drabbas av
pneumokockinfektion, Stockholms Läns Landsting, Janusinfo, 28 november 2013,
http://www.janusinfo.se/Behandling/Expertradsutlatanden/Vaccinationer/Konjugatvaccin-for-vaccination-av-barn-aldre-an-5-ar-och-vuxnamed-stor-risk-for-att-drabbas-av-pneumokockinfektion/
Pneumokockvaccination, J. Hedlund, Internetmedicin, 21 oktober 2014, http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=5760
Meningitprofylax för personer som ska opereras med cochleärt implantat, Socialstyrelsen, 2005-130-3, augusti 2005,
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2005/2005-130-3
Svetsare kan behöva pneumokockvaccin, B. Sjögren och G. Johanson, Läkartidningen,
2014;111:CMU9,http://www.lakartidningen.se/EditorialFiles/U9/%5BCMU9%5D/CMU9.pdf
Vaccinationsprogram för splenektomerade patienter - ett förslag, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, 18 januari 2012,
http://www.sahlgrenska.se/upload/SU/omrade_4/Infektion/PM/Vaccinationsprogram%20f%C3%B6r%20splenektomerade%20patienter%20
%20120118.pdf
Vaccination av splenektomerade, Södra Älvsborgs Sjukhus, Västra Götalandsregionen, 22 maj 2013
Vägledning för vaccinatin av vuxna patienter inför eller efter splenektomi, Stockholms Läns Landsting, Janusinfo, 30 oktober 2014,
http://www.janusinfo.se/Behandling/Expertradsutlatanden/Vaccinationer/Vagledning-for-vaccination-av-vuxna-patienter-infor-eller-eftersplenektomi/
Livshotande infektion hos splenektomerade kan förebyggas, I. Uhnoo, T. Lepp, Läkartidningen nr 32-33 2012, vol 109,
http://www.lakartidningen.se/Functions/OldArticleView.aspx?articleId=18498
Moderate Pneumonia Protection With PCV-13 in the Elderly, P. Harrison, Medscape, 4 april 2014 (CAPiTA-studien),
http://www.medscape.com/viewarticle/823109
5
